Дизентерія (шигельоз) у дітей

зміст

1. Що таке Дизентерія (шигельоз) у дітей -
2. Що провокує / Причини дизентерії (шигельозу) у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час дизентерії (шигельозу) у дітей
4. Симптоми дизентерії (шигельозу) у дітей
5. Діагностика дизентерії (шигельозу) у дітей
6. Лікування дизентерії (шигельозу) у дітей
7. Профілактика дизентерії (шигельозу) у дітей

Що таке Дизентерія (шигельоз) у дітей -

дизентерія відома також як шигельоз. Це гостре інфекційне захворю­-ня, якому піддаються дорослі і діти, викликається бакте­-риями роду шигел і має ентеральний механізм зараження. Дизентерія проявляється симптомами загальної інтоксикації і колитическим синдромом, часто розвивається первинний нейротоксикоз.

Дизентерія (шигельоз) у дітей буває таких видів:

• дизентерія Шига або шигельоз груп­-пи А (викликаний Shigella dysenteriae);
• шигельоз групи В (викликаний Shigella flexnerii);
• шигельоз групи С (викликаний Shigella boydii);
• шигельоз групи D (викликаний Shigella sonnei);
• шигельоз іншого типу;
• неуточнений шигельоз (відома як бактеріальна дизентерія БДУ).

У науковій літературі зафіксовано більше 50 видів людини і тварин.

Епідеміологія

Шігіллези - дуже поширена дитяча інфекція, яка викликає як окремі випадки, так і епідемії. У другому десятилітті 20-го століття шигельоз Григорій­-ва-Шига, який був широко поширений раніше, практично зник з країн Європи, Північ­-ної Америки і Росії. На сьогоднішній день найпоширеніший шігіллез - Флекснера. Також реєструються спалахи дизентерії Григор`єва-Шига в країнах Латинської Америки і Азії.

Серед усіх захворілих на дизентерію частка дітей становить від 60 до 70%. До цього захворювання більше інших схильні діти від 2 до 7 років, особливо ті, хто ходить в дитсадки, ясла, школи. Малюки до 1-го року значно рідше заражаються шігіллезамі. Інфекція «зберігається» в організмах людей, передається здоровим людям від хворих шігіллезом і від бактеріовиділювачів. Найбільшу загрозу становлять для дітей люди зі стертими або легкими формами дизентерії.

Заразилася, небезпечний для оточуючих з того дня, коли почали проявлятися симптоми. Збудники хвороби можуть виділятися тільки з випорожненнями зараженої людини або тварини. Закінчення заразного періоду встановлюють лише за допомогою лабораторних мікробіологічних досліджень калу. «Найактивніше» передається дизентерія А-підгрупи та дизентерія Флекснера.

В об`єктах зовнішнього середовища можуть накопичуватися випорожнення зі збудником. І тоді через ці об`єкти дитина може підхопити інфекцію. Також збудник може накопичуватися у воді, яку діти потім п`ють.

Види дизентерії (поділ за такими чинниками передачі інфекції):

• харчова
• контактна
• водна
• молочна та ін.

Контактно-побутовим шляхом найчастіше заражаються малюки до 3-х років життя. Заражаючись шигельоз, дитина швидко заражає і оточуючих дітей. В основному це відбувається через руки, одяг нянечок і вихователів, посуд, іграшки, меблі, ручки дверей, сантехніку.

Основним шляхом передачі дизентерії (шигельозу) серед дітей є харчової. Таким шляхом заражається і більшість дорослих. Харчовий шлях передачі часто викликає епідемії - масові зараження даним захворюванням. Збудник потрапляє в людський організм через м`ясні вироби (ковбаса, сосиски), молоко і молочні продукти (кефір, йогурт), овочі, фрукти, ягоди, а також з тими продуктами, які не проходять термічну обробку (споживаються сирими).

Зараження продуктів збудником дизентерії відбувається при невиконанні санітарно-гігієнічних норм при виробництві, перевезенні, зберіганні та збуті харчових продуктів.

