Парагонімоз людини

зміст

1. Що таке Парагонімоз людини -
2. Що провокує / Причини парагонімоз людини
3. Патогенез (що відбувається?) Під час парагонімоз людини
4. Симптоми парагонімоз людини
5. Діагностика парагонімоз людини
6. Лікування парагонімоз людини
7. Профілактика парагонімоз людини

Що таке Парагонімоз людини -

парагонімоз (Paragonimosis, ендемічне кровохаркання) - зооантропонозная природно-вогнищевий біогельмінтози з групи трематодозов з фекально-оральним механізмом передачі збудника. Характеризується переважним ураженням органів дихання з рецидивуючим перебігом.

Що провокує / Причини парагонімоз людини

збудник парагонімоза - стрічковий сисун Paragonimus westermani. Тіло яйцевидної форми, червоно-коричневого кольору, довжиною 7,5-13 мм, шириною 4-8 мм, товщиною 3,5-5 мм. Поверхня тіла покрита шипиками. Черевна присоска десь у середині тіла. Яйця золотисто-коричневі, овальні, з кришечкою. Розміри яєць - 63 - 84 x 45 - 54 мкм.

У людей найчастіше зустрічається Paragonimus westermani, що мешкає на Далекому Сході, а також Paragonimus skrjabini (в Китаї), Paragonimus heterotremus (в Південно-Східній Азії), Paragonimus philippinensis (на Філіппінах), Paragonimus mexicanus (в Центральній Америці і ряді країн Південної Америки ), Paragonimus africanus (в Нігерії і Камеруну) і Paragonimus uterobilateralis (в Нігерії та інших країнах Західної Африки). На території США мешкає Paragonimus kellicotti, однак поразка людей цим гельминтом зустрічається рідко.

Остаточні господарі паразита - свині, собаки, кішки, щури, ондатри, багато дикі м`ясоїдні і людина- в організмі остаточного господаря статевозрілі гельмінти локалізуються переважно в дрібних бронхах, утворюючи фібріозно капсули. Із сечею і фекаліями яйця парагоніма виділяються в зовнішнє середовище. При попаданні у воду всередині яйця формується личинка - мерацідіі, який впроваджується в проміжного господаря - прісноводного молюска. Через 5 місяців, після розвитку і безстатевого розмноження личинок в воду виходять церкарии, впроваджуються в тіло додаткових господарів - прісноводних раків і крабів, де формується инвазионная для остаточних господарів личинка - метацеркарий. У кишечнику остаточного господаря метацеркарии звільняються від оболонок і просуваються в легені, іноді в головний мозок і інші органи, де в інтервалі від 0,5 до 3 місяців досягають статевої зрілості. Метацеркарии при 56 ° С гинуть через 20 хв, при 70 ° С - через 5 хв.

Патогенез (що відбувається?) Під час парагонімоз людини

Виділяють абдомінальний і плевролёгочний парагонімоз.

абдомінальний парагонімоз обумовлений міграцією личинок з кишечника в черевну порожнину. Відзначають симптоми ентериту, гепатиту, іноді доброякісного асептичного перитоніту.

Плевролёгочний парагонімоз обумовлений паразитуванням молодих гельмінтів.

Фактори передачі збудника людині - термічно необроблене м`ясо прісноводних раків і крабів.

Природна сприйнятливість людей висока.

В основі патогенезу лежать запалення і склероз тканини легенів (іноді - інших органів) під впливом гельмінтів. Клінічні прояви залежать від давності захворювання і, можливо, від інтенсивності інвазії, хоча це і не доведено. Спочатку навколо дорослих паразитів і їх яєць розвивається гостра запальна реакція, при цьому в інфільтраті переважають еозинофіли. Надалі навколо вогнища формується фіброзна капсула. Кісти, розташовані в легеневій паренхімі, прориваються в бронхіоли. Їх вміст представлено кров`ю, яйцями гельмінтів і запальним ексудатом. Якщо кіста розташована субплеврально, може сформуватися емпієма плеври, яка містить велику кількість еозинофілів. Згодом в осередках ураження посилюються склеротичні процеси, а запалення стихає. Деякі осередки вапнянистими.

Легеневі сосальщики крім паренхіми легенів нерідко проникають в інші тканини - плевру, черевну стінку, органи черевної порожнини, головний мозок, викликаючи там запальні зміни і склероз. Особливо небезпечно ураження головного мозку.

Повідомлялося про часте розвитку на тлі парагонімоза важких бактеріальних інфекцій.

Поразка черевної стінки і печінки характерно для інвазії, викликаної Paragonimus skrjabini.

Відео: Вилучення Паразита з Печінки дівчинки

Симптоми парагонімоз людини

Тривалість інкубаційного періоду 2 - 3 тижні, при масивної інвазії може скорочуватися до декількох днів.

У період міграції личинок специфічні прояви відсутні. Можливі ентерит, гепатит, доброякісний асептичний перитоніт, симптоми алергії, включаючи міокардит та свербіж шкіри. Уже в ранній стадії парагонімоза з`являються симптоми ураження легень у вигляді летючих інфільтратів, запалення легенів, ексудативного плевриту.

