Скарлатина у дітей
зміст
- Що таке Скарлатина у дітей -
- Що провокує / Причини Скарлатини у дітей
- Патогенез (що відбувається?) Під час Скарлатини у дітей
- Симптоми Скарлатини у дітей
- Діагностика Скарлатини у дітей
- Лікування Скарлатини у дітей
- Профілактика Скарлатини у дітей
Що таке Скарлатина у дітей -
скарлатина - Гостра інфекційна хвороба, що виявляється симптомами загальної інтоксикації, висипаннями на шкірі і на ангіну.
Скарлатині схильні тільки люди, у тварин збудник захворювання не викликає. Переносять інфекцію хворі з явними або прихованими формами скарлатини і хворі з будь-якою іншою формою стрептококової інфекції.
Захворюваність на скарлатину у всіх країнах не дорівнює. Найбільш висока вона там, де переважає холодний і помірний клімат, а в жарких країнах дане захворювання - швидше виняток. Епідемічний процес «активізується» кожні 2-3 роки, а також спостерігаються багаторічні коливання - 20-30 років. У холодні місяці року реєструється найбільша кількість захворілих.
Скарлатині більше за інших схильні дошкільнята і школярі. Малюки до 12-ти місяців рідко «підхоплюють» цю хворобу через трансплацентраного імунітету (переданого від матері).
Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Сприяє поширенню захворювання згруповані дітей в приміщенні. Через міграції людей, що мають різний рівень антиструм-сического імунітету, залежить зміна циркулюючих штамів віз-будителя, а значить і рівень захворюваності.
Хворий на скарлатину становить небезпеку з перших годин хвороби. Варто побоюватися хворих зі стертою формою скарлатини і хворих з іншими формами стрепто-кокової інфекції (назофарингіт, ангіною).
В останні роки загальний рівень захворюваності на скарлатину знижується, як і тяжкість захворювання. Більш ніж в 80 випадках з 100 скарлатина протікає в легкій формі.
Класифікація
Згідно Колтипін А. А., захворювання скарлатиною діляться по типу, тяжкості і перебігу. За типом скарлатина буває типовою і атиповою. До типових зараховують форми з усіма характерними для Скарлато-ни симптомами: інтоксикацією, ангіною і висипом.
До атипових зараховують стерті найлегші форми зі слабко виражені-ми клінічними проявами, екстрафарінгеальная форму (опікова, ранова та післяпологова) з первинним осередком поза ротоглотки, а також геморагічний-чний і гіпертоксичну (найважчі) форми скарлатини.
Сить при екстрафарінгеальная скарлатині з`являється в місці попадання інфекції в організм, проявляються симптоми інтоксикації (блювота, лихоманка), немає ангіни, може проявлятися легка гіперемія (почервоніння) слизової оболонки ротоглотки. В області «вхідних воріт» інфекції з`являється регіонарний лимфоаденит - його вираженість менше, ніж при типовій скарлатині.
Відео: Скарлатина у дітей лікування
Типові форми класифікують за тяжкістю на легкі, середньотяжкі і важкі. Тяжкість хвороби залежить від місцевих запальних змін в ротоглотці і вираженості симптомів інтоксикації. Важкі форми на сьогодні практично виключені.
Що провокує / Причини Скарлатини у дітей
Збудниками скарлатини є стрептококи групи А. Вони виробляють екзотоксини. Але вирішальна роль у виникненні скарлатини належить антитоксичну імунітету організму дитини. Якщо антитоксичний імунітет в момент зараження відсутня, інфекція протікає як скарлатина. Якщо антитоксичний імунітет присутній, розвиваються фарингіт, ангіна, безсимптомна інфекція, але не скарлатина.
Патогенез (що відбувається?) Під час Скарлатини у дітей
Після потрапляння інфекції в організм з`являються місцеві зміни - такі як набряк, гіперемія, лейкоцитарна інфільтрація тканин. Фіксують гнійне, катаральне або некротичні запалення.
