Балантидіаз
зміст
- Що таке Балантидіаз -
- Що провокує / Причини Балантидіаз
- Патогенез (що відбувається?) Під час Балантидіаз
- симптоми балантидіаз
- діагностика балантидіаз
- лікування балантидіаз
- профілактика балантидіаз
Що таке Балантидіаз -
балантидіаз - паразитарна хвороба, що характеризується виразковим ураженням товстої кишки, важким перебігом і високою смертністю при пізно розпочатої терапії.Що провокує / Причини Балантидіаз
Збудник (Balantidium coli) відноситься до типу найпростіших (Protozoa), підтипу Ciliophora, класу Ciliata. Цю інфузорію вперше описав шведський вчений Malmsten в 1857 р Здатність її викликати захворювання людини довів Н. С. Соловйов в 1901 р Збудник є найбільшим серед патогенних кишкових найпростіших. Розміри вегетативної форми 50-80 мкм в довжину і 35-60 мкм в ширину, діаметр цисти близько 50 мкм, поверхня вегетативної форми покрита віями, за допомогою яких здійснюється рух. У зовнішньому середовищі цисти зберігають жізнеспоспособность протягом 3-4 тижнів. Вважається, що у людини і свині паразитує один вид балантидій.Епідеміологія. Захворювання виявляється відносно рідко. Однак інфікованість населення може бути досить високою. Так, в сільських районах Інвазовані балантидиями 4-5% населення. Особливо часто інфікуються особи, які контактують зі свинями, які є природними носіями балантидій. У вогнищах зараження може відбуватися при контакті з хворими балантідіазом. Захворювання зустрічаються, як правило, у вигляді спорадичних випадків.
Патогенез (що відбувається?) Під час Балантидіаз
Природними носіями балантидій є свині. Зараження людини відбувається при попаданні балантидій, частіше цист, в травний тракт. Збудник може довго існувати в кишечнику людини, не проявляючи патогенного дії. Живе звичайно в нижніх відділах тонких кишок. Причини впровадження балантидій в тканини кишечника, що спостерігається лише у невеликої частини інвазованих, залишаються невивченими. Поразки, що викликаються балантидиями, локалізуються переважно в сліпий, сигмовидної і прямій кишках. Спочатку на складках слизової оболонки з`являються ділянки набряку і гіперемії, потім утворюються ерозії, балантидії проникають в товщу тканин, викликаючи осередки крововиливів і некрозу. Після відторгнення некротичних мас залишається порожнину, сполучена з просвітом кишки. Виразки мають неправильні обриси, краю порізані і потовщені, дно нерівне, вкрите кров`янистої-гнійним нальотом. Може статися прорив виразок з розвитком розлитого перитоніту.симптоми балантидіаз
Патологічний процес розвивається в результаті розмноження паразитів в тканинах товстої кишки, іноді в дистальної частини тонкої кишки, внаслідок чого утворюються виразки. За клінічним перебігом різниться гострий і хронічний (рецидивуючий) балантидиаз. Найчастіше зустрічається хронічна його форма. Як гострий, так і хронічний балантидиаз можуть протікати або у формі балантідной дизентерії з бурхливим розвитком смердючого криваво-слизового проносу, або в формі балантідного коліту з напіврідкими каловими масами і домішками слизу, але без крові. Хронічний перебіг захворювання характеризується чергуванням загострень, мало відрізняються від гострих форм, з періодами ремісій, під час яких діареї може не бути зовсім. Гострі форми балантідной дизентерії, що не піддавалися своєчасної специфічної терапії, відрізняються дуже високою летальністю.У випадках, не ускладнених бактеріальною інфекцією, балантидиаз, особливо гострі його форми, можуть не викликати підвищення температури тіла. Ускладнення балантідіаза у вигляді ураження інших органів, крім кишечника, виключно рідкісні.
Інкубаційний період частіше триває 10-15 днів (від 5 до 30). Клінічно балантидиаз може протікати в гострій і хронічній формах. Виділяють також латентний балантидиаз (носійство) і поєднані форми балантидіазу (з амебіазом, шигельоз та ін.). По тяжкості перебігу переважають середньотяжкі і важкі форми. Гострі форми балантідіаза нагадують за своїми проявами ентероколіт або коліт. З`являються симптоми загальної інтоксикації: слабкість, головний біль, зниження апетиту, у половини хворих помірна лихоманка, іноді з ознобом. Одночасно спостерігаються ознаки ураження кишечника: болю в животі, пронос, метеоризм, при залученні в процес прямої кишки можливі тенезми. У калі можуть бути домішки слизу і крові. Нерідко відзначають сухий обкладений язик, спазм і болючість товстої кишки, печінка збільшена і болюча. При ректороманоскопії виявляють вогнищевий інфільтративно-виразковий процес. При дослідженні крові - помірна анемія, еозинофілія, зниження загальної кількості білка і альбумінів, ШОЕ помірно збільшена. При тяжкому перебігу гострого балантідіаза відзначається висока лихоманка, симптоми інтоксикації виражені різко (озноб, нудота, блювота, головний біль). Стілець до 20 разів на добу з домішками слизу і крові, з гнильним запахом. Хворі швидко худнуть, вже через тиждень може розвинутися кахексія. Можуть бути ознаки подразнення очеревини. При ректороманоскопії виявляються великі виразкові зміни. У крові гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз.
