Клостридіоз у дітей

зміст

1. Що таке клостридіоз у дітей -
2. Що провокує / Причини клостридіоз у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час клостридіоз у дітей
4. Симптоми клостридіоз у дітей
5. Діагностика клостридіоз у дітей
6. Лікування клостридіоз у дітей
7. Профілактика клостридіоз у дітей

Що таке клостридіоз у дітей -

клостридіоз - Гострі інфекційні захворювання людини і тварин, які викликані клостридиями.

Клостридіоз класифікують за механізмом виникнення на травматичні і ентеральні. До ентеральним відносять: клостридіоз діффіціле, клостридіоз перфрингенс, ботулізм. До травматичних відносять газову гангрену і правець. Нижче будуть розглянуті клостридіоз діффіціле і клостридіоз перфрингенс.

клостридіоз перфрингенс - Гостре захворювання інфекційної природи з ентеральним шляхом зараження, яке проявляється синдромом гастроентериту або ентероколіт­-та і інфекційним токсикозом, а в окремих випадках і некротичних ентеритом або сепсисом.

клостридіоз діффіціле - Гостре захворювання інфекційної природи (шлях зараження також ентеральний), яке викликається антібіотікоіндуцірованнимі штамами клостридій діффіціле і проявляється діарейним синдромом з розвитком псевдомембранозного коліту і інфекційним токсикозом.

Що провокує / Причини клостридіоз у дітей

Рід клостридий об`єднує штамів анаеробів більше 100 видів, вони розділені на 5 груп. Велика частина їх не викликає захворювання у людини, вони уявляю собою сапрофіти ШКТ або «живуть» в землі, розмноження при цьому відбувається в кореневій системі рослин.

Людина може заразитися тільки деякими представниками клостридий 2-й і 4-ї груп, які призводять до ентеральним клостридіоз, а також збудником правця і збудниками газової гангрени. Дані бактерії виробляють специфічні активні екзотоксини.

Клостридії «проживають» в природному середовищі в кишечнику тварин і людини. Вони можуть там перебувати тривалий час і розмножуватися, але при цьому до хвороб не призводять. З каловими масами клостридії потрапляють у зовнішнє середовище, в основному в землю. Там вони можуть «жити» довгий термін у вигляді спор.

Клостридії перфрингенс тривалий час вважали возбу­-можцем лише газової гангрени. Але в середині минулого століття наші зв`язок між даними бактеріями і харчові токсикоінфекції.

клостридії перфрингенс уявляю собою короткі поліморфні палички, які не мають джгутиків. Можуть утворювати субтермінально розташовані суперечки. Відносяться до суворих анаеробів. Їх ділять на шість типів в залежності від здатності виробляти екзотоксини і ферменти: А, В, С, D, Е, F.

Найчастіше дитячий кишковий клостридіоз спровокований клостридиями перфрингенс типу А, у більш рідкісних випадках - типами С і F.

Патогенез (що відбувається?) Під час клостридіоз у дітей

клостридіоз перфрингенс потрапляє в організмі в шлунково-кишковому тракті (шлунково-кишечнику­-ний тракт) разом із зараженою їжею. Далі вони йдуть в тонкий кишечник, там розмножуються, приводячи до розвитку запального процесу. Через епітеліальний шар кишечника дитини вони потрапляють в довколишні тканини і кров. Так захворювання переходить у важку септическую форму (але не у всіх випадках).

клостридії пров­-фрінгенс продукують екзоентеротоксіни, мають цитолитические і некротичні властивості, що і визначає основні симптоми, які проявляються в ході захворювання.

У кишечнику, багатьох органах і системах (навіть в ЦНС) екзотоксини клостридії перфрингенс призводять до функціональних і структурних змін. Може розвинутися токсикоз і ексікоз. До діареї призводить місцевий запальний процес в кишечнику дитини.

Патоморфологія клостридіозу перфрингенс. Під час хвороби максимальні структурні зміни трапляються в тонкій або товстій (рідше) кишці. У померлих фіксують набряк слизової оболонки кишечника, її гіперемірованна, множинні крововиливи, стази, у більш рідкісних випадках і некрози.

клостридіоз діффіціле починається лише під час або після закінчення застосування антибіотиків широкого спектру дії, особливо цефамізіна, ампіциліну, лінкоміцину і кліндаміцину. Це відбувається через придушення антибіотиками природної флори кишечника, внаслідок чого клостридії діффіціле можуть колонізувати кишечник, розмножуючись там і утворюючи токсини.

