Шистосомоз (більгарціоз)
зміст
- Що таке Шистосомоз (більгарціоз) -
- Що провокує / Причини шистосомозами (більгарціоз)
- Патогенез (що відбувається?) Під час шистосомозами (більгарціоз)
- Симптоми шистосомозами (більгарціоз)
- Діагностика шистосомозами (більгарціоз)
- Лікування шистосомозами (більгарціоз)
- Профілактика шистосомозами (більгарціоз)
Що таке Шистосомоз (більгарціоз) -
Шистосомоз (більгарціоз) - хронічний гельмінтоз, що викликається трематодами роду Schistosoma, з переважним ураженням сечостатевої системи і кишечника.У всьому світі інфіковано понад 207 мільйонів чоловік, а до ризику інфікування піддається, за оцінками, 700 мільйонів чоловік в 74 ендемічних країнах.
Шистосомоз робить значний вплив на економіку і здоров`я. У дітей шистосомоз може призводити до анемії, зупинці в зростанні і зниженим здібностям до навчання, незважаючи на те, що, як правило, при проведенні лікування наслідки хвороби оборотні. Хронічний шистосомоз може позначатися на здатності людей працювати, а в деяких випадках приводити до смерті. В Африці на південь від Сахари від шистосомоза щорічно помирає понад 200 000 чоловік.
Що провокує / Причини шистосомозами (більгарціоз)
збудником шистосомоза у людини є Schistosoma haematobium (сечостатевої шистосомоз), Schistosoma mansoni (кишковий шистосомоз) і Schistosoma japonicum (японський шистосомоз з явищами алергії, розвитком коліту, гепатиту, цирозу печінки). Шистосомоз сечостатевої системи, який вперше був виявлений Більгарцом, отримав назву більгарціоз.Шистосомоз вражає, в основному, людей, що займаються сільським господарством і рибальством. Жінки, які використовують в домашній роботі заражену паразитами воду, наприклад для прання білизни, також піддаються ризику. Особливо вразливі перед інфекцією діти через їх звичок, пов`язаних з гігієною і іграми.
На північному сході Бразилії і в Африці пересування біженців та міграція населення в міські райони сприяють проникненню хвороби в нові райони. Зростання чисельності населення і, відповідно, потреб в енергії і воді часто призводить до таких схем розвитку і змін у навколишньому середовищі, які також сприяють передачі інфекції.
У міру розвитку екотуризму та поїздок в "незаяложені місця" все більше число туристів заражається шистосомозом, іноді у формі важкої гострої інфекції і з розвитком незвичайних симптомів, включаючи параліч.
Патогенез (що відбувається?) Під час шистосомозами (більгарціоз)
Інфікування людей відбувається під час їх контакту із зараженою паразитами водою при проникненні личинок паразита, що виділяються прісноводними черевоногих молюсків, через шкіру.В основі патогенезу шистосомоза лежать токсико-алергічні реакції, обумовлені секретами залоз при впровадженні паразитів і продуктами життєдіяльності та розпаду гельмінтів. В епідермісі навколо місць впровадження церкариев розвиваються набряки з лізисом клітин епідермісу. По ходу міграції личинок в шкірі виникають інфільтрати з лейкоцитів і лімфоцитів.
Яйця паразита проробляють свій цикл розвитку в організмі прісноводних молюсків до стадії церкариев, які і впроваджуються через шкіру в організм людини. Церкарии дуже швидко дозрівають і перетворюються в шістосомули, проникаючі в периферичні вени, де і утворюються статевозрілі особини. Звідси запліднені самки направляються до місця улюбленого проживання: вени таза, мезентеріальні і гемороїдальні вени, а також в стінку товстої кишки. Тут самки відкладають яйця, що може пошкодити тканини. Частина яєць виділяється з сечею та калом у зовнішнє середовище, будучи джерелом поширення гельмінтозу. Вогнища урінарного шистосомоза знаходяться головним чином в Афріке- кишкового - в Південній і Центральній Америці, Африці, японського - в Японії і країнах Південно-Східної Азії.
Період заразливості джерела. Заражені люди і тварини виділяють яйця шістосомід через 40-60 днів після зараження або через 1-2 тижні після появи клінічних ознак захворювання і далі до 1-2 років, хоча відомі випадки проживання статевозрілих черв`яків в організмі людини до 30 років. В інфікованих молюсках до виходу в воду церкарии розвиваються протягом 4-5 тижнів.
