Стафілококова інфекція у дітей

зміст

1. Що таке Стафилококковая інфекція у дітей -
2. Що провокує / Причини Стафілококової інфекції у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Стафілококової інфекції у дітей
4. Симптоми Стафілококової інфекції у дітей
5. Діагностика Стафілококової інфекції у дітей
6. Лікування Стафілококової інфекції у дітей
7. Профілактика Стафілококової інфекції у дітей

Що таке Стафилококковая інфекція у дітей -

стафілококова інфекція - Велика група гнійно-запальних­-них захворювань шкіри, внутрішніх органів, слизових оболонок, ЦНС, викликаних патогенними штамами стафілококів.

Відповідно до Міжнародної класифікації, стафілококова інфекція буває таких видів:

- стафилококковое харчове отруєння;

- септицемія, викликана Staphylococcus aureus-

- септицемія, викликана іншими уточненими стафілокок­-ками;

- септицемія, викликана неуточненими стафілококами;

- стафілококова інфекція неуточнена.

Інфекцію поширюють серед населення хворі і носії патоген­-них штамів стафілокока. Найбільш високий шанс заразитися від хворих з відкритими гнійними вогнищами (такими як вскрившіхся­-еся фурункули, ангіна, гнійний кон`юнктивіт, рани, що гнояться), із запаленням легенів і з кишковими розладами. У перерахованих випадках інфекція поширюється в навколишньому середовищі, де становить небезпеку для дорослих і дітей.

На піку захворювання діти виділяють в зовнішнє середовище максимальну масу стафілококів. Маса значно знижується після одужання, але в частих випадках дитина після зникнення симптомів стає носієм, продовжуючи заражати оточуючих. Здорові носії також становлять велику загрозу, особливо якщо працюють в сфері медицини, в пологових будинках, відділеннях для новонароджених, недоношених або ж в харчоблоках.

Стафілококова інфекція передається такими шляхами: контактний, харчової, повітряно-крапельний. Значна кількість хворих недавно народжених і немовлят заражаються контактним шляхом. Це може статися через руки матері або медперсоналу, через предмети догляду або білизну. Діти до 12-ти місяців в частих випадках заражаються аліментарним шляхом - інфекція потрапляє в організм через молоко, якщо у матері мастит або тріщини на сосках. Також небезпечні заражені стафілококом суміші для годування.

Діти дошкільного та шкільного віку заражаються часто, вживаючи заражені продукти, такі як сметана, інші молочні продукти, торти тощо. Коли стафілокок потрапляє в їжу, він розмножується в доброчинної середовищі, виділяючи ентеротоксини. Повітряно-крапельним шляхом можна заразитися, якщо дитина перебуває поблизу с хворим або носієм. Стафілокок в такому випадків колонізує порожнину носа і ротоглотки.

У групі ризику знаходяться новорож­-денние і немовлята. Причини їх високої сприйнятливості до стафілококу - слабо виражений місцевий антибактеріальний імунітет дихальних шляхів і шлунково-ки­-шечного тракту. Як відомо, у новонароджених не виділили­-ється секреторний імуноглобулін А, який відіграє важливу роль в місцевій захисту організму. Слина немовлят має дуже слабку бактерицидну дію, слизові оболонки і шкірні покриви ранимі. Це також є причинами високої сприйнятливості немовлят до стафілококової інфекції.

Сприйнятливості сприяє ослаблення будь-якими хворобами, ексудативний діатез, гіпотрофія, штучне вигодовування немовляти, тривалий прийом антибіотиків і кортикостероїдних гормонів.

Реальна кількість хворих не відомо, оскільки локалізовані форми, на відміну від важких, зазвичай не реєструються (наприклад, інфіковані рани, фурункульоз, піодермія).

Стафілококковвие захворювання мають спорадичний характер, але бувають групові, сімейні захворювання, а також епідемії в пологових будинках, відділеннях для новонароджених і т. Д. Також можуть трапитися спалахи внаслідок вживання зараженої їжі дітьми в школах, літніх таборах і інших подібних організаціях. Гострі шлунково-ки­ кишкова захворювання, викликані стафілококами, характерні для теплої пори року, але можуть траплятися і в холодні місяці.