Деякі антибіотики призводять до ентеротоксінообразованію у бактерій. Крім цього, нормальна кишкова флора у дітей і дорослих виробляє бета-лактамазу - фермент, що руйнує бета-лактамні кільце бета-лактамів, ніж інактивується дія антибіотика в кишечнику.

Симптоми клостридіоз у дітей

Інкубаційний період клостридіозу перфрингенс становить від 6 до 24 годин. Це досить короткий термін. Хвороба має гострий початок. Виявляються такі симптоми:

• блювота
• болю в животі
• інтоксикація (занепокоєння, млявість, відмова від їжі або зниження апетиту).
• часто сильно підвищується температура тіла
• часто фіксують дисфункцію шлунково-кишкового тракту.

З самого початку клостридіозу перфрингенс стілець стає рідкої консистенції, частота дефекації підвищується. Стілець ентерітний або ентероколітний. Хвороба протікає відносно легко, одужання настає на 3-4 добу після початку.

кишковий клостридіозу перфрингенс протікає іноді в важких формах - по типу некротичного ентероколіту або ентериту. Такий формі хвороби схильні ослаблені діти з тривалими дісфун­-кціямі шлунково-кишкового тракта- діти, які пролікували антибіотиками ши­-рокого спектра дії-діти з кишковим дисбактеріозом. Хвороба починається за типом гострого гастроентериту. З`являються болі в животі, часта блювота з наявністю крові, стілець рясний водянистий або пінистий (дефекація від 15 до 20 разів за добу). У стільці може спостерігатися домішки крові або слизу. Від старших дітей надходять скарги на розбитість і загальну слабкість, запаморочення, болі в животі (можуть бути постійними або переймоподібними). Далі починається зневоднення організму дитини, «падає» артеріальний тиск. Фіксують збільшення печінки і селезінки, парез кишечника (різке здуття живота).

Якщо хвороба прогресує і не вилікувана вчасно, може статися летальний результат внаслідок порушення серцево-судинної діяльності. У ослаблених дітей і немовлят інфекція може генералізовані, розвивається сепсис.

Кишковий клостридіоз діффіціле в більшості випадків за симптомами аналогічний псевдомембранозному коліту, у більш рідкісних випадках - некротичного ентероколіту або діарейним синдрому. Захворювання псевдомембранозний коліт характерні для немовлят, новонароджених і дошкільнят.

Псевдомембранозіий коліт з`являється, як правило, через тиждень-10 днів після початку прийому антибіотиків. Хвороба починається гостро - піднімається температура, з`являються відрижки або повторна блювота, болі в животі і діарея. Малюки відмовляються від їжі, батьки можуть помітити здуття живота і зниження маси тіла.

Шкіра набуває блідо-сірого відтінку, на шкірі живота часто видно мережу застійних вен. Стілець стає рідким, водянистим, спостерігаються домішки слизу і крові (не завжди). У деяких випадках велика частина стільця є густою білястий слиз і обривки фібринозних накладень. Іноді стілець гнійний, з кров`яними домішками. Для деяких випадків характерно кишкова кровотеча, що часто призводить до летального результату.

Хвороба протікає у новонароджених (особливо - у недоношених) важко. Спостерігають профузний пронос, зневоднення, розлад периферичного кровообігу або рас­-стройство кровообігу по типу колапсу без діареї.

Якщо є виразка уражених ділянок слизової оболонки кишечнику­-ника, можуть фіксувати перформацію кишечника і каловий перитоніт. При цьому стан дитини важкі, шкіра забарвлюється в сірий відтінок, дихання поверхневе, різко виражений парез кишечника, спостерігаються гіподинамія і гіпорефлексія, загостреність рис обличчя хворої дитини. Не виключена набряклість геніталій. Якщо лікування не розпочато вчасно, є ймовірність летального результату.

клостридії діффіціле, крім некротичних ентеро­-колітів, псевдомембранозний коліт і кишкового сепсису можуть призводити до більш легким хворобам шлунково-кишкового тракту, які протікають схоже з ентеритами і ентероколітами, особливостей не мають.

Діагностика клостридіоз у дітей

Кишковий клостридіоз перфрингенс діагностують за допомогою епідеміологічних і клініко-лабораторних даних в сумі. Для захворювання характерні гострий початок, швидко розвиток клінічних проявів - діареї, блювоти, підвищення температури, інтоксикації або нейротоксикозу і т. Д. Симптоми найяскравіше виражені на 1-2 день після початку захворювання. Так само швидко «сходять нанівець», як і з`являються.

Відео: Принцеса Місяць Діти ночі

Такі симптоми характерні не тільки для даного захворювання, тому проводять лабораторну діагностику. Використовують експрес-методи (РНГА та ІФА) для виявлення в фекаліях хворої дитини ентеротоксину. У виділених штамів клостридій визначають Ентеротоксігенние.