Водний шлях інфікування шигельоз важливий так само, як такої при паратифах і черевний тиф. Мухи не мають важливого значення при перенесенні інфекції, хоча і служать її розповсюджувачами. Найбільша заражаемость через перенесення інфекції мухами спостерігається в селах і селищах.

Після перенесеної дизентерії формується видоспецифічний і антимікробний імунітет. Поки в організмі відбувається інфекційний процес, в крові накопичуються преціпітіни, аглютиніни, комплемент-зв`язуючі антитіла і гемаглютиніни. Але імунітет «сходить нанівець» через 5-12 місяців після початку хвороби.

Відео: Літні інфекції. дизентерія

Від повторного захворювання організм не захищений за допомогою гуморального імунітету. Тим більше що дитина може підхопити інші види шигел. Від інфекції захищає місцевий, мукозних клітинно-тканинний імунітет.

Що провокує / Причини дизентерії (шигельозу) у дітей

За морфологічною структурою шигели не відрізняються. Вони являють собою грамнегативні нерухомі палички. Не мають капсул, суперечка, джгутиків. Розмножуються шигели на звичайних поживних середовищах. Шигели анаеробних.

Шигели підгрупи А можуть виробляти екзотоксин. Збудники підгрупи В мають пілямі (фімбріями), які представляю собою поверхневі вії, які допомагають шигеллам прилипати до клітин епітелію кишечника. Шигели підгрупи D, які відомі також як шигели Зонне, ділять на сім ферментативних типів.

Ступінь здатності всіх видів шигел залежить не тільки від формування ними токсинів, але і від здатності проникати всередину епітеліальних клітин товстої кишки і розмножуватися там. Також шигели здатні виробляти антибио­-тичні речовини, що пригнічують ріст певних штамів бактерій кишкової групи, продукують токсичні речовини і ферменти.

Шигели здатні довго зберігатися і розмножуватися в харчових продуктах, особливо в молоці. В процесі ними виробляються токсичні речовини, які стійкі до високих температур.

Патогенез (що відбувається?) Під час дизентерії (шигельозу) у дітей

Дизентерія (шигельоз) у дітей починає розвиватися тільки за умови потрапляння збудника в шлунково-кишковому тракті (шлунково-кишковий тракт) через рот. Збудник гине в шлунку і шлунково-кишкового тракту, на нього згубно впливають ферменти та інші фактори. Але шигели встигають виділити ендотоксини, які потрапляють в кров, в результаті розвивається загальнотоксичну синдром. Масивна інвазія призводить до ендотоксінеміі і нейротоксикозу, а в особливо важких випадках - до ендотоксінового шоку.

Відео: Дизентерія - сезонна хвороба

Патологічний процес зачіпає всі органи і системи дитини. В першу чергу він вражає центральну нервову систему. Торкаючись вегетативну нервову систему, збудник провокує патологічні зміни серцево-судинної системи, а також процес позначається на обміні речовин. У людини може при важких формах дизентерії падати артеріальний тиск, розвивається колаптоїдний стан.

Токсини, що виділяються збудником дизентерії (шигельозу), роблять судини більш проникними і ламкими, тому розвивається місцевий геморагічний синдром, при важких формах захворювання - навіть ДВС-синдром. У тонкому кишечники шигели починають розмноження, яке досягає піку в товстому кишечнику.

При попаданні збудника в організм дитини не у всіх випадках виявляються симптоми. Якщо шигели повністю поги­-бают в шлунку, шигеллезной інфекція клінічно може проявлятися тільки симптомами інтоксикації і гастриту, а на рівні тонкої киш­-ки - ентериту. Деякі випадки характерні тим, що шигели проходять через всі відділи шлунково-кишкового тракту, що не приводить до прояву симптомів. Тоді збудник виділяється з організму в зовнішнє середовище. Але більшість випадків характерно тим, що в товстому кишечнику відбувається запальний процес, виникає синдром «дистального коліту» і відповідні симптоми.