Що провокує / Причини Стафілококової інфекції у дітей

стафілококи - Грампозитивнімікроорганізми, що мають форму кулі. рід Staphylococcus ділиться на 3 види: епідермальний, золотистий і сапрофітіческій. Золотистий стафілокок підрозділяється на 6 биоваров. Для людини патогенний тип А, він збуджує більшість хвороб стафілококової природи, інші біовари вражають птахів і тварин.

Стафілококи виробляють токсини і ферменти, наприклад, коагулазу і гиалуронидазу. Вони сприяють поширення­-дження збудника в тканинах і викликають порушення функціонування клітин організму людини.

У зовнішньому середовищі стафілокок стійкий. У середовищі з температурою 60 ° С він «вмирає» через годину, в розчині фенолу - через 10-130 хвилин. У висушеному вигляді стафілокок може «жити» близько 6 місяців, у гною - кілька років. Тривалий час збудник може «жити» на іграшках, білизна, на їжі і в пилу.

Стафілококи швидко адаптуються до поширених в медичній практиці антибіотиків і призводять до важких форм захворювання.

Патогенез (що відбувається?) Під час Стафілококової інфекції у дітей

Патогенез стафілококової інфекції в значній мірі залежить від шляху зараження. При екзогенному інфікуванні інфекція потрапляє в організм дитини через шкіру, слизову оболонку рота, шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, пупкову ранку, кон`юнктиву століття і т. Д. На місці вхідних воріт стафілокок призводить до запалення з некрозом і нагноєнням.

Патологічний процес може бути більше або менше виражений, що залежить від місцевої захисту організму - від цілісності шкіри і слизових, від активності секреторних імуноглобулінів та ін. Також вираженість патологічного процесу залежить від кількість потрапив в організм збудника, патогенності стафілокока, загальної неспецифічної резистентності, сенсибілізації і т.д.

Якщо специфічний імунітет дитини напружений, стафілокок, потрапляючи в організм, не призводить до хвороби, або ж патологічний процес локалізований, вогнище скоро ліквідується.

Якщо імунітет ослаблений, збудник разом з виробленими їм токсинами потрапляють в кров, що призводить до бактеріємії і розвитку інтоксикації. Генералізована стафілококова інфекція вражає різні органи і тканини, розвивається септицемія, септикопіємії. В особливій групі ризику знаходяться новонароджені і діти до 6-ти місяців.

Стафілокок в крові - це не завжди вказівка на сепсис. Якщо збудник в крові не розмножується, така бактериемия називається транзиторною.

У патогенезі стафілококової інфекції велике значення має комплекс неспецифічних змін, які виникають як результат порушення процесів обміну в орга­-нах і клітинах, накопичення біологічно активних речовин і продуктів мікробного розпаду. Вони можуть способс­-твовать розвитку інфекційно-токсичного шоку.

У кров надходить стафілококовий токсин з місцевого запального вогнища. Це про­-є такими симптомами інтоксикації як поява блювоти, підвищення температури, втрата або погіршення апетиту дитини та ін.

Відео: Стафілокок - Школа доктора Комаровського

Ерітрогенний стафілококовий токсин може призвести до старлатіноподобному синдрому. Таке трапляється, як правило, при наявності важких гнійних вогнищ, наприклад, при остеомієліті або пневмонії. Але при місцевих гнійно-запальних вогнищах висип, схожа з такою при скарлатині, також може мати місце.

Алергічний компонент з`являється як результат распа­-да мікробних тіл і зміни чутливості організму до їх білків. Це призводить до підвищення та спаду температури, припухання лімфовузлів, алергічних висипань, інфекційно-алергічним ускладнень (таким як артрит, нефрит та ін.).

Через описаних вище токсичного і алергічного процесів різко знижується імунітет, підвищується проникність мембран і стінок судин, що сприяє септичного процесу. Симптоматично це прояв­-ся метастазированием гнійних вогнищ і формуванням сепсису.

