Тропічна легенева еозинофілія
зміст
- Що таке Тропічна легенева еозинофілія -
- Патогенез (що відбувається?) Під час Тропічної легеневої еозинофілії
- Симптоми Тропічної легеневої еозинофілії
- Діагностика Тропічної легеневої еозинофілії
- Лікування Тропічної легеневої еозинофілії
Що таке Тропічна легенева еозинофілія -
Тропічна легенева еозинофілія - синдром, який іноді розвивається при зараженні Wuchereria bancrofti, Brugia malayi і ін. Brugia spp.Більшість випадків відзначається в Індії, Пакистані, Шрі-Ланці, Бразилії та Південно-Східної Азії, Південної Азії, Африці і Південній Америці. Чоловіки хворіють в чотири рази частіше, пік захворюваності припадає на 20-30 років. Причиною легеневої еозинофілії можуть бути і інші гельмінти: аскариди, анкілостоми, токсокар і кишкові угріци.
Патогенез (що відбувається?) Під час Тропічної легеневої еозинофілії
При тропічній легеневої еозинофілії мікрофілярії дуже швидко видаляються з крові легкими, і клінічні прояви обумовлені запальної і алергічною реакцією на які осіли в легенях паразитів. У деяких випадках мікрофілярії затримуються в органах ретикулоендотеліальної системи, що веде до гепатомегалії, спленомегалії, збільшення лімфовузлів. Часто спостерігається скупчення еозинофілів в просвіті альвеол. За відсутності лікування розвивається пневмосклероз, що веде до дихальної недостатності.Симптоми Тропічної легеневої еозинофілії
Основні ознаки синдрому - напади кашлю і задухи, як правило, ночами (можливо, в зв`язку з виходом в кров мікрофілярій), сухий кашель, задишка і дихання зі свистом, особливо виражені ночами, а також нездужання, втрата апетиту і схуднення. Хворіють зазвичай особи у віці 20-40 років, чоловіки хворіють в 4 рази частіше, ніж жінки. При загостренні в легенях вислуховуються сухі і вологі хрипи. У дітей, на відміну від дорослих, часто збільшуються лімфовузли і печінку. Субфебрильна температура, збільшення лімфовузлів і виражена еозинофілія (понад 3000 в мкл). В анамнезі є відомості про відвідування ендемічного вогнища.Діагностика Тропічної легеневої еозинофілії
Рентгенологічна картина може бути нормальною, але в більшості випадків відзначається посилення бронхіального і легеневого малюнка, а в середній і нижній третині легеневих полів іноді видно множинні дрібні або дрібні вогнищеві тіні.Лабораторні та інструментальні дослідження. Протягом декількох тижнів зберігається виражена еозинофілія - абсолютне число еозинофілів складає більше 3000 мкл в тепенно мінус1, відносне - більше 20-50%. Рівень IgE в сироватці перевищує 1000 МО / мл. У сироватці і рідини, отриманої при бронхоальвеолярному лаваже, виявляються антитіла до філярія. В тканини легені виявляються мікрофілярії, в крові вони відсутні. На рентгенограмах грудної клітки видно посилення легеневого малюнка і множинні вогнищеві тіні 1-3 мм діаметрі. При дослідженні функції зовнішнього дихання виявляються рестриктивні порушення і зниження дифузійної здатності легень, а у 25-30% хворих - і обструктивні порушення дихання. При біопсії легені виявляється картина бронхопневмонії з еозинофільним інфільтратами, в інтерстиціальної тканини виявляються гранульоми з некрозом в центрі, в деяких з них - загиблі мікрофіляріі.Ісследованіе функції зовнішнього дихання зазвичай виявляє рестриктивні порушення, а у половини хворих - ще й обструктивні. Характерні підвищення рівня IgE в сироватці до 10000-100000 нг / мл і високий титр антитіл до філярія.
Діагноз у хворих, які тривалий час перебували в районах з широким поширення філярітозов, ставиться на підставі клінічної картини. Важливу роль в діагностиці захворювання грають характерні рентгенологічні зміни, виражена еозинофілія і підвищення рівня IgE в сироватці. Швидке поліпшення при лікуванні антигельмінтними засобами підтверджує діагноз тропічної легеневої еозинофілії. Високий титр антитіл до філярія - характерний, але не патогномонічний ознака даного захворювання. Тропічну легеневу еозинофілію слід відрізняти від бронхіальної астми, синдрому Леффлера, алергічного бронхолегеневого аспергиллеза, синдрому Черджа-Строс, системних васкулітів (в першу чергу вузликового периартериита і гранулематоза Вегенера), хронічної еозинофільної пневмонії і гіпереозінофільний синдрому. Поряд з відомостями про перебування в ендемічному вогнищі важливими ознаками тропічної легеневої еозинофілії служать нічний характер нападів ядухи, дуже високий титр антитіл до філярія і швидкий ефект Діетілкарбамазін.