Якщо дитина заразилася шигеллами харчовим шляхом, патологічного процесу схильний до тонкий кишечник. Часті рідкі випорожнення завжди призводить до токсикозу з ексікозом, які роблять форму захворювання важкою. У таких випадках хвороба може скінчитися несприятливо.

Патоморфологія

При шигеллезах в патологічний процес закономірний­-но залучаються всі відділи шлунково-кишкового тракту, але найбільші зміни фіксують в дистальному відділі товстого кишечника. Виявлена симптоматика дуже відрізняється. Можуть виникнути як гостре катаральне запалення, так і фолікулярної-виразковий, фіброзно-некротичний процеси, які при завершенні захворювання закінчуються рубцюванням. Існує кілька форм змін морфологічного плану в товстому кишечнику.

Катаральний коліт проявляється легкої кровоточивостью, гіперемією, набуханням слизової оболонки, при цьому спостерігаються точкові крововиливи, а в деяких випадках і невеликі ерозії. В частих випадках знаходять каламутну гноевидную слиз. У дітей до одного року життя часто видно гілерплазірованние солітарні фолікули, облямовані зоною гіперемії, на тлі катарального запалення слизової оболонки.

Фібринозний коліт призводить до вираженого дифузного катару слизової оболонки і порівняно великим пухким плівчастим накладанням жовтувато-сірого відтінку в місцях найбільшого ураження.

Діфтеріческій коліт характерний різким потовщенням, ущільненням, просочуванням кров`ю всієї слизової оболонки з великими брудно-сірими тьмяними нальотами фібрину.

Виразковий коліт часто з`являється в результаті дизентерії у важкій формі. Виразки спостерігаються в товстому кишечнику. Іноді перед освітою виразок з`являється гіперплазія солітарних фолікулів з посліду­-ющим центральним некрозом, розплавленням і утворенням дефектів слизової оболонки. Заживання виразок повільне.

Симптоми дизентерії (шигельозу) у дітей

Тривалість інкубаційного періоду коливається в залежності від шляху потрапляння збудника в організм і від кількості шигелл. У більшості випадків він становить від шести годин до 1 тижня. Середня тривалість інкубаційного періоду - 2-3 діб.

При харчовому шляху зараження інкубаційний період короткий - всього 2-3 години. Хвороба має бурхливий початок. Спочатку з`являється загальнотоксичну синдром і первинний нейротоксикоз. При контактно-побутовому шляху передачі в організм дитини потрапляє невелика кількість шигелл, тому хвороба проявляється через 4-7 днів. Початок характеризується кишковим синдромом, а симптоми інтоксикації вираженим помірно.

Симптоми шигеллезов різні. При типових випадках хвороба починається симптомами загальної інтоксикації або нейротоксикозу і колитическим синдромом. Колітіческій синдром проявляється тенезмами, болями в животі, спазмированной і болючою при натисканні сигмовидної кишкою, явищами сфінктеріта, податливості або зяянням ануса, рідким, частим і мізерним стільцем, в якому є патологічні домішки, що виглядають як каламутна слиз, зелень і кров`янисті прожилки.

Загальнотоксичну синдром може бути як слабо, так і середньо або сильно вираженим. Те ж стосується і місцевих проявів хвороби, наприклад, патологічним домішкам в калі, частотою і характером стільця і т. Д. Перелічені прояви хвороби залежать і від віку дитини, і від особливостей збудника, який проник в організм людини.

Хвороба майже у всіх випадках має гострий початок, температура висока - до 38-39 С. Підвищена температура у хворої дитини спостерігається протягом 3-5 днів. Часто протягом першої доби дизентерії буває блювота (одноразова або повторна), яка далі зазвичай відсутня.

Якщо блювота триває 3 доби і більше, значить дитина хворіє НЕ дизентерію, а схожим захворюванням. При дизентерії (шигельоз) малюк відмовляється від їжі, сон порушується, часто бувають головні болі і біль в животі, часто наступає переймами. Біль в животі не має чіткої локалізації, або ж відчувається в лівій клубової області.

