Сечостатевої шистосомоз

зміст

1. Що таке сечостатевої шистосомоз -
2. Що провокує / Причини сечостатевої шистосомоза
3. Патогенез (що відбувається?) Під час сечостатевої шистосомоза
4. Симптоми сечостатевої шистосомоза
5. Діагностика сечостатевої шистосомоза
6. Лікування сечостатевої шистосомоза
7. Профілактика сечостатевої шистосомоза

Що таке сечостатевої шистосомоз -

сечостатевої шистосомоз - хронічно протікає гельмінтоз з переважним ураженням сечостатевих органів. Клінічні прояви визначаються циклом розвитку гельмінтів в організмі людини, локалізацією яєць в тканинах і ступенем ураження сечостатевих органів.

Що провокує / Причини сечостатевої шистосомоза

Збудником сечостатевого шистосомозу є Schistosoma haematobium, поширений на великих територіях Африки та Близького Сходу. В Єгипті шистосомами уражено понад 50% населення, в Іраку - 60-80%. Самець завдовжки 4-15 мм, шириною 1 мм. Передня частина тіла циліндрична. На ній знаходяться присоски. Ззаду від черевної присоски тіло розширюється і на вентральній стороні, завдяки зближенню бічних поверхонь, утворюється гінекофорний канал. Самка має розміри до 20 мм довжиною і 0,25 мм завширшки. Велика частина її тіла поміщається в гінекофорном каналі самця.

Яйця овальної форми без кришечки з темінальним шипом на одному з полюсів, розмір їх 0,12-0,16 х 0,04-0,06 мм-виділяються з сечею. Проміжними господарями є равлики роду Bulinus.

Паразит впроваджується в шкіру купаються або працюють у воді. Зараження можливе і при вживанні інфікованої води.

По кровоносних судинах і лімфатичних шляхах Schistosoma haematobium проникає в органи малого тазу, де самка відкладає в просвіт вен яйця, які проникають через судинну стінку і потрапляють в підслизову оболонку сечового міхура і статевих органів. При скороченнях їх мускулатури яйця пробивають слизову оболонку сечового міхура і інших сечостатевих органів, звідки з сечею виводяться назовні. Ймовірно, яйця Schistosoma haematobium можуть передаватися іншій особі під час статевих контактів, особливо у гомосексуалістів.

У районах, епідемічних по шистосомозами, яйця шистосом можна виявити в чоловічих і жіночих статевих органах. Однак роль, яку відіграють шистосоми у виникненні безпліддя або в мимовільному перериванні вагітності, поки невідомі.

Гельмінти живуть 3-10 років, зареєстровані окремі випадки, коли життєздатні яйця були передані особою, інфікованою 30 років тому

У жителів ендемічних вогнищ інтенсивність інвазії наростає протягом перших 10-15 років життя, збільшується і поширеність сечостатевого шистосомозу в цій віковій групі. Далі інтенсивність інвазії знижується різко, а поширеність захворювання - помірно.

Патогенез (що відбувається?) Під час сечостатевої шистосомоза

Інфікування людей відбувається під час їх контакту із зараженою паразитами водою при проникненні личинок паразита, що виділяються прісноводними черевоногих молюсків, через шкіру.

В основі патогенезу шистосомоза лежать токсико-алергічні реакції, обумовлені секретами залоз при впровадженні паразитів і продуктами життєдіяльності та розпаду гельмінтів. В епідермісі навколо місць впровадження церкариев розвиваються набряки з лізисом клітин епідермісу. По ходу міграції личинок в шкірі виникають інфільтрати з лейкоцитів і лімфоцитів.

Яйця паразита проробляють свій цикл розвитку в організмі прісноводних молюсків до стадії церкариев, які і впроваджуються через шкіру в організм людини. Церкарии дуже швидко дозрівають і перетворюються в шістосомули, проникаючі в периферичні вени, де і утворюються статевозрілі особини. Звідси запліднені самки направляються до місця улюбленого проживання: вени таза, мезентеріальні і гемороїдальні вени, а також в стінку товстої кишки. Тут самки відкладають яйця, що може пошкодити тканини. Частина яєць виділяється з сечею та калом у зовнішнє середовище, будучи джерелом поширення гельмінтозу.

Період заразливості джерела. Заражені люди і тварини виділяють яйця шістосомід через 40-60 днів після зараження або через 1-2 тижні після появи клінічних ознак захворювання і далі до 1-2 років, хоча відомі випадки проживання статевозрілих черв`яків в організмі людини до 30 років. В інфікованих молюсках до виходу в воду церкарии розвиваються протягом 4-5 тижнів.

