Ентеропатогенну ешеріхиоз у дітей

зміст

1. Що таке ентеропатогенну ешеріхиоз у дітей -
2. Що провокує / Причини ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей
4. Симптоми ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей
5. Діагностика ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей
6. Лікування ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей
7. Профілактика ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей

Що таке ентеропатогенну ешеріхиоз у дітей -

Ешехеріози - Група захворювань, викликаних збудником кишкової інфекції. ентеропатогенну ешеріхиоз - Хвороба, до якої схильні в основному новонароджені і діти раннього віку.

Епідеміологія

Ентеропатогенних ешеріхіозов часто хворіють діти від 3 месцев до 1 року життя, особливо ті, у кого несприятливий преморбідний фон, ослабленість інтеркурентнихзахворюваннями, а також знаходяться на штучному вигодовуванні. Ешеріхіозов даного типу схильні до і недоношені діти. Хвороба зустрічається у вигляді спорадичних випадків та епідемічних спалахів, які виникають в основному в пологових будинках, соматичних стаціонарах, ясельних групах дитячого саду, відділеннях для новонароджених та будинках дитини.

Інфекцію поширюють діти в пік прояви симптомів захворювання, оскільки в цьому періоді хвороби дитина виділяє в навколишнє середовище дуже велика кількість збудника ентеропатогенну ешеріхіоза. Даний збудник може від 2 до 5 місяців зберігатися на посуді, білизна, іграшки, предмети побуту, з якими мав контакт хвора людина. Дорослі люди є переносниками інфекції у випадках, якщо не дотримуються правил особистої гігієни та протиепідемічного режиму в дитячих установах.

Основний шлях зараження ешеріхіозов - екзогенні, в основному контактно-побутовий. Також часом фіксують харчовий шлях зараження - через продукти дитячого харчування (молочні суміші, соки і т. Д.). Такі випадки викликають епідемії, призводять до важких форм захворювання. Є можливість заразитися цим захворюванням повітряно-пиловим шляхом. Може статися зараження через воду і при проведенні різних медичних маніпуляцій. Якщо вагітна мати є безсимптомним носієм ешеріхіоза у дітей, новонароджений може заразитися в процесі пологів.

Захворювання зустрічається у вигляді спорадичних випадків протягом усього року, незалежно від температурного режиму. Доведено високу контагіозність збудника, поширюється він швидко.

Кишкова інфекція, до якої призводить ентеропатогенну ешеріхиоз, практично не «пристає» до дітей дорослі трьох років, тим більше до дорослих. У дітей до року життя немає імунітету до ешеріхіозов, тому вони Високовоспріімчівость до даного захворювання. До того ж, у новонароджених підвищена проникність і вразливість кишкової стінки.

У дітей на природному вигодовуванні мінімальні шанси заразитися. У малюка формується імунітет завдяки молоку матері, в якому містяться секреторні IgA і фактори неспецифічного захисту.

Що провокує / Причини ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей

Захворювання викликають ешерихії, які представляють собою рухливі грамнегативні палички, аероби. Вони відносяться до виду Еscherichia (Е.) coli, роду Escherichia, сімейства Enterobacteriaceae.

Ешерихії стійкі в навколишньому середовищі, можуть місяцями «жити» в грунті, воді, калових масах, не втрачаючи функціональності. У молоці можуть мешкати до 34 днів, дитячих поживних сумішах - до 92 днів, на іграшках - менше 3-5 місяців. Висушуванням не можна вбити ешерихії. На них негативно впливають дезінфікуючі засоби і кип`ятіння. Цими коштами можна вбити збудника ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей. У багатьох штамів Е. соli відзначається резистентність до ряду антибіотиків.

Патогенез (що відбувається?) Під час ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей

Інфекція потрапляє в організм людини через шлунково-кишкового тракту. Через рот вони не вмираючи долають шлунок, потрапляючи в тонку кишку. ЕПЕ колонізують слизову оболонку тонкої кишки, викликаючи пошкодження і відторгнення ділянок апікальної цитоплазми, злущування окремих епітеліоцитів і їх груп з розвитком ерозій і помірного запалення.

Найбільш епідемічні штами можуть транспортуватися фагосомоподобнимі вакуолями через епітеліальну клітину в підлягає, приводячи до транзиторної бактеріємії і навіть сепсису.

Місцевий запальний процес розвивається під дією збудника ешеріхіоза, який розмножується на поверхні епітелію, їх ендотоксинів, токсичних з`єднань, гістаміну, інгібіторів холінестерази, ферментів та ін. В результаті виникає діарейнимсиндром. Він призводить, в свою чергу, до зневоднення організму.

