Пневмоцітоз
зміст
- Що таке Пневмоцітоз -
- Що провокує / Причини Пневмоцітоза
- Патогенез (що відбувається?) Під час Пневмоцітоза
- симптоми Пневмоцітоза
- діагностика Пневмоцітоза
- лікування Пневмоцітоза
- профілактика Пневмоцітоза
Що таке Пневмоцітоз -
Що провокує / Причини Пневмоцітоза
Збудник - Pneumocystis carinii, відноситься до класу Sarcodina. Життєвий цикл піеамо-цисти включає ряд стадій: трофозоіт, предціста і циста. Резервуаром збудників, мабуть, є людина з субклінічній формою інвазії. Зараження відбувається аеро-генним шляхом (вдихання пилу, що містить цисти паразита), іноді трансплацентарно. Інвазовані тварини великого епідеміологічного значення не мають.
Пневмоцистоз спостерігається у вигляді спорадичних випадків і епідемій у дітей і дорослих в різних країнах Європи та Америки, проте позитивні результати сероепідемно-логічних досліджень виявляються у 75% дітей в віз-расте 3-5 років.
Патогенез (що відбувається?) Під час Пневмоцітоза
пневмоцистоз роз-ється у осіб з вираженою імунологічною недостатністю, обумовленою вродженими чи набутими факторами. Захворювання спостерігається у недоношених і ослаблених дітей перших 4-6 міс життя, дітей з вродженою краснухою, гіпо- або агаммаглобулинемией, аплазією тимуса, а також у взрос-лих, які страждають на тяжкі захворювання (колагенози, цир-роз печінки, лейкемії, злоякісні новоутворення, реці-піенти трансплантатів і т. п.), які отримували з лікувальною метою великі дози кортикостероїдів, імуносупресорів, ци-тостатіков або променеву терапію.
В результаті паразитувати і розмноження пневмоцист в альвеолах спостерігається пошкодження альвеолярного епітелію, розвивається характерна плазмоклеточіая інфільтрація аль-веолярних стінок, їх отек- в альвеолах, а потім в дрібних брон-хах накопичується велика кількість пінистого ексудату, різко порушує вентиляцію і газообмін. виникають участ-ки ателектазу, що збільшують дихальну недостатність. Розвивається значна гіпоксемія, парціальний тиск кисню знижується до 50 мм рт. ст. (6,7 кПа) і нижче. Процес звичайно локалізується в задненіжніх відділах легких, має дво-сторонній характер, поширюється з області коренів легень до периферії. Ураження плеври нехарактерно, можливий спон-танний пневмоторакс. Дихальна недостатність і важкі обмінні порушення є безпосередньою причиною ги-білі хворих.
симптоми Пневмоцітоза
тривалість інкубаційного періоду 10 - 40 днів. Захворювання може протікати в гострої (блискавичної), підгострій і хронічній формах. Клінічні ознаки пневмоцистозу виявляються через 6-8 ІЕД після призначення масивної імуносупресивної терапії і в більш ранні терміни після трансплантації.
Початок хвороби поступовий. У хворих з`являються одиш-ка, почастішання дихання, сухий кашель, може спостерігатися субфебрилітет. Через кілька днів явища дихальної недостатності наростають. Більш вираженою стає одиш-ка, частота дихання у дітей досягає 100 в 1 хв і більше, по-є ціаноз, виникає кашель, який часто непродукті-вен. Характерною ознакою хвороби є виділення пінистої мокроти, в якій можуть бути знайдені пнев-моцісти. У пізні терміни хвороби в мокроті виявляється домішка крові.
Виявляються помірне вкорочення перкуторного тону пре-майново в задненіжніх відділах легких, наявність жорсткого дихання, сухих і дрібнопухирцевих вологих хрипів. У некото-яких хворих визначається збільшення печінки та селезінки, на-блюдается нетривала діарея.
діагностика Пневмоцітоза
Рентгенологічне дослідження в ранній фазі хвороби виявляється посилення бронхолегеневого малюнка, преимуще-ного в області коренів і задненіжніх відділах легких. В даль-нейшем інфільтративні явища прогресують, оп-ределяются дрібні ателектази і ділянки просвітлення легеневої тканини у вигляді «молочних плям», характерний низький, стояння діафрагми. Процес часто має двосторонній характер, тому рентгенологічна картина нагадує «тінь ба-бочки ». Можливі пневмоторакс і емфізема середостіння або надключичной клітковини. Зрідка відзначається плеврит.
У випадках прогресування хвороби розвиваються диффуз-ний ціаноз, тахіпное і диспное, серцево-судинна недостатність-точність,
Діагноз пневмоцистозу заснований на сукупності клініко-рентгенологічних даних і підтверджується виявленням пневмоцист в мокроті, промивних водах бронхів і в біоптатах легких. Застосовують реакцію зв`язування комплементу і ме-тод флуоресцентних антитіл (МФА), що демонструють діагностичні титри (1: 8 і більше) на 3-4-му тижні бо-лезни.
Диференціальний діагноз проводиться з іншими інтерсті-соціальними пневмоніями.
лікування Пневмоцітоза
Лікування пневмоцистозу в основному здійснюється Пента-Діна ізотіонат, який вводять внутрішньом`язово в добовій дозі 4 мг на 1 кг маси тіла протягом 10-16 днів.
Прогноз несприятливий, летальність досягає 50%.
профілактика Пневмоцітоза
Профілактика пневмоцистозу передбачає ізоляцію угро-вантажують коітінгентов. Показані застосування Фансидару (пири-метамін + сульфадоксин) по 40 мг на 1 кг маси тіла 1 раз в 14 днів, використання ультрафіолетового опромінення.