Природна сприйнятливість людей висока. Перенесене захворювання не забезпечує стійкість до реінфекції.

Патологічна анатомія. При сечостатевому шистосомозі через 2-3 міс після зараження часто з`являються гематурія і біль при сечовипусканні. Ці симптоми можуть спостерігатися протягом усього життя дорослих гельмінтів.

Відео: Глисти живуть в кожному хто

Спочатку навколо яєць паразита розвивається виражена запальна реакція з утворенням гранульом, що призводить до механічної або функціональної обструкції сечових шляхів, гідроуретера і гідронефроз, появи в сечовому міхурі і сечоводах дефектів наповнення. При цистоскопії можна побачити пухкі поліповідние освіти, виступаючі в просвіт міхура, виразки, точкові крововиливи, гранульоми. Ці ранні зміни переборні за допомогою антигельмінтних засобів. Оскільки яйця гельмінта потрапляють в сечу, їх легко виявити.

У міру розвитку хвороби запалення стихає (можливо, через ослаблення імунної системи) і наростають склеротичні зміни (швидше за все, через злиття великої кількості старих і знову з`являються вогнищ). Надалі поразку представлено в основному шістосомнимі горбками - скупченнями загиблих і звапніння яєць паразита в сполучної тканини. У міру накопичення звапніння яєць стінки сечових шляхів все чіткіше вимальовуються на рентгенограмах.

Гідроуретер і гідронефроз, обумовлені фіброзом, незворотні і не піддаються лікуванню. Проте ниркова недостатність розвивається лише у невеликої частки хворих.

Сечостатевої шистосомоз не ускладнюється перипортальній фіброзом і гломерулонефрит, однак потрапляння яєць в легені здатне привести до легеневої гіпертензії.

Вважають, що сечостатевої шистосомоз сприяє розвитку плоскоклітинного раку сечового міхура, що значно підвищує частоту ускладнень і летальність.

Можливо гематогенне поширення процесу: паразити заносяться в печінку, легені, головний мозок і на місці їх впровадження виникають запальні інфільтрати, утворюється грануляційна тканина (гранульоми), розвивається склероз.

Симптоми сечостатевої шистосомоза

Інкубаційний період в середньому триває 10-12 тижнів (з моменту проникнення церкарія через шкіру до моменту відкладення яєць шистосоми). Клінічні прояви розвиваються вже в періоди інкубації, міграції гельмінта, кладки яєць, тканинної проліферації і відновлення. У момент проникнення церкариев через шкіру людина відчуває біль як при уколі голкою. У період міграції паразитів розвиваються алергічні явища у вигляді сверблячих дерматитів, еозинофільних інфільтратовв легких і уртикарний висипань. З`являються і симптоми інтоксикації: анорексія, головний біль, болі в кінцівках і нічні поти. У крові відзначаються лейкоцитоз і еозинофілія. Іноді збільшуються в розмірах печінка і селезінка. Виразність клінічних проявів залежить від індивідуальної чутливості хворого і масивності инвазирования.

У період кладки яєць шистосомами спостерігаються виразні симптоми інтоксикації: підвищення температури тіла, часті позиви на сечовипускання. З моменту кладки яєць до їх появи в сечі хворих може пройти кілька місяців. Ранньою ознакою цього захворювання є поява крапельки крові в кінці сечовипускання. У рідкісних випадках кров виявляється у всіх порціях сечі.

Період тканинної проліферації і відновлення починається з моменту фіксації яєць в тканинах. У цій стадії хвороби з`являються шистосомозних горбки навколо яєць і виникають мікроабсцеси з подальшими фіброзними змінами тих тканин, в яких затримується яйце гельмінта. Часто приєднується вторинна інфекція з розвитком пієлонефриту. Цей період характеризується симптомами млявої циститу. Більшість хворих вказує на ріжучий біль в уретрі під час або в кінці сечовипускання, поява крапель крові, слабкість, швидку стомлюваність, нездужання, болю внизу живота, частіше в області правого підребер`я, головний біль і біль у м`язах. Хворі помітно худнуть. Підвищення температури тіла стає стійким зі значними коливаннями. Дизуричні розлади досягають вираженому ступені. Розвивається кахексія. Хворі стають непрацездатними. Захворювання нерідко призводить до інвалідності і передчасної смерті. Найчастіше воно протікає повільно, і хворі довго зберігають працездатність. При цистоскопії визначаються гіперемія слизової оболонки сечового міхура і набряк гирла сечоводу. У більш пізній стадії слизова оболонка сечового міхура бліда з наявністю на ній шистосомозних горбків. У цей період хвороби у чоловіків можуть виникнути епідидиміт, проктит, ураження сім`яних пухирців. Іноді розвиваються псевдоелефантіаз статевих органів, коліти та гепатити.