Патоморфологія

Найбільші морфологічні зміни виявляються в тонкій кишці. Макроскопічно шлунок і тонка кишка розтягнуті водянистим вмістом, стінка кишечника повнокровна, помірно набрякла, з одиничними дрібними крововиливами. В під слизовому шарі, рідше під серозним покривом тонкої кишки розвивається «пневматоз». Освіта бульбашок газу (пневматоз) в слизовій оболонці кишки пояснюється здатністю ешерихій до газоутворення при розмноженні.

імунітет

Після того, як дитина перенесла ентеропатогенну ешеріхиоз, у нього формується імунітет до того серовару ешерихій, який викликав захворювання. Вони діють лише кілька місяців. У кишечнику продукуються лактоферрин, секреторні IgA, лізоцим, лімфоцити, які мають значення серед інших факторів імунітету.

Симптоми ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей

Від 5 до 8 діб триває інкубаційний період при зараженні даною формою ешеріхіоза. При масивному інфікуванні і в ослаблених, а також новонароджених дітей інкубаційний період може бути мінімальним - 1-2 діб.

Хвороба може починатися гостро або поступово (спочатку проявляються явища ентериту). Екскременти найчастіше водянисті (жовті або помаранчеві), серед домішок - прозорий слиз в невеликій кількості. Коли вода з випорожнень немовляти вбирається в пелюшку, стілець може здаватися нормальним, слиз, хоч я знаю. Екскременти можуть бути кашецеобразний консистенції, пінистими. Можуть спостерігатися включення у вигляді зелені - незначні.

Найбільш постійним симптомом є блювота, яка трапляється 1 або 2 рази на добу. Також можуть бути наполегливі відрижки - з найперших доби захворювання. Всі симптоми часто виявляються поступово, досягаючи максимуму на 5-7 день після початку захворювання. Стан дитини погіршується, адинамія посилюється, апетит значно знижений, частота сригіваній збільшена.

Температура може бути фебрильною або субфебрильної протягом 1-2 тижнів. Стілець трапляється 10-15 разів на добу, і навіть більше. Зневоднення все більш помітно. У більшості дітей розвивається токсикоз з ексікозом.

Зовнішній огляд фіксує метеоризм (здуття живота), бурчання по ходу тонкої кишки, блідість шкірного покро­-ва. Печінка і селезінка в переважній більшості випадків не збільшені. Важкі форми захворювання можуть привести до летального результату.

Перебіг і результат

Ентеропатогенну ешеріхиоз протікає в гострій формі. Симптоми проявляються кілька днів (як мінімум) або 2-3 тижні (як максимум), в дуже рідкісних випадках - довше. Загострення і повторні хвилі виникають через іншу вірусну кишкової або бактеріальної інфекції або ж через нашарування інтеркурентних захворювань, наприклад, ГРВІ.

У ослаблених, часто хворіючих дітей, які страждають гіпотрофією і імунною недостатністю, буває затяжний перебіг (суперинфекции немає). Затяжний перебіг фіксують, коли захворювання протікає більше 1 місяця.

Якщо хвороба має важкий перебіг (особливо у немовлят), є ймовірність генералізації патологічного процесу. З кишечника він може поширюватися на інші органи, приводячи до важких наслідків, навіть до сепсису. Смерть викликає важкий токсикоз з ексікозом, порушення проміжного обміну і вельми часто - нашарування іншої кишкової або вірусної інфекції.

Ешеріхіозной менінгіти мають тяжкий перебіг, високий відсоток смертей, велика кількість залишкових явищ аж до гідроцефалії. Септичні та токсико-сетпіческіе форми ешеріхіоза проявляються частою блювотою або відрижками, високою лихоманкою з великими размахами температури тіла протягом доби, частим стільцем з рясними випорожненнями з невеликою домішкою слизу.

Діагностика ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей

Для діагностики необхідні клініко-епідеміологічні дані, потрібно лабораторне підтвердження. Діагностика дозволяє відразу запідозрити ентеропатогенну ешеріхиоз у дітей тільки при типових формах хвороби. На хвороба в даному випадку вказує поступово наростаючий токсикоз з ексікозом, виражена блідість шкірних покривів, наполеглива нечастая блювота, метеоризм, частий водянистий стілець (рясний, з домішками слизу прозорого відтінку), випорожнення жовтого або оранжевого кольору.

Стерті, легкі і середньотяжкі форми діагностувати не просто, необхідна лабораторна діагностика. Ведучий метод - бактеріологічний. Дослідження проводиться з забором випорожнень хворої дитини, іноді - блювотних мас або ротоглоточной слизу, промивних вод шлунка. Люмінесцентний метод дослідження дозволяє підлозі­-чить орієнтовний результат вже через кілька годин.