Початкова фіксація збудника з розвитком запалення і регіо-Нарнії лімфоаденітом отримала назву первинного скарлатіноз-ного комплексу. Коли токсин всмоктується з первинного місця перебування інфекції, починається інтоксикація і з`являється типова скарлатинозная висип. Висип проявляється дрібними крапками на почервонілий шкірі. Далі роговий шар відторгається великими пластинками - долоні і стопи лущаться. У печінці, нирках і міокарді відбуваються дистрофічні зміни, спостерігаються інтерстиціальні лімфогістіоцитарні інфільтрати з домішкою еозинофільних мієлоцитів, особливо типових для скарлатини. Можуть бути розлади кровообігу в головному мозку, а також дистрофічні зміни нейронів.
Найсерйознішим ускладненням вважається постстрептококовий гломерулонефрит з можливим виходом в нефросклероз. Якщо розвиваються септичні ускладнення, над гнійними процесами можуть переважати некротичні.
Виявлена симптоматика скарлатини виникає через токсичного, септичного і алергічного дії стрептокока. Він викликає запальні зміни, проникаючи в пошкоджену шкіру або слизову оболонку.
Збудник потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли, через що в крові виникають токсичні субстанції Р-гемолітичного стрептокока, які негативно впливають на нервову, серцево-судинну і ендокринну системи.
Токсичний вплив хвороби проявляється в симптомах загальної інтоксикації, висипу, підвищенні температури, головного болю, блювоти. При найбільш важкому перебігу хвороби можуть бути гемодинамічні порушення з крововиливами в кору наднирників, дистрофічні зміни в міокарді, набряк головного мозку та ін.
Септическая лінія патогенезу проявляється гнійними і некротичними змінами на місці попадання інфекції в організм.
Може виникнути алергія - іноді з перших днів хвороби. Піку вона досягає на 2-3-му тижні після початку скарлатини у дітей. Може проявлятися висипкою на шкірі, гломерулонефрит, гострим лімфоаденітом, синовитом, міокардитом.
імунітет
Після перенесення скарлатини формується стійкий антитоксичний імунітет до стрептококів, який зберігається довічно. Антимікробний імунітет менш стійкий і тіпоспеціфічний - він діє лише проти того серовара стрептокока, який привів до хвороби.
Раннє застосування пеніциліну для лікування хворих на скарлатину сприяє швидкій елімінації стрептокока з організму і тим са-мим перешкоджає утворенню напруженого антитоксического имму-нитета, в зв`язку з чим можливе повторне захворювання на скарлатину.
Симптоми Скарлатини у дітей
При скарлатині інкубаційний період триває від 2 днів до 1 тижня. Мінімально він може тривати кілька годин, максимально - 12 діб. Хвороба починається гостро, температура тіла сильно піднімається. З`являється головний біль, біль при ковтанні, імовірна одноразова блювота.
Відео: Скарлатина у дітей симптоми
Через 2-3 години після початку захворювання на обличчі, торсі, руках і ногах проявляється рожева точкова висип на почервонілий шкірі. На обличчі висип переважає на щоках, а на носогубного трикутника її немає. Для хворого характерні: блиск очей, яскравість особи і його набряклість, палаючі щоки, блідий носогубний трикутник. Висип більш насичена в природних складках шкіри, на бічних поверхнях тулуба. Висип у деяких місцях може бути у вигляді бульбашок з прозорою або мутнуватою рідиною. У більш важких випадках висип стає Цианотична відтінку.
Для скарлатини характерна підвищена проникність капілярів - це можна перевірити за допомогою накладання джгута. Висип у більшості випадків зберігається 3-7 діб, після зникнення не залишає пігментації шкіри.
Коли висип зникає на 7-10-й день від початку хвороби, починаються процеси лущення. На обличчі відшаровуються ніжні лусочки, а на шиї, тулубі та вушних раковинах лущення отрубевидное. Спостерігається пластинчатое лущення на долонях і підошвах. Спочатку воно виглядає як тріщини шкіри у вільного краю нігтя, а потім поширюється на долоні і підошви. Шкіра на кінцівках відшаровується пластами. В даний час при скарлатині лущення менш виражено.
