Бластомікоз гілкріст
зміст
- Що таке Бластомікоз Гілкріст -
- Що провокує / Причини бластомікозі Гілкріст
- Патогенез (що відбувається?) Під час бластомікоз Гілкріст
- Симптоми бластомікоз Гілкріст
- Діагностика бластомікоз Гілкріст
- Лікування бластомікоз Гілкріст
- Профілактика бластомікоз Гілкріст
Що таке Бластомікоз Гілкріст -
Бластомікоз Гілкріст, або північноамериканський бластомікоз (Gilch-rist disease, Chicago disease - англ. Blastomykose - нем.- blastomycose - франц.- blastomicosis - ucn.) - Хронічне захворювання, що відноситься до глибоких мікозів, характеризується утворенням гранульом і гнійних процесів в легенях, шкірі, підшкірній клітковині, а при дисемінації - у багатьох внутрішніх органах.Що провокує / Причини бластомікозі Гілкріст
Збудник - Blastomyces dermalitidis відноситься до числа двофазних грибів. У тканинах він має вигляд круглих дрожжевідних клітин діаметром 8-15 мкм, на живильному середовищі Сабуро утворюються колонії білої, пізніше коричнево забарвлення, що складаються в основному з ниток міцелію.У тканинах спостерігається тільки дріжджова фаза гриба. При культивуванні на свіжій середовищі при температурі 37 ° С міцеліальних фаза може переходити в дріжджову, а при температурі нижче 30 ° С вона знову переходить в міцеліальних. У природних умовах цей вид гриба виявлений у собак і коней. З лабораторних тварин до бластомікоз чутливі білі миші.
Джерела і шляхи передачі інфекції вивчені недостатньо. Збудник виявлявся в грунті, в мулі. Описано епідемічні спалахи серед людей і тварин (собак), пов`язані з перебуванням на берегах невеликих річок в лісистій місцевості. Достовірних випадків передачі інфекції від людини до людини або від тварини до людини не описано. Під час епідемічних спалахів захворювали переважно діти. Немає даних про підвищену захворюваність осіб з імунодефіцитами. Захворювали зазвичай особи з нормальною імунною системою. Хвороба частіше спостерігалася в США, реєструвалися спорадичні випадки в Канаді, Австралії, Індії, Франції, Італії, Угорщини, поодинокі випадки спостерігалися і в Росії.
Патогенез (що відбувається?) Під час бластомікоз Гілкріст
Воротами інфекції, ймовірно, є респіраторний тракт, про що свідчать переважні поразки органів дихання. Ураження шкіри, які також нерідко відзначаються у хворих, є вторинними внаслідок занесення інфекції з легких (локалізації переважно на закритих ділянках шкіри). При генералізації інфекції збудник з легенів потрапляє в різні органи (кістки, печінка, селезінка, центральна нервова система). В результаті інфекції розвивається алергічна перебудова. Перенесений бластомікоз залишає тривалий і стійкий імунітет. У частини інфікованих (близько 50%) бластомікоз протікає безсимптомно.Симптоми бластомікоз Гілкріст
Інкубаційний період коливається від 1 тижня до 4 міс. У клінічній картині бластомікозу основними проявами вважаються ураження легень і папілломатозние-виразковий бластомікоз шкіри. Ураження шкіри розвиваються зазвичай на тлі легеневих змін, останні спостерігаються майже у всіх хворих, тоді як зміни шкіри можуть бути відсутні. Легенева форма бластомікозу може початися поволі як первинно-хронічна, без вираженої гострої фази хвороби. З`являється загальна слабкість, кашель, підвищується температура тіла, але лише у деяких (близько 20%) вона перевищує 38 ° С, знижується маса тіла (у 40%), нерідкі болі в грудях, задишка. Домішки крові у мокротинні відзначається у 30% хворих. Вислуховуються сухі і вологі хрипи. Шум тертя плеври відзначається лише у окремих хворих (10%). У деяких хворих можливі генералізована лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки. Характерні ураження шкіри відзначаються у 30-80% хворих.Значно рідше (у 20-25% хворих) легенева форма бластомікозу починається гостро, протікає з вираженою лихоманкою у всіх хворих, причому у 80-85% вона піднімається вище 38 ° С. Майже у всіх хворих сильний кашель, болі в грудях, вислуховуються сухі і вологі хрипи. Нерідко є домішки крові у мокротинні. Для цієї форми не характерні збільшення печінки і селезінки, ураження шкіри, не вислуховується шум тертя плеври. Процес обмежується в цій стадії легкими.
Рентгенологічно відзначаються виражені зміни лімфатичних вузлів середостіння, вогнищеві інфільтрати, в деяких з них розвиваються каверни з неправильними контурами. При дисемінації процес захоплює багато органів, ці форми часто закінчуються загибеллю хворого.
Поразка шкіри починається з появи підшкірного вузлика, на місці якого утворюється папула, потім везикул, пустула, що перетворюється у виразку. На виразкової поверхні утворюються папілломатозние розростання з дрібними пустула і корочками. Розміри ураження шкіри поступово збільшуються, досягаючи 2-3 см в діаметрі. Локалізуватися вони можуть на будь-якій ділянці шкіри (частіше на руках, ногах, обличчі, сідницях). На місці ураження при загоєнні утворюється тонкий м`який рубець.
ускладнення - артрити, остеомієліти, ураження головного мозку (менінгіти, абсцеси мозку).
Діагностика бластомікоз Гілкріст
Диференціювати потрібно від інших довгостроково протікають захворювань легень (туберкульоз, легеневі форми аспергільозі, нокардіоз, гистоплазмоза, абсцеси легенів, новоутворення). Велике діагностичне значення має характерне ураження шкіри. Для підтвердження діагнозу використовують лабораторні методи, що дозволяють виявити збудника або антитіла до нього. Збудник можна виділити з гною шкірних поразок, шматочків біопсірованной тканини, мокротиння. Для отримання культури роблять посіви на кров`яний агар і середовище Сабуро. Для виявлення антитіл використовують різні реакції (РСК, РЕМА, реакція бластгрансформаціі зі специфічним антигеном і ін.).Лікування бластомікоз Гілкріст
Гострі форми легеневого бластомікозу можуть закінчитися одужанням і без застосування протівомікозних препаратів. Хронічні легеневі форми, і особливо дисеміновані, вимагають тривалого лікування. У цих випадках призначають амфотерицин В, як і при аспергиллезе. В останні роки рекомендуюя використовувати закордонний препарат - кетоконазол (Ketoconazole), який застосовують тривалими курсами. При використанні щодо неоольшоі дози мг / добу) рідко спостерігалися побічні реакції, отримані гарні результати, але у частини хворих (близько 10%) хвороба рецидивировала. При дозі 800 мг / добу часто відзначалися побічні реакції, але наступало повне одужання. При ураженні мозку препарат малоефективний.прогноз при дисемінованих формах без лікування гинуть майже всі хворі. При інших формах прогноз сприятливіші.