У крові у хворих з кишковим клостридіоз перфрингенс спостерігають помірний лейкоцитоз і палички-ядерний зсув.

для діагностики кишкового клостридіозу діффіціле необхідні відомості анамнезу про терапії антибіотиками, а також інструментальні та клінічні показники. Проводиться комплекс лабораторних ис­-джень для виявлення в фекаліях хворої дитини специфічних токсинів (ентеро і цитотоксину) і збудника.

Селективне виділення клостридії діффіціле проводять за допомогою циклосерин-цефокситин-фруктозного агару. Останнім часом діагностику ентероклострідіоза діффіціле проводять за допомогою високочутливих методів ІФА і РЛА.

довести клостридіоз діффіціле за допомогою тільки виявлення збудника і його токсинів в калі або іншому біоматеріалі від хворого не можна. Тому що дані мікроорганізми і токсини можуть бути і у здорової людини, в основному у недавно народжених і дітей до 6 місяців.

Лікування клостридіоз у дітей

лікувальні заходи при кишковому клостридіоз перфороврінгенс аналогічні таким при інших бактеріальних діареях. Призначають етіотропну терапію, враховуючи чутливість виявлених штамів клостридій до антибіотиків. Лікарі рекомендують використовувати для лікування ентеральні форми антибіотиків, наприклад, азитроміцин, амоксиклав, цефалоспорини 3-го покоління і т. Д.

Комплексна терапія включає бактерійних препаратів, такі як бификол або біфідумбактерин, а також інші препарати для нормалізації біоценозу кишечника. Бактерійних препаратів служать для припинення колонізації кишечника клостридиями. При особливо важких формах захворювання, якщо встановлено тип збудника, для лікування можуть застосовувати антитоксичну сироватку в дозі 5000-10000 АЕ внутріми­-шечно за методом Безредки або ентерально.

Під етіотропної терапією антібіотікоіндуцірованного кишечного клостридіозу діффіціле мають на увазі введення парентеральних аміноглікозидів, метронідазолу, цефалоспоринів.

клостридій діффіціле можна вбити ванкоміцином або його аналогами. Антибіотики застосовують в дозах, відповідно до віку. Курс прийому антибіотиків при цьому - 5-7 діб при середньо-і важких формах хвороби.

Після закінчення прийому антибіотиків слід призначити дитині прийом бактерійних препаратів (наприклад, Лінекс, біфідумбактерину, лактобактерина тощо). Це допоможе нормалізувати біоценоз в кишечнику.

лікують клостридий діффіціле також ферментними препаратами, наприклад, фесталом, Креоном і т. д., вітамінами (особливо - групою В). Необхідна симптоматична і патогенетична терапія. Якщо є відповідні свідчення, застосовують інфузійну терапію, щоб нормалізувати баланс рідини в організмі дитини, провести дезінтоксі­-цію і парентеральне харчування. Застосовують антигістамінні препарати, а при важких формах кортикостероїди і специфічні антитоксичні сироватки.

Профілактика клостридіоз у дітей

Найважливіші профілактичні заходи полягають в:

- строгому дотриманні санітарно-гігієнічних норм приготування, зберігання та збуту харчових продуктів;

- активному виявленні носіїв клостридий серед працівників харчоблоків та дитячих установ;

- своєчасної ізоляції та лікуванні заражених клостридиями дітей і дорослих;

- санітарно-освітньої роботи серед населення про правильний догляд за дітьми і їх годуванні;

- кратновременном зберіганні продуктів і термічній обробці.

профілактичні заходи при кишковому клостридіоз діффіціле повинні бути спрямовані, перш за все, на предупрежде­-ня антібіотікоіндуцірованності як найважливішого чинника захворювання цим клостридіоз.

Не слід використовувати як профілактичний або лікувальний засіб антибактеріальні ліки широкого спектру дії тривалими курсами.

Щоб уникнути колонізації кишечника клостридиями, необхідно вчасно лікувати кишковий дисбактеріоз і проводити його профілактику. В стаціонарах, особливо у відділеннях для новонароджених, слід забезпечувати необхідний санітарно-гігієнічний режим, правильну дезінфекцію инструмен­-Тария, посуду, білизни і т. д.

Відео: Барбі Мультик Гра з ляльками Салон Краси іграшки для дівчаток російською мовою

Обробка предметів проводиться за допомогою хлоріндіоксіда або його аналогів, що мають бактерицидні та спороцидні властивості, що впливають на клостридий.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!