Природна сприйнятливість людей висока. Перенесене захворювання не забезпечує стійкість до реінфекції.
Патологічна анатомія. Найбільш часто зустрічається урінарний шистосомоз, при якому вражається сечовий міхур. У ранній період хвороби в поверхневих шарах слизової оболонки сечового міхура розвиваються запалення, крововиливи, злущування епітеліального покриву. Потім зміни поширюються на більш глибокі шари стінки. У підслизовому шарі навколо яєць шистосом з`являються лейкоцитарні інфільтрати, вони охоплюють всю товщину слизової оболонки, в якій утворюються виразки. Згодом ексудативна тканинна реакція замінюється продуктивною, навколо яєць формується грануляційна тканина з великим числом епітеліоїдних клітин, утворюється шістосомная гранульома. Процес набуває хронічного перебігу, результатом якого є склероз і деформація стінки міхура. Загиблі яйця вапнянистими. Поширення паразита в вени малого таза веде до виникнення вогнищ ураження в передміхуровій залозі, придатку яєчка.
При повільному загоєнні виразок сечового міхура можливий розвиток в ньому раку. При кишковому шистосомозі в товстій кишці розвиваються ті ж запальні зміни (шистосомозний коліт), що завершуються склерозом стінки кишки. Зустрічаються випадки шистосомозних апендициту.
Можливо гематогенне поширення процесу: паразити заносяться в печінку, легені, головний мозок і на місці їх впровадження виникають запальні інфільтрати, утворюється грануляційна тканина (гранульоми), розвивається склероз.
Симптоми шистосомозами (більгарціоз)
Причиною симптомів шистосомоза є реакція організму на яйця черв`яків, а не на самих хробаків.На ранній стадії захворювання можуть з`явитися свербіж, локальна еритема, папульозні висипання. У період міграції шістосомул в організмі, особливо при проходженні їх через легені, може розвинутися кашель з густою мокротою, збільшуються печінка, селезінка, лімфатичні вузли. Період статевого дозрівання гельмінтів і початку яйцекладки характеризується сукупністю хронічних запальних явищ. У пізній стадії захворювання можливі хронічний коліт, емболії вен печінки і легенів, псевдоелефантіаз статевих органів, облітеруючий ендартеріїт, міокардит та ін.
Через 5-8 днів після зараження розвивається гостра форма шистосомозу. На місці проникнення паразита виникає алергічна реакція у вигляді кропивниці. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, озноб, біль у суглобах, м`язах. Відзначаються лейкоцитоз, еозинофілія, підвищена ШОЕ.
Через 6-8 тижнів. після зараження захворювання переходить у латентну стадію, яка триває 3-4 тижні., іноді - до 3 міс.
кишковий шистосомоз може викликати болі в області живота, діарею і поява крові в фекаліях. У запущених випадках спостерігається збільшення печінки, що часто пов`язано з накопиченням рідини в черевній порожнині і гіпертензією абдомінальних кров`яних судин. У таких випадках може також спостерігатися збільшення селезінки.
Різні ураження сечостатевої системи відзначаються через 4-6 міс. після зараження.
класичним ознакою мочеполового шистосомоза є гематурія (наявність крові в сечі). У запущених випадках часто розвивається фіброз сечового міхура і сечоводів і уражаються нирки.
З приєднанням вторинної інфекції сечовипускання стає прискореним і хворобливим. При стриктурах сечоводів з`являються ниючі болі в поперековій області, іноді напади ниркової коліки, що обумовлено закупоркою звуженого відділу згустками крові, слизисто-гнійними виділеннями.
Можливим ускладненням на останніх стадіях є рак сечового міхура. У жінок сечостатевої шистосомоз може призводити до поразок геніталій, вагінального кровотечі, болі під час статевого акту і утворення вузлів на зовнішніх статевих органах, кольпіти, поліпів на слизовій оболонці піхви і шийки матки. У чоловіків сечостатевої шистосомоз може призводити до розвитку патології сім`яних пухирців, простати та інших органів. Ця хвороба може мати і інші тривалі незворотні наслідки, включаючи безплідність.
Пацієнти скаржаться на слабкість, поганий апетит, швидку стомлюваність, розлад сну, головні болі. Іноді при хронічному перебігу сечостатевого шистосомозу пацієнти не пред`являють жалоб- захворювання виявляється під час диспансерного обстеження.