Перебіг харчових токсикоінфекцій залежить від того, скільки збудника і ентеротоксину потрапило в організм дитини. стафілокок у великій кількості виявляють в такому біологічному матеріалі, взятому від хворого, як блювотні маси і випорожнення, а також в залишках їжі, через яку сталося зараження. Але при харчової токсикоінфекції патологічний процес залежить здебільшого від надійшов з їжею ентеротоксину.

Патоморфологія. На місці попадання стафілокока в організм з`являється місцевий осередок запалення, який за структурою складається з стафілококів, серозно-геморагічного ексудату, некротичні зміни тканин, що оточені лейкоцитарної інфільтрацією. Далі утворюються мікроабсцеси, які можуть зливатися, утворюючи осередки.

Якщо інфекція потрапила на ушкоджену шкіру, починається утворення фурункулів, флегмони, карбункулів. Якщо вхідними воротами є слизова оболонка ротоглотки дитини, починається ангіна, стоматит та ін. Первинні зміни можуть спостерігатися в легенях - там з`являється серозно-фібринозний ексудат і лейкоцитарна інфіль­-трация. Але в частих випадках формуються дрібні, іноді зливаються вогнища абсцедирующей пневмонії, а рідко - великі осередки, які розташовуються субплеврально.

Стафілококові захворювання шлунково-кишкового тракту характеризуються виразковим, катаральним або некротичним ураженням. Відбуваються морфологічні зміни в тоном кишечнику, хоча патологічний процес може торкнутися і товсту кишку. Епітеліальні тканини некротизируются, а іноді некроз зачіпає і більш глибокі шари слизової оболонки. Відзначається інфільтрація слі­-зистой і підслизової оболонок з вираженими розладами крово-­-звернення. Формуються виразки.

Коли (і якщо) інфекція генералізується, виникає сепсис, то стафілокок через кров досягає різних органів і систем, наприклад, кісток, ЦНС, печінки та ін. Там з`являються метастатичні вогнища запалення. Морфологічно при цьому визначаються абсцеси в різних орга­-нах.

Симптоми Стафілококової інфекції у дітей

При стафілококової інфекції можуть проявлятися безліч симптомів. Це залежить від місця попадання інфекції в організм і від вираженості первинного запального вогнища. Стафілококова інфекція у дітей за формою може бути генералізованої або локалізованої.

Більшість випадків це локалізовані легкі форми, наприклад, назофарінгін або риніт. Спостерігаються незначні запальні зміни, інтоксикації немає. У немовлят ці форми можуть проявлятися поганим апетитом і недостатньою збільшенням маси тіла. Посів крові дозволяє виділити стафілокок.

Але локалізовані форми не завжди проходять легко, вони можуть супроводжуватися важкою симптоматикою, вираженою інтоксикацією і бактеріємією, тому може вимагатися диференціація їх з сепсисом.

Захворювання може протікати в безсимптомній чи стертою формою. Вони не дігностіруются, але небезпечні для дитини і оточуючих, оскільки заражений дитина рапространяется інфекцію. У деяких випадках до захворювання приєднується інше, наприклад, ГРВІ, що призводить до загострення стафілококової інфекції та ускладнень, в деяких випадках вельми важким.

При стафілококової інфекції інкубаційний період триває від 2-3 годин до 3-4 діб. Найкоротший інкубаційний період при гастроентсроколітіческой формі хвороби.

Найчастіше стафілококова інфекція у дітей локалізується на шкірі і в підшкірній клітці. При шкірної Мустафа­-лококковой інфекції швидко розвивається запальний осередок з нахил­-ністю до нагноєння і реакцією регіонарних лімфатичних вузлів по ти­-пу лімфоаденітом і лимфангита. У дітей стафілококові ураження шкіри, як правило, мають вигляд фолликулитов, фурункулів, піодермії, флегмони, Карбуна­-кула, гидраденита. У новонароджених може бути ексфоліативнийдерматит Ріттера, пухирчатка новонароджених, везикулопустулез. Якщо інфекція вражає слизові, з`являються симптоми гнійного кон`юнктивіту, ангіни.

Стафілококова ангіна у дітей як самостійна хвороба - явище досить рідкісне. Зазвичай це відбувається на тлі ГРВІ, в деяких випадках через загострення хроничес­-кого тонзиліту або в результаті сепсису.