Лікування ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей

Лікування хворих ешеріхіозов базується на тих же засадах, що і при інших гострих кишкових інфекціях. Хворі з важкою або середньою формою (при потребі в інфузійної терапії) підлягають госпіталізації в обов`язковому порядку. Легкі форми лікують, не вдаючись до госпіталізації. У лікарню кладуть також дітей за епідпоказаннями, новонароджених і мають важкі супутні заболе­-вання або ускладнення.

Дієта повинна враховувати вік дитини, тяжкість і період інфекційного процесу, його вигодовування до зараження. Ентеропатогенну ешеріхиоз у дітей вражає в основному тонку кишку, тому дитині важко перетравлювати харчові продукти. Проте і при ентеропатогенну ешеріхіозов слід до­ статочно енергійно збільшувати обсяг харчування (після відповідної розвантаження) і вводити в раціон нові продукти харчування, але в міру вос­-становлення функціонального стану шлунково-кишкового тракту, не приводячи до зриву травлення.

При патогенетичної терапії необхідна термінова детоксикація із застосуванням таких препаратів як смекта, ентеродез або ентеросгель (за призначенням лікаря). При тривалій ентеросорбції бажано використовувати гідрофобний селективний ентеросорбент, який не пошкоджує кишковий бар`єр. Якщо заходи будуть проведені своєчасно, збільшуються шанси дитини на швидке одужання без ускладнень захворювання.

Регідратаційну терапію проводять, враховуючи вид токсикозу і то, наскільки зневоднений організм дитини. Регидратация може бути оральної або внутрішньовенної. У більшості випадків застосовують перший названий шлях.

При важких формах захворювання призначають проведення інфузійної терапії (цілі: регидратация, інтоксикація). Лікуючий лікар може призначити при важкій формі хвороби преднизалон. Доза розраховується так: 2-3 мг / кг тіла на добу. Також можливе лікування гідрокортизоном, доза якого складає 5 10 мг / кг тіла на добу. курс лікування 3-5 діб.

Може бути необхідна також посиндромная терапія, призначення вітамінів, антигістамінних препаратів, серцево-судинних засобів і т. Д. Якщо є ускладнення бактеріальної природи, застосовують антибіотики або хіміопрепарати. Щоб запобігти генералізацію процесу у новонароджених і дітей перших місяців життя, призначають також терапію антибіотиками. У легких випадках призначають раціональне харчування, оральну регідратацію, ферментні препарати, бактеріальні та симптоматичні засоби, ентеросорбенти. Якщо після 5-7-денного курсу терапії анітбактеріальнимі препаратами зберігається дисфункція кишечника, застосовують еубіотики для відновлення нормальної кишкової флори. Така ж терапія потрібна в разі підтвердженого дисбактеріозу кишечника. Курс лікування становить 1-2 тижні.

Для діагностики необхідні клініко-епідеміологічні дані, потрібно лабораторне підтвердження. Діагностика дозволяє відразу запідозрити ентеропатогенну ешеріхиоз у дітей тільки при типових формах хвороби. На хвороба в даному випадку вказує поступово наростаючий токсикоз з ексікозом, виражена блідість шкірних покривів, наполеглива нечастая блювота, метеоризм, частий водянистий стілець (рясний, з домішками слизу прозорого відтінку), випорожнення жовтого або оранжевого кольору.

Стерті, легкі і середньотяжкі форми діагностувати не просто, необхідна лабораторна діагностика. Ведучий метод - бактеріологічний. Дослідження проводиться з забором випорожнень хворої дитини, іноді - блювотних мас або ротоглоточной слизу, промивних вод шлунка. Люмінесцентний метод дослідження дозволяє підлозі­-чить орієнтовний результат вже через кілька годин.

Профілактика ентеропатогенну ешеріхіоза у дітей

1. Профілактика повинна бути спрямована на найсуворіше додержання­-ня санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму у відділеннях для новонароджених та недоношених дітей, ро­-ному будинках, в будинках дитини, ясельних групах дитячого саду.
2. Необхідно застосовувати одноразова білизна при догляді за новонародженими та дітьми до 12-ти місяців життя.
3. Рекомендують природне вигодовування дітей до 6-ти місяців життя.
4. дотримання технологічне­-ких і санітарно-гігієнічних вимог при виготовленні продуктів дитячого харчування.
5. бактеріологічне досліджень­-ня випорожнень дітей перших 2 років життя з дисфункцією кишечника.
6. Важливе значення має своєчасне виявлення джерела інфекції, його ізоляція і санування.
7. Поточна і заключна дезінфекція в осередку інфекції, спостереження протягом 1 тижня.
8. Мер специфічної профілактики немає.