Для скарлатини характерні зміни в ротоглотці. Мигдалини, дужки, язичок яскраво гіперемірованни, при цьому слизова оболонка твердого неба не порушена. У перший день захворювання часто буває точкова енантема, яка може стати геморагічної.
Відео: Доктор Комаровський: скарлатина у дітей
При скарлатині ангіна буває фолікулярної, катаральної, лакунарній, некротической (найбільш характерна).
Некрози часто брудно-сірого або зеленуватого відтінків. Вони зникають протягом 7-10 діб. Ангіни проходять в середньому через 4-5 доби.
Регіонарні лімфатичні вузли щільні, хворобливі при пальпації. Збільшено в основному тонзіллярние і передньошийні вузли. Якщо процес супроводжується некрзамі, до процесу залучаються шийна клітковина, що оточує лімфатичні вузли. Виявляються симптоми периаденита і навіть аденофлегмони.
В початку скарлатини у дітей мова сухуватий, на ньому сірувато-бурий наліт. З 2-3-х діб мову очищається з боків і кінчика, набуває яскраво-червоний відтінок, на поверхні рельєфно виступають набряклі сосочки. Такий симптом проявляється чітко між 3 і 5 днем, потім мова стає менш яскравим. Але протягом 2-3-х тижнів ще видно сосочки.
Виразність інтоксикації при даному захворюванні залежить від тяжкості перебігу. У більшості випадків інтоксикація проявляється підйомом температури тіла, головним болем, млявістю, повторною блювотою. Якщо протягом скарлатини важке, температура тіла досягає 40 ° С, головний біль і млявість сильна, блювота багаторазова, іноді виникають марення, збудження, менінгеальні симптоми, судоми. Але більшість сучасних випадків хвороби проходять без прояви інтоксикації, температура тіла нормальна.
Зміни судинної системи в перші дні хвороби проявляються переважанням тонусу симпатичної іннервації (підвищена-шення артеріального тиску, тахікардія). Через 4-5 доби переважає тонус парасимпатичної системи, що проявляється приглушенням тонів серця, брадикардією. Зміни серцево-судинної системи сходять нанівець після 2-4-х тижнів, не залишаючи слідів.
Аналіз крові показує лейкоцитоз із зсувом вліво і підвищену ШОЕ.
Течія
Скарлатина може протікати гладко, без ускладнень і алергічних хвиль, а також негладко, з ускладненнями алергічного або септичного характеру. Якщо протягом гладке, патологічний процес завершується через 2-3 тижні.
При скарлатині трапляються рецидиви, як правило, на 2-3-му тижні. Вони майже завжди пов`язані з реинфекцией і суперінфекцій стреп-тококком нового типу при контакті реконвалесцента з знову роблю-ські в стаціонар хворими.
ускладнення
Найчастіше трапляються ускладнення скарлатини у вигляді отиту, лімфоаденітом, нефриту, синуситу, гнійного артриту та ін. Вони можуть виникнути як в перші дні хвороби, так і на більш пізніх термінах через алергію, реіфнеціі або суперінфекції.
У другому періоді хвороби можуть розвинутися інфекційно-алергічні ускладнення, такі як синовит, нефрит і простий лимфоаденит. Вони характерні скоріше для 2-3-го тижня. Гнійні ускладнення можуть виникнути на початку скарлатини або пізніше, вони характерні скоріше для дітей раннього віку, у яких організм ослаблений попередніми хворобами. В останні роки антибіотики допомагають одужати досить швидко, тому ускладнення стають рідкістю.
Скарлатина у дітей до 1 року
Діти до 12-ти місяців життя майже не схильні до скарлатині. Їх симптоматика має відмінності. У дітей із залишковим трансплацентарним імунітетом скарлатина протікає як рудиментарний стерта інфекція. У таких випадках серцево-судинний синдром мало помітний, початкові симптоми виражені незначно, температура не піднімається або піднімається чуть-чуть. Висип виражена дуже слабо, тримається недовго. Лущення виражено слабо. Діагностика може утруднити. Якщо немовлята не мають імунітету до скарлатині, хвороба може протікати по септичного типу з важкої некротической ангіною, фарингіт і численними гнійно-некротичними ускладненнями.
