Плеврит у дітей
зміст
- Що таке Плеврит у дітей -
- Що провокує / Причини плевриту у дітей
- Патогенез (що відбувається?) Під час плевриту у дітей
- Симптоми плевриту у дітей
- Діагностика плевриту у дітей
- Лікування плевриту у дітей
- Профілактика плевриту у дітей
Що таке Плеврит у дітей -
плеврит - Це запалення плеври, серозної мембрани, яка обволікає легкі і вирівнює внутрішню частину грудної клітки.
Форма плевриту у дітей:
- гостра
- хронічна
Плеврит може бути як помірним захворюванням, там і серйозним. За поширенням захворювання ділять на такі типи: торкнулося одну частину грудної клітки і торкнулося обидві частини. Плеврит є вірусною інфекцією, тому дуже ймовірні невеликі епідемії. Ця хвороба поширена серед маленьких дітей, але може носити вторинний характер, іноді переростає в пневмонію, якщо не було проведено адекватне лікування.
Що провокує / Причини плевриту у дітей
Плеврити у дітей найчастіше є ускладненнями такої хвороби як пневмонія. Природа може бути інфекційної або інфекційно-алергічної. Найбільш часто зустрічаються збудниками плевриту у маленьких дітей є стафілококи. Також хвороба можуть спровокувати пневмо- і стрептококи. Для більш старших дітей значення має алергічний компонент захворювання.
Тяжкість перебігу хвороби залежить від характеру збудника, його вірулентності, віку хворого малюка, реактивності його організму і хвороб, які він переніс раніше. У малюків до 12 місяців плеврит в частих випадках йде паралельно з пневмонією, а у дітей від 1 року життя плеврит розвивається як наслідок пневмонії.
Патогенез (що відбувається?) Під час плевриту у дітей
Плевра - це мембрана, встеляли легкі всередині і зовні. Між ними є капілярний простір, який заповнений рідиною і дозволяє легким вільно рухатися в грудях. Париетальная мембрана (яка вистилає зовнішню частину легенів) мембрана відбивається від стінки грудної клітини, щоб покрити верхню поверхню діафрагми, а в середній лінії вона покриває середостіння, поділ, яке відокремлює дві сторони грудей і відгороджує серце.
На плевру безпосередньо впливають мікроорганізми, які потрапляють в організм такими шляхами: контактний, гематогенний, лімфогенний, травматичний. При контактному шляху зараження відбувається з субплеврально розташованих вогнищ: абсцес, пневмонія, нагноившаяся кіста, бронхоектази, туберкульоз.
Гематогенний шлях пов`язаний з надходженням збудника з кров`ю. Лімфогенний шлях зараження передбачає ретроградний струм тканинної рідини. Травматичний шлях полягає в пораненнях, травмах, оперативних втручаннях, при яких порушується цілісність плевральної порожнини.
Проникність кровоносних і лімфатичних судин підвищується - так проявляється системний васкуліт. На судини впливають також токсичні продукти збудника, наприклад, ендотоксини, а також - в деяких випадках - протеолітичніферменти.
Циркуляція лімфи порушується через блокади шляхів її відтоку. Далі розвиваються місцеві і загальні аллергореакціі, змінюється загальна реактивність організму.
Відео: Плеврит у дітей
Симптоми плевриту у дітей
При запаленні в тканинах накопичується рідина, яку називають ексудатом. При плевриті характер ексудату може залежати від типу збудника та стадії запального процесу. У дітей до 12 місяців серозний або фібринозний випіт частіше ускладнюється нагноєнням. Як зазначалося вище, плеврит у дітей може бути одностороннім або двостороннім. Гнійний частіше вражає одну сторону, а серозний - дві.
Основні симптоми плевриту:
- підвищена температура тіла
- порушення загального стану
- задишка
Симптоми плевриту настільки різноманітні, що діагностика буває дуже складним. Для гнійного плевриту у дітей характерні: виражена задишка, постійна висока температура або її коливання. Якщо ж дитині до 12 місяців, і його організм дуже ослаблений, температури може не бути, або підвищення буде незначним.
Чим менше малюкові років, тим менш виражені характерні для розглянутого захворювання фізичні дані. Притуплення перкуторного звуку може не бути значним, навіть якщо випіт масивний. І не завжди вдається виявити за допомогою перкусії лінію Елліса - Дамуазо - Соколова і трикутник Грокко - Раухфуса.