При стафілококової ангіні у дітей з`являються суцільні накладення на піднебінних мигдалинах, іноді вони зачіпають також дужки і язичок. У деяких випадках ангіна буває фолікулярної. Накладення при стафілококової ангіні в більшості випадків гнійно-некротічес­-кі, білувато-жовтуватого відтінку, пухкі. Зняти їх порівняно легко, як і розтерти між предметними скельцями.

Вкрай рідкісні випадки, коли при стафілококової інфекції накладення щільні, зняти їх важко, зняття викликає кровоточивість мигдалин. Для стафілококової ангіни характерна розлита яскрава гіперемія гіперемію слизових оболонок зіва без чітких гра­-ниць. Від дитини можуть надходити скарги на сильні болі при ковтанні. Реакція регіонарних лімфатичних вузлів виражена. Стафілококова ангіна проходить досить довго. Близько 6-7 діб зберігаються симптоми інтоксикації і підвищена температура тіла. Зів очищається на 5-7 добу або ж на 8-10-е. Без лабораторних методів зрозуміти, що ангіна саме стафілококова, не можна.

Стафілококові ларингіти і ларинготрахеїти притаманні переважно дітям 1-3 років. Вони розвиваються на тлі ГРВІ. Хвороба характеризується гострим початком, підвищеною температурою, швидко з`являється стеноз гортані. Морфологічно при цьому відзначається некро­-тичний або виразково-некротичний процес в гортані і трахеї. Стафілококовий ларинготрахеїт часто проходить з обструктивним бронхітом і - в частих випадках - пневмонією. За симптомами стафілококовий ларинготрахеїт у дітей майже не відрізняється від ларинготрахеїтом, викликаних іншої бактеріальної флорою. Сильно відрізняється хвороба лише від дифтерійного крупа, який розвивається повільно, з поступовою зміною фаз, паралельним наростанням симптоматики (осиплості голосу, афонії, сухого, грубого кашлю і поступового наростання стенозу).

стафілококова пневмонія - Особлива форма ураження легень з ха­-Характерною тенденцією до абсцедированию. Хвороби більше за інших схильні діти раннього віку. Вона починається в більшості випадків під час перебігу або після ГРВІ. Як самостійна, що не супроводжується іншими хвороба, стафілококова пневмонія спостерігається вкрай рідко.

Хвороба починається гостро або бурхливо, температура тіла сильно підвищена, спостерігаються виражені симптоми токсикозу. У більш рідкісних випадках стафілококова пневмонія у дітей може починатися поступово, спочатку йдуть невеликі катаральні явища. Але і в цих рідкісних випадках стан хворого швидко різко погіршується, сильно «підскакує» температура, інтоксикація посилюється, наростає дихальна недостатність­-точність. Спостерігається млявість і блідість дитини, він сонливий, не хоче їсти, відригує, часто буває блювота. Фіксують задишку, вкорочення перкуторного звуку, помірна кількість дрібнопухирцевих вологість­-них хрипів з одного боку і ослаблене дихання в зоні ураження.

При стафілококової пневмонії формуються булли в легких. Це повітряні порожнини, діаметр яких 1-10 см. Їх можна виявити, зробивши рентгенограму. Інфікування булла загрожує абсцесом легені. Прорив гнійного вогнища призводить до гнійного плевриту і пневмотораксу. При стафілококової пневмонії часті летальні випадки.

При первинному стафілококової вогнищі будь-якої локалізації може з`явитися скарлатиноподобная синдром. Найчастіше це трапляється при стафило­-кокової інфікуванні рани або опікової поверхні, лимфоаденит, флегмони, остеомієліт.

Хвороба проявляється скарлатіноподобной висипом. Вона виникає на гиперемированном (почервонілому) тлі, формується з дрібних точок, розташована, як правило, на бічних поверхнях торса. Коли висип зникає, спостерігають рясне пластинчасте лущення. У дитини під час даної форми хвороби температура тіла висока. Висип з`являється на 2-3 день після початку хвороби і пізніше.