Сечостатевої шистосомоз вважається також фактором ризику ВІЛ-інфікування, особливо серед жінок.
Діагностика шистосомозами (більгарціоз)
Шистосомоз діагностується шляхом виявлення яєць паразитів в зразках калу або сечі.Для діагностування сечостатевого шистосомозу стандартною є методика фільтрації з використанням нейлонових, паперових або полікарбонатних фільтрів. Діти з S. haematobium майже завжди мають кров у сечі, видиму в мікроскоп. Її можна виявити за допомогою смужок з хімічними реактивами. Для виявлення спільнот, які зазнають високого ризику інфікування, і, таким чином, визначення пріоритетних районів для вжиття заходів можна також проводити опитування дітей на предмет наявності крові в їх сечі.
Для виявлення яєць кишкового шистосомоза в зразках фекалій можна застосовувати методику з використанням забарвленого метиленової синню целофану, просоченого гліцерином, або предметних стекол.
Лікування шистосомозами (більгарціоз)
Стратегія ВООЗ по боротьбі проти шистосомоза спрямована на зменшення захворюваності за допомогою періодичного, цілеспрямованого лікування празиквантелом. Таке лікування має на увазі регулярне лікування всіх людей з груп ризику.Цільовими групами для лікування є:
• діти шкільного віку в ендемічних районах-
• дорослі з груп ризику в ендемічних районах, наприклад вагітні жінки і матері-годувальниці, люди, за родом діяльності контактують із зараженою паразитами водою, такі як рибалки, фермери і іригаційні працівники, а також жінки, які контактують із зараженою паразитами водою під час домашньої роботи.
• цілі громади, які живуть в ендемічних районах.
Шистосомоз безпечно і ефективно лікується празиквантелом. Ліки прописують дітям в дозі, яка залежить від маси тіла (50 мг празиквантель на 1 кг маси тіла). Для призначення правильної дози дітей або зважують або, що легше, вимірюють їх зростання. Зростання і маса пов`язані між собою, тому зростання можна використовувати замість маси для розрахунку кількості таблеток празиквантель, які слід прописати дитині. Найпростіше це зробити за допомогою «таблеткомера» ( `tablet pole`), який являє собою рейку для вимірювання росту дітей з нанесеними на ній поділками із зазначенням кількості таблеток, відповідного зросту дитини. Для визначення правильного кількості таблеток для кожної дитини, його просто прислоняют до «таблеткомеру».
Празиквантел для лікування шистосомоза можна без загрози для здоров`я призначати одночасно з альбендазолом, застосовуваним для лікування інфекцій, що викликаються кишковими геогельмінти, такими як круглі глисти, волосоголовці і анкілостоми.
Повторне інфікування шистосомами досить імовірно, тому курс лікування слід повторити через рік, якщо дитина знову інфікувався. Курс лікування проводиться лікарем або медико-санітарним працівником, а також учителями, навченими лікування дітей в школі.
Кого не можна лікувати?
• Якщо діти вже відчувають нездужання з якоїсь іншої причини, наприклад, мають підвищену температуру, курс лікування слід відкласти до поліпшення самопочуття.
• Якщо дівчинки вагітні, не слід призначати їм курс лікування протягом перших трьох місяців вагітності.
• Дітей з хронічним захворюванням, таким як серповидноклітинна анемія.
• Дітей віком до одного року.
Чи спостерігаються будь-які побічні ефекти?
Празиквантел абсолютно безпечний, і більшість людей не відчуває ніяких побічних ефектів від його прийому-лише незначна кількість хворих повідомляють про легких і короткочасних симптомах. Вони можуть включати в себе головний біль, підвищену температуру, біль у шлунку, діарею і блювоту. Найбільш ймовірно прояв побічних ефектів у людей з важкою формою гельминтоза. Якщо спостерігаються важкі і безперервні побічні ефекти, дітей слід направити в лікарню. Дітям перед прийомом ліків слід дати невелику порцію основної їжі для недопущення будь-яких побічних ефектів.
Яку користь приносить лікування?
Шистосомоз може призводити до дуже важкого стану хворого, і тому важливо, щоб уникнути деяких описаних вище наслідків інфекції, лікувати дітей. Після лікування у дітей поліпшується загальне самопочуття, вони значно менше пропускають школу через хвороби, у них поліпшується здатність концентруватися і вони активніше працюють під час шкільних занять.
