Пневмоторакс у дітей

зміст

Що таке Пневмоторакс у дітей -
Що провокує / Причини пневмоторакс у дітей
Патогенез (що відбувається?) Під час пневмоторакс у дітей
Симптоми пневмоторакс у дітей
Діагностика пневмотораксу у дітей
Лікування пневмотораксу у дітей

Що таке Пневмоторакс у дітей -

пневмоторакс - Скупчення повітря в порожнині, яка оточує легке, як результат - спадання (колапс) легені у дітей.

Існує також стан, зване пневмомедіастінума. У дитини з жорсткими легкими, особливо якщо диханню допомагає апарат штучної вентиляції легенів, повітря може проходити з альвеол в сполучну тканину легкого і потім - в м`які тканини між легким і серцем. Лікування при такому стані не потрібно, так як на дихання впливу немає. Але пневмомедиастинум може переходити в пневмоторакс.

Пневмоторакс розвивається при попаданні повітря в порожнину, яка оточує легке (плевральну порожнину), і стисненні його.

Що провокує / Причини пневмоторакс у дітей

Причинами пневмотораксу у дітей можуть бути вроджені каліцтва плеври і легенів (неправильна їх структура від народження), запальні процеси і травми. У нещодавно народжених малюків часто пневмоторакс провокує порок розвитку легенів у вигляді відкритого бронха, дефекту плеври, розриву напруженої кісти або емфізематозних здуття. Якщо новонароджений при народженні не дихає, йому потрібно форсоване штучне дихання. В процесі може статися розрив тканини легені. Також пневмоторакс може стати наслідком механічної закупорки дихальних шляхів слизом або навколоплідними водами.

Запальні процеси часто стають причиною розвитку пневмотораксу у дитини. Частою причиною є стафілококова пневмонія. При цьому захворюванні відбувається гнійно-некротичні руйнування кортикального шару легкого, утворюються повітряні порожнини або абсцеси, які потім прориваються в плевральну порожнину, внаслідок чого виникає пневмоторакс.

Розглядається захворювання в дитячому віці дуже рідко може виникнути як наслідок туберкульозу легень. У більш старших дітей спонтанний пневмоторакс може не мати попередника у вигляді запального процесу в легенях. Часто він виникає при фізичних навантаженнях. Але в кількох випадках пневмоторакс з`являється в стані спокою. Спонтанний пневмоторакс у дітей може бути рецидивуючим (повторюваним).

Пневмоторакс має травматичну природу у дітей вкрай рідко. У немовлят розглядається стан може стати результатом при трахеотомії при пошкодженні плевральних листків, а також при технічно правильно виконаної операції.

Підсумовуючи і доповнюючи вищесказане, варто зазначити, що пневмоторакс можуть спровокувати хвороби дихальних шляхів, важке загострення бронхіальної астми, абсцедуюча пневмонія, інфекційні захворювання легенів, системні захворювання сполучної тканини, системна склеродермія і т. Д.

Відео: Спонтанний пневмоторакс

Патогенез (що відбувається?) Під час пневмоторакс у дітей

Пневмоторакс впливає на серце і легені. Ступінь впливу залежить від швидкості його прогресування, вираженості, основного захворювання легенів у дитини. У малюка з`являється тахіпное, порушуються вентиляція і перфузія, відбувається зменшення дихального і загального обсягу легких, в результаті чого з`являється внутрилегочное шунтування. Як наслідок підвищення опору легеневих судин утворюються екстрапульмональной шунти.
При невеликому пневмоторакс у дітей збільшується серцевий викид, поєднуючись з прискореним биттям серця, підвищенням пульсового і артеріального тиску систоли. Коли пневмоторакс наростає, серцевий викид зменшується.

Виниклі брадикардії і гіпотензія негативно впливають на церебральний кровотік, тому що у немовляти з порушенням дихання, як передбачається, відсутня ауторегуляция, і церебральний кровотік пасивно залежить від системного артеріального тиску.

Поки точно не відома причина зв`язку між пневмотораксом та внутрішньошлуночковими кровотечами. Припускають, що може різко підвищуватися артеріальний тиск і швидкість мозкового кровотоку після швидкої евакуації газу з плевральної порожнини при напруженому пневмоторакс.

Симптоми пневмоторакс у дітей

Симптоматика пневмотораксу різна - в залежності від виду. Швидко наростають симптоми гострої легеневої недостатності при клапанному пневмотораксі у дітей. Симптоми можуть бути відсутніми або бути незначними при закритому або частковому пневмоторакс.

Симптоми гострого клапанного пневмотораксу:

ціаноз
задишка
занепокоєння
сухий кашель
розширення міжреберних проміжків
асиметрія грудної клітки
напруга тканин на хворому боці
коробковий звук (визначається перкуторно)

Відео: Реанімація новонароджених © Neonatal resuscitation

Ренгтгенограмма показує на стороні пневмотораксу безструктурне просвітлення, внутрішня межа якого заходить за грудину. Діафрагма сплощена і нерухома. Середостіння зміщене в здорову сторону.

Ознаки пневмотораксу у дітей до 12 місяців:

занепокоєння
різке погіршення самопочуття
задишка
утруднення дихання
посиніння шкірних покривів
тахікардія
підшкірна крепітація на шиї, тулубі
одутлість особи (не завжди)

Діагностика пневмотораксу у дітей

Великі пневмоторакси у дітей діганостіруют за допомогою трансиллюминации із застосуванням волоконної оптики. Якщо за допомогою такої діагностики були виявлені підозрілі ділянки, а стан немовляти стабільно, то діагноз підтверджують за допомогою проведення ренгтгеноскопіі, щоб потім вже призначити лікування.

Великий пневмоторакс фахівці розпізнають по повітрю, який «відділяє» легке уздовж його зовнішнього краю. Якщо пневмоторакс невеликий, то повітря може накопичуватися в передній частині плевральної порожнини, якщо новонароджений лежить на спинці. У таких випадках рентген показує тільки підвищену прозорість легеневої тканини на ураженій стороні.

При напруженому пневмотораксі купол діафрагми на ипсилатеральной стороні ущільнюється або навіть інвертує, міжреберні проміжки вибухають, а плевральна порожнина може випинатися в передневерхнюю частина середостіння.

Лікування пневмотораксу у дітей

проста аспірація
Це плевральні пункції з проведенням аспірації, які проводяться за допомогою катетера (рідко - за допомогою голки). Його вводять у другому міжребер`ї по среднеключичной лінії, аспірацію проводять за допомогою великого шприца (50 мл), після завершення евакуації повітря голку або катетер видаляють.

Відео: ГОС.Плевральная пункція

Дренування плевральної порожнини за допомогою дренажної трубки
Фахівці повинні адекватно підібрати розмір дренажної трубки для регуляції швидкості потоку через неї. Це більш болюча процедура, якщо порівнювати з плевральними пункціями. Можуть виникнути такі ускладнення: пенетрація в легені, шлунок, серце, великі судини, підшкірна емфізема, інфекції плевральної порожнини.

Відео: Бульозна хвороба легенів. торакоскопічна операція

У момент установки дренажної трубки обов`язково вводять місцеві анестетики інтраплеврально. Дренаж плевральної порожнини дозволяє розпрямити легке в переважній більшості випадків. Використовувати відсмоктування не обов`язково при цій процедурі. Через добу після того, як по трубці перестав відходити повітря, і при позитивних результатах рентгена її видаляють.