Поразки шлунково-кишкового тракту стафілококом можуть бути розташовані в різних місцях (в шлунку, кишечнику, на слизових оболонках рота, в жовчної системі). Тяжкість таких захворювань також різна.

стафілококового стоматиту схильні в основному діти раннього віку. Спостерігається яскрава гіперемія слизової оболонки по­-лості рота, поява афт або виразок на слизовій оболонці щік, на мові та ін.

Стафілококові шлунково-кишкові захворювання - Це гастрит, гастроентерит, ентерит, ентероколіт, які виникають при зараженні через їжу. У дітей до 12-ти місяців ентерити і ентероколіти часто трапляються як вторинні захворювання на тлі іншої стафілококової хвороби. Якщо шлях зараження контактний, і виникає ентерит або ентероколіт, в організмі знаходиться невелика кількість збудника. Стафілококи викликають місцеві зміни при розмноженні в кишечнику, а також загальні симптоми інтоксикації, коли токсин потрапляє в кров.

При гастриті або гастроентериті стафілококової природи інкубаційний період триває 2-5 годин, далі йде гострий початок хвороби. Найяскравіший симптом - багаторазова, часто неприборкана блювота, різка слабкість, сильні болі в епігастрії, запаморочення. У більшості хворих дітей тримається підвищена температура. Шкіра бліда і покрита холодним потом, тони серця приглушені, пульс слабкий і частий. У більшості випадків настає ураження тонкої кишки, що призводить до порушення стільця. Випорожнення трапляється від 4 до 6 разів на добу, стілець рідкої консистенції, водянистий, є домішки слизу.

Найбільш важким проявом стафілокок­-кової інфекції є стафілококовий сепсис. Він зустрічається частіше у дітей раннього віку, в основному у новонароджених, в особливій групі ризику - недоношені діти. Збудник може потрапити в організм через пупкову ранку, шлунково-кишкового тракту, шкірні покриви, мигдалини, легкі, вуха і т. Д. Це обумовлює вид сепсису.

Якщо стафілококовий сепсис протікає гостро, хвороба розвивається бурхливо, стан хворого характеризують як дуже важка. Температура тіла сильно підвищена, виражені симптоми інтоксикації. На шкірі можуть спостерігатися петіхеальние або інші висипання. У різних органах з`являються вторинні септичні вогнища (абсцеси, абсцедуюча пневмонія, гнійний артрит, флегмона шкіри і т. Д.). Аналіз крові виявляє лейкоцитоз із зсувом формули вліво, ШОЕ підвищена.

Трапляється (дуже рідко) блискавичний перебіг хвороби, яке закінчується летальним результатом. Але в більшості випадків протягом мляве, з субфебрильною температурою, різко вираженими симптомами інтоксикації. Діти пітливість, відзначається лабільність пульсу, трапляється здуття живота, печінка і селезінка може бути збільшена, на передній черевній стінці і грудній клітці відзначають розширення вен, серед симптомів часто розлад шлунку. Сепсис у дітей раннього віку може проявлятися різними симптомами, що ускладнює його діагностику.

Стафілококова інфекція у новонароджених і дітей 1-го року життя пов`язана, перш за все, з хворобою матері. Зараження дитини відбувається на будь-якому етапі вагітності, під час пологів і після них.

Діагностика Стафілококової інфекції у дітей

Стафілококову інфекцію діагностують на основі­-вання виявлення гнійних вогнищ запалення. Вдаються в основному до лабораторних методів дослідження, оскільки при інших захворюваннях може бути схожа симптоматика.

Часто застосовують мікробіологічний метод, що дозволяють виявити патогенний стафілокок в осередку ураження і особливо в крові. для се­-рологіческіх діагностики використовують РА з аутоштаммом і музейним штамом стафілокока. Наростання титру антитіл в динаміці хвороби, безсумнівно, вказує на її стафілококову природу. Титр агглютінінов в РА 1: 100 вважається діагностичним. діагнос­-тические титри виявляються на 10-20-й день хвороби.

Серед лабораторних методів застосовують реакцію нейтралізації токсину антитоксином. Сьогодні замість традиційних методів часто використовують ПЛР і РЛА.