Відео: Видалення Паразита з голови підлітка

Розрізняють легку, середньотяжким, важку і дуже важку форми перебігу хвороби.

при легкій формі перебігу хвороби у хворих скарг немає, дизуричні розлади незначні, працездатність зберігається.

при среднетяжелой формі течії дизуричні розлади виражені чітко, збільшуються в розмірах печінка і селезінка, розвивається анемія.

важка форма характеризується частими загостреннями хронічного циститу, триваючого роками. Дизуричні розлади вкрай виснажливі. Сеча брудно-червоного кольору, збільшені в розмірах печінка і селезінка, анемія прогресує. Хворі втрачають працездатність.

Відео: Вилучення Паразита з печінки дитини

Дуже важка форма відрізняється розвитком ускладнень: цироз печінки, піонефроз, пієлонефрит, кровотеча з розширених вен стравоходу, кахексія, інтеркурентних інфекції. Ця форма важко піддається лікуванню і часто закінчується летальним результатом.

Діагностика сечостатевої шистосомоза

Діагностика сечостатевого шистосомозу проводиться на підставі клінічних даних: слабкості, нездужання, кропив`янки, дизуричні розладів, появи крапель крові в кінці сечовипускання.

Яйця шистосом виділяються з сечею найінтенсивніше близько полудня. Однак для їх виявлення звичайно досліджується вся добова порція сечі. Якщо це неможливо, то збір сечі виробляють з 10 до 14 год. Зібрану сечу відстоюють у високих банках, надосадову рідину зливають, а осад центрифугують. Мікроскопію осаду проводять в злегка затемненому полі зору, для чого опускають конденсор мікроскопа. З огляду на нерівномірності виділення яєць роблять повторні аналізи.

Для виявлення личинок кров`яний двуустки сеча центрифугируется також як і для виявлення яєць. До осадку додається кип`ячена нехлорована вода і проба витримується 1 годину при температурі 30оС. При цьому з яєць вилуплюються личинки - мирацидии, руху яких добре видно в лупу при світлі.

Іноді вдаються до біопсії шматочка патологічно зміненої слизової оболонки сечового міхура. Шматочок біопсірованной тканини раздавливается в краплі гліцерину між предметними скельцями і досліджується під мікроскопом.

Крім того, застосовуються цистоскопія і рентгенографія сечостатевих шляхів. При цистоскопії можна виявити набряк слизової оболонки сечового міхура, геморагії, розмиття судинного малюнка, шистосомозних горбки (зернисті жовтуваті тіла розміром з шпилькову головку). Патогномонічним ознакою сечостатевого шистомоз є наявність "мушки" - цяточки на слизовій оболонці сечового міхура. Це мертві кальцифіковані яйця шистосом. Переконливим ознакою також є наявність стриктури інтрамуральної частини сечоводу, зіркоподібних рубців і папілом на слизовій оболонці сечового міхура. Яйця шистосом, загиблі в стінці сечового міхура, кальціфіціруются. Це дозволяє рентгенологічно бачити контур сечового міхура у вигляді еліпса.

Імунологічна діагностика зводиться до застосування внутрішньошкірної алергічної проби, реакцій зв`язування комплементу, преципітації і флокуляції.

Лікування сечостатевої шистосомоза

Всім зараженим сечостатевим шистосомозом показано лікування. Загиблі і звапніння яйця паразита часто знаходять в тканинах і сечі, їх слід відрізняти від життєздатних яєць.

Хоча при сечостатевому шистосомозі використовують цілий ряд лікарських засобів, препаратом вибору служить празиквантел. Ефективний і метріфонат - безпечний препарат для прийому всередину. Головна його перевага - низька вартість, а основний недолік полягає в тому, що для лікування препарат необхідно приймати три рази з інтервалами в 2 тижні.

прогноз при своєчасному медикаментозному і оперативному лікуванні в основному сприятливий.

Профілактика сечостатевої шистосомоза

для профілактики сечостатевого шистосомозу слід піддавати лікуванню всіх хворих на гельмінтоз, не допускаючи поширення інфекції.

Особлива увага повинна приділятися заходам щодо виявлення хворих шистосомозом серед іноземців, які прибувають в країну з ендемічних по цій інвазії зон, а також здійсненню профілактичних заходів серед громадян України під час перебування їх у зазначених регіонах.

Істотна роль в боротьбі з шистосомозами належить заходам, спрямованим на зниження захворюваності і припинення передачі інфекції.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!