Діагностика Скарлатини у дітей
При типових випадках діагностувати скарлатину легко. Вона відрізняється раптовим гострим початком захворювання, підвищенням температури, болями в горлі при ковтанні, блювотою, гіперемією дужок, язичка, мигдаликів, рожевої мелкоточечной висипом на почервонілий шкірі, блідим носогубним трикутником, збільшенням регіональних лімфатічес-ких вузлів шиї.
Допомагає в діагностиці аналіз крові. Для скарлатини характерний нейтрофільний лейкоцитоз з невеликим зсувом вліво і підвищена ШОЕ.
Діагностика стає важкою при стертих формах і пізньому надходженні хворого в стаціонар.
При стертих формах для діагностики важливі відмежований-ва гіперемія ротоглотки, білий дермографізм, явища лімфоаденітом, зміни в периферичної крові.
При пізньому надходженні хворого в стаціонар для діагностики важливі малиновий язик з гіпертрофованими сосочками, петехії, сухість та лущення шкірних покривів. Лікар збирає також епідеміологічну інформацію - чи контактував дитина з хворими іншими формами стрептококової інфекції.
Скарлатину виявляють також лабораторними методами: виделяютр-гемолітичний стрептокок в посівах слизу з ротоглотки, визначають титр антистрептолизина-О, інших ферментів і антитоксинів стрептокока.
Скарлатину у дітей при діагностиці слід диференціювати зі стафілококової інфекцією, псевдотуберкульозу, менінгококкеміей, кір, токсікоаллергіческімі станом, ентеровірусної екзантеми і т. Д.
Лікування Скарлатини у дітей
Хворі на скарлатину повинні бути госпіталізовані, якщо є відповідні клініко-епідеміологічні показання. Легку і среднетяжелую форму лікують вдома. Якщо вдома немає умов для ізоляції хворого, необхідно відправити його в стаціонар.
хворих з-мещают в бокси або палати на 2-4 людини, заповнюючи їх одновремен-но. Знову надійшли хворим і видужують забороняється контактувати. З стаціонару виписують після зникнення симптоматики, після завершення прийому антибіотиків, як правило, на 7-10-у добу після початку хвороби.
Якщо хворого лікують вдома, він повинен бути ізольований в окремому приміщенні. Слід проводити поточну дезінфекцію, застосовувати індивідуальний посуд, предмети побуту і т. Д.
Під час гострого періоду скарлатини хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Харчування має бути повноцінним, що включає достатню кількість вітамінів. У перші дні дієта механічно щадна.
Скарлатину лікують антибіотиками, в основному пеніциліном, протягом 5-7 діб.
При лікуванні в домашніх умовах дають феноксиметилпенициллин всередину з розрахунку 50 000 ME на 1 кг тіла на добу, розділяючи на 4 прийоми. В стаціонарах вводять пеніцилін внутрішньом`язово в 2 прийоми. при важки-лих формах добова доза пеніциліну становить 100 мг / кг або більше (за призначенням лікаря) або переходять на лікування цефалоспоринами 3-го покоління.
Прогноз при захворюванні на скарлатину сприятливий. Якщо терапія проводиться своєчасно і раціонально, тече-ня хвороби гладке, ускладнення виникають рідко.
Профілактика Скарлатини у дітей
Специфічних заходів профілактики немає. Слід виявляти та ізолювати своєчасно хворих на скарлатину і будь-який інший стрептококової інфекцією. Хворі повинні бути ізольовані на 7-10-й день після початку клінічних проявів хвороби, але в дитячий заклад перехворіли дозволяється направляти через 22 дня від початку захворювання в зв`язку з можливістю різних ускладнень. Хворі з іншими формами стрептококової інфекції (ангіна, фарингіт, стрептодермія та ін.) В вогнищі скарлатини також ізолюються на 22 дня.