Лікування Стафілококової інфекції у дітей

Лікування хворих з стафілококової інфекцією залежить від кожного конкретного випадку. Якщо у дітей старшого віку інфекція протікає в легкій формі, лікарі призначають симптоматичні засоби. Для лікування важких і середньо форм хвороби потрібна комплексна терапія: антибіотики і специфічні протівостафілококковий препарати (такі як протівостафілококковий плазма, протівостафілококковий імуноглобулін, стафілококовий бактеріофаг, стафілококовий анатоксин).

Можуть бути застосовані хірургічні методи, неспецифічна дезінтоксіцірующая терапія. Лікарі часто призначають прийом вітамінів.

Щоб вилікувати або попередити дисбактеріоз, застосовують бакте­-ному препарати, такі як бифидумбактерин, біфікол та інші. Також може бути необхідна стимулююча терапія, яка підвищить захисні функції організму дитини.

Відео: Епілепсія, інфекція, зараження в пологовому будинку, стафілококова інфекція, мозочок (Левашов Н.В.)

Хворі з тяжкими форма­-ми стафілококової інфекції підлягають госпіталізації в обов`язковому порядку. Також госпіталізувати обов`язково новонароджених, навіть якщо форма хвороби легка.

Застосовують такі антибактеріальні препарати як полусінтстіческіе пеніцілліназоустойчівие пеніциліни, цефалоспорини 3-го і 4-го покоління.

Гострий сепсис, абсцедируют деструктивну пневмонію, менінгоенцефаліт лікують одночасного двомаантибіотиками в максимальній дозі, що відповідає віку хворого.

Важкі і генералізовані форми стафілококової інфекції, особливо, якщо дитина раннього віку, лікують гіперімунні­-ним антистафілококовий імуноглобулін.

Стафілококові гастроентериту і ентероколіти лікують за тими ж принципами, що і інші гострі кишкові інфекції. Госпіталізація потрібна, якщо є відповідні клінічні і епідеміологічні показання. Новонароджених і немовлят до 12-ти місяців поміщають в окремий бокс.

Якщо дитина заразилася через материнське молоко, слід припинити вигодовування грудьми. Дитина в таких випадках повинен харчуватися донорським молоком, молочнокислими або адаптованими сумішами відповідно до віку і тяжкістю ураження шлунково-кишкового тракту.

Харчову токсіконінфекцію лікують промиванням шлунка 2% розчином бікарбонату натрію в першу добу від початку хвороби. Якщо виражений токсикоз з дегідратацією, спочатку потрібно провести інфузійну терапію, а потім оральну регідратацію (відновлення водного балансу в організмі).

Профілактика Стафілококової інфекції у дітей

У дитячих установах для попередження стафілококової інфекції слід дотримуватися санітарно-протиепідемічного режиму. Це означає, що проводять дезінфекцію предметів побуту, правильну прибирання приміщень і т. Д. Хворих потрібно своєчасно виявляти та ізолювати, щоб вони не поширювали інфекцію.

Також необхідно виявляти носіїв патогенних полірезистентних штамів стафілококів серед доглядає персоналу в пологових будинках і відділеннях для новонароджених та усувати їх від роботи, контролювати дотримання пров­-персоналом санітарно-гігієнічних правил догляду за дитиною, асептичного змісту індивідуальних сосок, предметів догляду та посуду тощо.

Мінімум 2 рази на рік пологового будинку повинні бути закриті для проведення дезінфекційних заходів і косметичного ремонту. У дитячих установах слід проводити огляд персоналу кухонних цехів щодня. До роботи не допускається персонал з будь-якою формою стафілококової інфекції - будь то стафілококові захворювання верхніх дихальних шляхів, гнійничкові забо­-Леваном рук або будь-яка інша форма.

Діти зі стафілокок­-ковимі хворобами госпіталізуються в індивідуальний бокс, щоб не занести інфекцію в відділення лікарні. Всі предмети догляду за хворою дитиною повинні бути строго індивідуальні.

Немовлята стають менш сприйнятливі до стафілококової інфекції при грудному вигодовуванні (за умови, що мати здорова). Мер специфічної профілактики стафілококової інфекції на сьогоднішній день немає.