Стілець стає частим і рідким. Дуже рідко бувають домішки у вигляді червоної крові, а часто - описані вище. У перші дні хвороби стілець рясний, каловий. Але найчастіше на 2-3 добу хвороби, а іноді і до кінця першої доби, стілець стає мізерним, він виглядає як клубочок каламутній слизу (часто - грудочку гною) з кров`яними прожилками.

На піку прояви симптоматики з`являються тягнуть або гострі болі в животі перед дефе­-кацией, які називаються тенезмами. Болісні позиви на дефекацію виникають в результаті од­-новременним спазму сигмовидної киши і сфінктерів заднього проходу. Іноді позиви бувають помилковими - настає біль і позиви «в туалет», але випорожнення відсутні.

Може статися випадання слизової оболонки прямої кишки через хибні напруження перед дефікаціі, яка в результаті не відбувається. В останні роки частіше відзначається податливість ануса з явищами сфінктеріта, а набагато рідше фіксують випадання слизової оболонки прямої кишки.

Хворий блідий, під очима синьо, іноді при огляді спостерігається невеликий ціаноз носогубного трикутника. Для шигеллеза не характерні прояви токсикозу з ексікозом. Це відбувається через мізерність столу. Але є виняток, що стосується дітей раннього віку. У них стілець ентероколітного характеру, часто організм зневоднюється. Даний процес проявляється сухістю шкіри, спрагою, сухістю слизових оболонок і т. Д.

Пік прояву симптомів доводиться на кінець першої доби з моменту початку дизентерії. Найчастіше з 2-3 доби після початку симптоми інтоксикації виражені менше. Стілець нормалізується на 5-7-й день.

Від виду збудника дизентерії (шигельозу) залежать деякі симптоми і перебіг хвороби.

Шигельоз (дизентерію) Зонне найчастіше заражається через їжу (особливо - через молоко). Перебіг хвороби - легке або середньотяжкий. Останнім часом переважають середньотяжкі і важкі форми дизентерії у дітей. Початок хвороби характеризується харчової інтоксикацією, фіксують явища гастриту або гас­-троентеріта. Дитина «рве», причому неодноразово, з`являється озноб, температура сильно підвищується, болить живіт.

Через короткий період часу з`являється рідкий, частий, рясний стілець (в деяких випадках він водянистий). Патологічних домішок в калі немає. Але на 2-3-й день стілець більш убогий, з патологічними домішками у вигляді Мутко слизу, прожилок крові, зелені. Розвивається так званий синдром «дистального коліту» або колитический синдром. Часто на 5-7-й день стілець нормалізується, відбувається зворотна динаміка виявленої симптоматики.

Шигельоз Флекснера по виявленої симптоматиці майже не відрізняється від дизентерії Зонее. Але захворювання протікає важко. Фіксують виражений колитический синдром з явищами «гемоколіта». Симптоми починають зникати не відразу, звичайно вони пропадають на 7-10 добу після початку хвороби і навіть пізніше. Також організм пізніше очищається від збудника.

Шигельоз (дизентерія) Бойда у дітей становить близько 3-5% всіх захворювань на дизентерію. Він проходить в стертій або легкій формі, зі слабко виражені симптомами інтоксикації і колитическим синдромом.

Шигельоз Григор`єва-Шига на території нашої країни зустрічається тільки останнім часом, епідемій не зафіксовано, лише спорадичні (окремі) випадки. Хвороба має важкий перебіг. Виражений первинний нейротоксикоз і інтоксикація. Фіксують важкі ураження товстого кишечника, гипертермический синдром, судомний синдром, порушення свідомості. Спостерігається різка вираженість колітіческогосиндрому, який проявляється болями в животі, тенезмами, слизом і кров`ю в калі, зяянням ануса і т. Д. Зневоднення виникає через безперервні дефекацій і частої блювоти. Зневоднення проявляється як гіподинамічні порушення, зниження діурезу, сухість шкіри і слизових оболонок.

Аналіз крові показує високий лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, підвищену ШОЕ. Хвороба має тривалий перебіг. Але вже в першу добу після початку може скінчитися смертю.