гострий балантидиаз
Гострі форми хвороби характеризуються лихоманкою, симптомами загальної інтоксикації і ознаками ураження кишечника (біль в животі, пронос, метеоризм, можливі тенезми - помилкові позиви до дефекації). У випорожненнях відзначається домішка слизу і крові. Характерні спазм і болючість товстого кишечника, збільшення печінки. При ректороманоскопії виявляється вогнищевий інфільтративно-виразковий процес. При тяжкому перебігу відзначаються загальна інтоксикація, висока лихоманка, стілець до 20 разів на добу з домішками слизу і крові з гнильним запахом. Хворі швидко худнуть, іноді з`являються симптоми подразнення очеревини. При ректороманоскопії встановлюють великі виразкові ураження.
хронічний балантидиаз
При хронічному балантідіазі симптоми інтоксикації виражені слабо, температура тіла нормальна, стілець до 2-3 разів на добу, рідкий, зі слизом, іноді з домішкою крові. При тому, що промацує відзначається хворобливість переважно в області сліпої і висхідної кишки. При ректороманоскопії можуть бути типові виразкові зміни. Підтвердженням діагнозу служить виявлення паразитів в калі.
діагностика балантидіаз
діагноз балантідіаза ставиться на підставі виявлення балантидія в нативних мазках з випорожнень або зіскрібка з уражених ділянок слизової кишечника, взятого при ректороманоскопії. Завдяки великому розміру, рухливості, характерною формою і наявності скорочувальної вакуолі, балантидії розпізнаються легко. Цисти їх, що утворюються в кишечнику людини вкрай рідко, іноді можна знайти в препаратах, забарвлених розчином Люголя.Для постановки діагнозу важливе значення мають відомості про проживання хворих в сільській місцевості і контакті їх за родом занять зі свинями.
У деяких випадках з випорожненнями виділяється незначна кількість балантидія і в мазках їх можна виявити лише при повторних багаторазових аналізах або при посіві на живильні середовища.
Мікроскопічні препарати.
1. В нативної мазку можна виявити вегетативні форми балантидія, довжина яких становить в середньому 75 мкм, а ширина - 40 мкм. Вони дуже швидко пересуваються, легко змінюючи форму тіла і обертаючись навколо поздовжньої осі. Тому для виявлення їх зручніше користуватися малим збільшенням мікроскопа. Якщо необхідно розглянути балантидія детальніше, під великим збільшенням (10х40), то рух їх слід уповільнити, відсмоктуючи з препарату зайву рідину. На таких препаратах видно, що тіло балантидія має яйцеподібну форму, передній вужчий його кінець кілька сплющений. Вся поверхня тіла покрита поздовжніми рядами війок, мерехтіння яких добре помітно по краях клітини. На передньому кінці або трохи збоку помічено воронкообразноепоглиблення - пір`ястому. Цитоплазма розмежована на тонкий поверхневий шар, сильно заломлює світло - ектоплазму і внутрішню каламутну зернисту непрозору масу - ендоплазму. На тлі ендоплазми в центрі тіла або ближче до одного з його кінців можна іноді побачити світле велике бобовидное вегетативне ядро - макронуклеус. Скоротливі вакуолі у вигляді то з`являються, то зникають світлих куль розташовані в передній і задній частинах тіла. У ендоплазме паразита містяться також різні харчові частинки: заглоченние еритроцити, зерна крохмалю, грибки, бактерії, укладені в травні вакуолі.
2. В постійних препаратах, забарвлених по Гейденгайну, балантидії, як і в нативних мазках, легко виявляються при малому збільшенні мікроскопа. Основними ознаками для їх розпізнавання є характерна овальна форма тіла і великий Темна бобовидний або сосісковідний макронуклеус, розташований всередині цитоплазми найпростішого в поперечному, косому або поздовжньому напрямку. Подробиці будови балантидія вивчаються при великому збільшенні мікроскопа (10х40). Добре видно макронуклеус, а іноді і прилегла до нього впритул невеликий мікронуклеус, скоротливі вакуолі у вигляді світлих нефарбованих бульбашок в передній і задній частинах тіла, травні вакуолі, заповнені бактеріями, грибками, зернами крохмалю, еритроцитами і лейкоцитами на різних стадіях переварювання. Вії, що покривають тіло найпростішого, помітні погано. Цисти балантидія круглі, 40-65 мкм в діаметрі, з двоконтурної оболонкою і добре помітним бобовидним ядром.
Культуральні методи. Для культивування балантидія застосовується середу Райса.
імунологічні методи. У практичній роботі не застосовуються.
лікування балантидіаз
Препарати, спрямовані на усунення паразитів, застосовують у вигляді 2-3 п`ятиденних циклів. Призначають мономіцин по 0,15 г 4 рази на добу, окситетрациклін по 0,4 г 4 рази на добу, метронідазол по 0,5 г 3 рази на добу. Інтервал між циклами становить 5 днів.Прогноз при сучасній терапії сприятливий. Без застосування антипаразитарной терапії смертність сягала 10-12%.