Аускультація немовлят з невеликим випотом може показати бронхіальне дихання замість ослабленого в порожнині плеври. Шум тертя плеври може вислуховуватися тільки короткочасно в початковій стадії плевриту у дітей і при зворотному розвитку запального процесу і організації випоту. Фізичні дані в частих випадках змінюються під час перебігу плевриту, оскільки приєднується пневмоторакс, характерний для стафілококових плевропневмонія.
Відео: Як лікують плеврит
Наслідком пухкого з`єднання парієтальної плеври з грудною фасцією, слабкого розвитку клітковини середостіння і слабкої фіксації плеври є зміщення серця, великих судин і органів середостіння в здорову сторону у немовлят. Це порушує дихальну функцію і звернення крові в організмі, що ставить під загрозу життя малюка. На хворому боці кордону серця не визначаються за допомогою методу перкусії, тому що вони зливаються з тупістю, яка визначається над ураженим легким.
Діагностика плевриту у дітей
Для діагностики необхідні не тільки перкусійні методи, але і лабораторні аналізи. Це загальний аналіз крові, сечі. Необхідний бактеріальний аналіз: білок і його фракції, сіалові кислоти, фібрин, серомукоїд. Лікарі призначають дитині рентгенологічне дослідження легенів, при ексудативному плевриті - до і після плевральної пункції. Проводять дослідження плевральної рідини: кількість білка, питома вага, цитологія осаду, проба Рівальта, аналіз на атипові клітини, БК, вовчакові клітини. Іноді призначають в діагностичних цілях також УЗД.
Перкусійні методи у хворого плевритом дитини виявляють значне приглушення тонів і зміщення меж серця. Через порушення динаміки крові і загальної інтоксикації збільшується печінка, іноді також і селезінка. Дослідження крові показують лейкоцитоз (особливо великий при стафілококової плевриті у дитини), нейтрофільоз зі зрушенням вліво, прискорену реакцію осідання еритроцитів (РОЕ). Що стосується рентгенограми, в початковій стадії невеликий випіт в плевру важко визначається як фізичними методами, так і рентгенологічно.
Лікування плевриту у дітей
Якщо плеврит є ускладненням / наслідком пневмонії, для лікування застосовуються антибіотики. Для лікування ревматичних плевритів використовують нестероїдні протизапальні препарати та глюкокортикоїди. Туберкульозні плеврити повинен лікувати фтізіатр- проводиться специфічна терапія ізоніазидом, рифампіцином, стрептоміцином, курс становить кілька місяців.
Для ліквідації симптомів захворювання дітям призначають анальгетики, сечогінні і серцево-судинні засоби, а після розсмоктування випоту - фізіотерапію і ЛФК.
При ексудативному плевриті з великою кількістю випоту необхідна його евакуація. Для цього проводять плевральну пункцію, відому також як торакоцентез, або дренування. Лише один раз евакуюють у дітей максимум 1 літр ексудату, щоб не було ускладнень з боку серцево-судинної системи. Адже легке раптово розпрямляється і середостіння змішається назад внаслідок названих маніпуляцій.
При гнійних плевритах у дітей плевральну порожнину промивають антисептичними розчинами. Залежно від показань, вводять внутрішньоплеврально ферменти, антибіотики, гідрокортизон і т. Д. Лікування рецидивуючих ексудативних плевритів проводиться за допомогою плевродеза. У плевральну порожнину вводять тальк або хіміопрепарати для склеювання листків плеври.
При сухому плевриті дітям необхідний спокій і етіологічне лікування (спрямоване на усунення причини). Больовий синдром можна полегшити за допомогою банок, гірчичників, зігріваючих компресів і сухого бинтування грудини. Кашель можна придушити кодеїном, Діонін (етилморфіну гідрохлоридом). Сухий плеврит у дітей лікують протизапальними засобами, наприклад, ібупрофен, ацетилсаліциловою кислотою. Коли самопочуття дитини нормалізується (та показники крові теж), дітям призначають дихальну гімнастику для профілактики зрощень в порожнині плеври.
Для лікування хронічного гнійного плевриту необхідні хірургічні методи: плевректомія з декорткаціей легкого. При розвитку плевриту в результаті неоперабельного поразки плеври або легкого злоякісною пухлиною за показаннями проводять паліативну плевректомію.