Класифікація

У типових випадках шигеллеза (дизентерії) чітко виражені основні типові симптоми - колитический синдром з явищами «дистального коліту» і синдром нейротоксикозу. Існує класифікація по тяжкості: легкий, середньотяжкий і важка форма хвороби. Класифікація базується на наявності і вираженості проявів інфекційного токсикозу і глибини ураження шлунково-кишкового тракту.

Важкість захворювання в одних випадках мо­-же бути обумовлена переважанням симптомів інфекційного токси­-коза - тип А, в інших - виразністю місцевих проявів (частота і характер стільця, больовий синдром, тенезми і ін.) - тип Б. При одина­-кової вираженості обшетоксіческого і місцевого синдромів говорять про змішаному типі - тип В. Розподіл шигеллезов на типи А, Б, В актуаль­-но тільки для типових середньо-і важких форм.

У 50-60% випадків фіксують легку форму дизентерії. Вона відрізняється слабо вираженими симптомами інтоксикації організму або їх відсутністю. Стілець походить від 5 до 8 разів на добу. Екскременти рідкої консистенції, є невелика домішка каламутній слизу, зелені (або ж домішок може не бути). Кров в калі може бути відсутнім або бути дуже незначною. Сигмовиднакишка ущільнена і спазмована, при пальпації відзначається чутливість і болючість. При дефекації виникають болі в животі, які відсутні в інші періоди.

Близько 40% становить среднетяжелая форма дизентерії у дітей. При ній симптоми інтоксикації помірно виражені, розгорнутий колитический синдром. Температура тіла дуже висока, трапляються напади блювоти, багаторазовий стілець, який втрачає каловий характер (може траплятися до 10-15 разів на добу).

Лише 5% захворювань на дизентерію проходить у важкій формі. Якщо тяжкість бо­-лезни обумовлена інфекційним токсикозом (токсична дизентерія або тип А), захворювання починається гостро з гипертермического синдрому (підвищення температури до 39,5-40 С і вище), багаторазової, іноді нестримного блювання. При важкій формі шигельозу типу В з самого початку переважають симптоми ураження кишечника.

Серед атипових форм шигельозу виделяеют стерту, субклиническую, диспепсичні і гіпертоксичну форми.

При стертій формі симптоми слабо виражені. Температура нормальна, як і загальний стан. Може траплятися рідкий стілець 1-2 рази на добу протягом 1-2 днів. Можуть бути невеликі домішки зелені і слизу в випорожненнях.

Відео: Дизентерія

Диспепсичний формою дизентерії хворіють в основному діти до 6 місяців життя. У малюка порушується апетит, батьки можуть помітити нечасті відрижки, трапляється також блювота. Частота стільця і характер випорожнень змінюється. Калові маси можуть бути кашеподобной консистенції або рідкі. Патологічні домішки можуть бути не кожен раз.

Гіпертоксична форма шигельозу - досить рідкісне явище. Майже відразу після початку хвороби проявляються симптоми первинного нейротоксикозу. Це означає, що з`являються судомний синдром, гіпертермія, виражена одиш­-ка і т. д. Також дуже швидко виникає картина інфекційно-токсичного шоку. До настання дистального коліту може наступити смерть.

Гіпертоксична форма виникає у попередньо сенсибілізованих дітей як неспецифічна гіперергічними реакція на антигенний подразник.

Течія

Перебіг шигеллезов (дизентерий) може бути гострим (тоді хвороба триває до 2 тижнів), затяжним (триває до 1-го місяця), також протягом буває гладке і з ускладненнями. Хронічний перебіг дизентерий в останні роки - рідкість.

Найчастіше дизентерія (шигельоз) у дітей проходить гостро, одужання настає через 1-2 тижні. Кишечник відновлює свою структуру і функції через місяць, а іноді через 2-3 місяці.