при гострому плевролегочних парагонімоз виникають лихоманка з температурою 39 - 40 ° С, болі в грудях, задишка, кашель з гнійною мокротою, яка іноді містить домішки крові. Через 2 - 3 місяці настає хронічна стадія зі зміною періодів загострень і полегшення, яка може тривати протягом 2 - 4 років.

В хронічній фазі розвивається вогнищевий фіброз легких- рентгенологічно виявляють вогнища затемнення з просветлениями в центрі. Можливі дифузний пневмосклероз, легеневе серце, легенева кровотеча, рак легенів. Занесення паразитів в мозок призводить до енцефаліту і менінгоенцефаліту, об`ємному процесу, що нагадує пухлина. При дисемінації яєць можливий полісерозит.

Ураження легень рідко призводить до смерті, проте при позалегеневий локалізації гельмінтів частота ускладнень і летальність високі. Відповідно до одного з дослідженням, позалегеневі вогнища ураження відзначалися у 30,7% госпіталізованих хворих парагонімоз, ураження головного мозку - у 8,4%.

Розрізняють гостре і хронічне ураження головного мозку. Для гострого характерно раптове розвиток неврологічної симптоматики, зазвичай на тлі легеневої патології. При хронічному нерідкі епілептичні припадки і стійкі неврологічні нарушенія- при рентгенографії черепа виявляють кальцифікати у вигляді "мильних бульбашок".

при зараженні личинковими формами парагонімусов (P. westermani ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis і ін.) Гостра стадія хвороби не відрізняється від звичайного легеневого парагонімоза. У хронічній стадії хвороба також протікає із загостреннями, що супроводжуються еозинофілією крові і ремісіями. Рентгенологічно виявляють мігруючі пневмонічні вогнища, ексудативнийплеврит на тлі посилення судинного малюнка. Випіт в порожнину плеври також може бути те право-, то лівостороннім, можливий полісерозит. При тривалому перебігу хвороби можуть розвинутися плевральні спайки з обмеженням рухливості легкого і діафрагми.

Ускладненнями личиночного парагонімоза є пневмоторакс, легенева кровотеча, іноді нагноительной процес з утворенням абсцесу легеневого або емпієми плеври.

Зараження P. szechuanensis протікає з утворенням щільних вузлів в підшкірній клітковині (іноді декількох, що містять гельмінтів і їх яйця) шиї, грудної клітки, в області живота. Вузли щільні, різної величини, мало болючі при пальпації. Шкіра над вузлами зазвичай не змінена. Інвазія супроводжується субфебрилитетом, помірної еозинофілією крові, іноді кашлем, втратою апетиту. При ураженні підшкірної клітковини грудної клітини описані випадки гідропневмоторакс, гідроперикарда.

найбільш важким ускладненням легеневого парагонімоза є гематогенний занос яєць гельмінтів в головний мозок з подальшим розвитком енцефаліту, менінгоенцефаліту, синдрому ураження головного мозку (церебральний парагонімоз). Ускладненнями легеневої форми є пневмоторакс, легенева кровотеча, іноді нагноительной процес з утворенням абсцесу легкого або емпієми плеври. При своєчасному лікуванні та відсутності ускладнень прогноз личиночного парагонімоза щодо благопріятний- легеневий без лікування призводить до виснаження і легеневої недостатності, при ураженні мозку - прогноз несприятливий.

Діагностика парагонімоз людини

Діагноз легеневого парагонімоза встановлюють на підставі клінічної картини, виявлення яєць гельмінта в мокроті, іноді і в фекаліях. Яйця мають золотисто-коричневий відтінок. Їх поздовжній розмір становить 80-1000 мкм, поперечний - 48-60 мкм. При легкої інвазії для виявлення яєць можуть знадобитися методи збагачення.

Діагноз личиночного парогонімоза підтверджується серологічними реакціями зі специфічним антигеном. При зараженні P. szechuanensis діагноз встановлюють на підставі результатів біопсії вузла. У біоптаті виявляють личинки паразита.

Лікування парагонімоз людини

лікування парагонімоза проводять празиквантелем (більтріцідом) в дозі 60-70 мг / кг маси тіла на добу в три прийоми після їжі з проміжком не менше 4 год протягом 1-2 днів або в дозі 40 мг / кг за тією ж схемою протягом 4-5 днів.

прогноз при своєчасному лікуванні та відсутності ускладнень (пневмоторакс, кровотечі) щодо благопріятний- легеневий парогонімоз без лікування призводить до легеневої недостатності, виснаження. При ураженні головного мозку прогноз серйозний.

Профілактика парагонімоз людини

Профілактика парогонімоза полягає в правильній кулінарній обробці м`яса прісноводних раків, крабів і м`ясоїдних тварин, охорони водойм від фекального забруднення, відмови від пиття сирої води з природних водойм. Заходи імунопрофілактики не розроблено.