Затяжний перебіг хвороби буває в ослаблених дітей, а також у хворих на туберкульоз на рахіт, гіпотрофією, анемією, ексудативним діатезом і т. Д. Також воно буває при неправильному призначенні антибіотиків і при нашаруванні на основне захворювання вірусних і бакте­-ріальних інфекцій, коли розвивається дисбактеріоз кишечника.

У дітей до 12-ти місяців симптоми дизентерії в основному такі ж, як у більш старших дітей. Все ж симптоми проявляються не відразу, а протягом 3-4 діб. Колітіческій синдром може бути слабо вираженим при наростанні загальної симптоматики. Стілець найчастіше ентероколітний. Домішки крові швидше виняток, ніж правило.

Ускладнення дизентерії у дітей. Бувають специфічні і неспецифічні ускладнення. Останні виникають через нашарування вірусної або вірусно-бактеріальної інфекції. Специфічні ускладнення дизентерії - динамічна кишкова непрохідність, випадання слизової оболонки прямої кишки внаслідок парезу сфінктера заднього проходу і т. Д.

Діагностика дизентерії (шигельозу) у дітей

Для діагностики дизентерії необхідні клініко-епідеміологічні дані, які підтверджуються лабораторними методами. Остаточна діагностика проводиться за допомогою методу ПЛР, бактеріологічного і серологічного методу.

При остаточній діагностиці з`ясовують вид і серовар шигелл. Також важливе значення має тип і тяжкість хвороби. У сумнівних випадках застосовують серологічні методи діагностики, а також якщо результати бактеріологічного дослідження випорожнень негативні.

Методом експрес-діагностики є ІФА і реакція латекс-аг­-глютінаціі (позначається абревіатурою РЛА).

Шигельоз у маленьких дітей відрізняють при діагностиці від «простий диспепсії», сальмонельозу, стафілококового ентероколіту і т. Д.

Лікування дизентерії (шигельозу) у дітей

Лікування шигеллезов у дітей має бути комплексним і по­-етапним, відповідати тяжкості захворювання, віку і фазі инфек­-ційного процесу. У госпіталізації необхідності немає в більшості випадків.

Важливий компонент лікування - правильна дієта. При захворюванні легкою формою шигеллеза їжу механічно обробляють. При загостренні симптомів з раціону виключені фрукти і овочі, в яких високий вміст клітковини. Не можна їсти гострі, жирні, смажені, занадто солоні і мариновані продукти харчування.

При середньо формах призначають дробове годування зі зменшенням добового об`єму їжі на 20-30% протягом перших 2-3 днів. Далі дієта розширюється в міру зникнення симптомів.

Хворі з тяжкими формами дизентерії повинні бути переведені на дробове харчування, при цьому обсяг їжі на добу зменшується на 40-50% в перші 2-3 дні.

Для лікування будь-яких форм шигельозу у дітей застосовують ентеросорбенти, такі як ентеросгель, ентеродез, смекта. Лікарі прописують пробіотики, наприклад, біфідумбактерин.

Для лікування важких форм необхідна терапія антибіотиками і імуномодулююча терапія. Середньотяжкі форми лікують нитрофуранами, наприклад, фуразолідоном. Курс лікування - не більше 5-7 днів.

Профілактика дизентерії (шигельозу) у дітей

Профілактичні заходи базуються на суворому дотриманні технології приготування, зберігання та термінів реалізації їжі і протівоепідемі­-чеського режиму в дитячих дошкільних і шкільних установах.

Важливий фактор ранньої діагностики та ізоляції хворого на дизентерію дитини. В осередку інфекції після ізоляції хворого проводиться заключна дезінфекція.

Для активної іммуннізаціі пропонується вакцина дизентерійна проти шигел Зоннс ліпополісахарідние рідка (Шігеллвак, виробництво Росії). Вакцинацію проводять, якщо є відповідні епідеміологічні показання. Необхідно також прищеплювати всіх осіб, що від`їжджають в регіони з високою захворюваністю на дизентерію Зонне. Рекомендують вакцинувати працівників інфекційних стаціонарів і бактеріологічних лабораторій, а також осіб, заня­-тих в сфері громадського харчування і комунального благоустрою.