Шистосомоз японський

зміст

1. Що таке Шистосомоз японський -
2. Що провокує / Причини шистосомозами японського
3. Патогенез (що відбувається?) Під час шистосомозами японського
4. Симптоми шистосомозами японського
5. Діагностика шистосомозами японського
6. Лікування шистосомозами японського
7. Профілактика шистосомозами японського

Що таке Шистосомоз японський -

шистосомоз японський (Schistosomosis japonica, хвороба Катаяма) - хронічне захворювання, що протікає з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту.

Японський шистосомоз реєструється в Південному Китаї, на острові Тайвань, на Філіппінських островах, в Південній Японії, на острові Сулавесі.

Що провокує / Причини шистосомозами японського

Збудник японського щістосомоза - Schistosoma japonicum Katsurada. Самець завдовжки 9,5-17,8 мм, шириною 0,55-0,97 мм, самка довжиною 15-20 мм, шириною 0,31-0,46 мм. Яйця овальної форми 0,074-0,106 x 0,06-0,08 мм з розташованим на боці шипом.

У стадії статевої зрілості гельмінт паразитує в ворітної і мезентеральних венах людини, великої та дрібної рогатої худоби, свині, собаки, кішки, щури, миші, мавпи і ін. Досить імовірно, що цей вид шистосом може паразитувати в організмі всіх ссавців. Особливістю Schistosoma japonicum є те, що пари гельмінтів постійно залишаються в одному місці і продукують до 3000-5000 яєць. Паразити починають відкладати яйця приблизно через 4 тижні після зараження.

Японський шистосомоз - природно-осередкове захворювання. Джерелом є не тільки хворий, але і домашні і дикі, тварини. Проміжні господарі - S. japonicum - молюски роду Oncomelania. Інвазія церкаріямі відбувається в воді або при ходінні босоніж по вологій прибережній траві водойм, так як церкарии можуть заповзати вгору по стеблах рослин.

Патогенез (що відбувається?) Під час шистосомозами японського

багато спільного з кишковим шистосомозом Менсона. Однак розвиток патологічних змін як в стінці кишечника, так і в печінці відбувається раніше і інтенсивніше, ділянки фіброзу і звапніння мають великі розміри. Більш важкий перебіг японського шистосомоза пов`язано з тим, що кожна особина S. japonicum продукує в 10 разів більше яєць, ніж інші види шистосом, при цьому в тканинах утворюються їх великі скупчення. У пізній стадії при розвитку трубчатоіндуратівного фіброзу печінки клітиннаінфільтрація приймає дифузний характер. Деструкція гілок ворітної вени викликає важку портальну гіпертензію зі спленомегалією та розвитком колатерального кровообігу. Нерідко уражається ЦНС у зв`язку з занесенням яєць гельмінта в головний мозок.

Симптоми шистосомозами японського

Інкубаційний період триває 10-12 тижнів. Клінічні прояви шистосомоза різні. Хвороба може протікати безсимптомно, легко, але в окремих випадках описані важкі і блискавичні форми, пов`язані з важкою інтоксикацією і аллергизацией організму продуктами життєдіяльності паразитів. Розрізняють три стадії хвороби - початкову, гостру і хронічну.

Гостра фаза хвороби супроводжується лихоманкою, висипом, набряком, болями в кишечнику, діареєю, судомами, гіпереозінофіліей (рівень еозинофілів в крові до 60% і більше). Відома блискавична форма з раптовим початком, вираженими алергічними симптомами, вкрай важким перебігом, розвитком менінгоенцефаліту та летальним результатом. У хронічній стадії хвороби переважають порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються болями в животі, проносом зі слизом і кров`ю, збільшенням печінки і селезінки.

Через 3 - 5 років після зараження нерідко розвивається цироз печінки зі спленомегалією, асцитом і розширенням поверхневих вен і вен стравоходу. Загибель подібних хворих настає внаслідок кровотечі з варикозно розширених вен нижнього відділу стравоходу, рідше - від печінкової недостатності. Шистосомозних інвазія пригнічує вплив на гіпофіз і функцію статевих залоз, в результаті чого у інвазованих в осередках сповільнюються ріст і статеве дозрівання.

Важким ускладненням хронічної стадії японського шистосомоза є ураження ЦНС, обумовлене занесенням яєць в речовина мозку. У гострій фазі хвороби можуть розвиватися дифузні ураження головного мозку алергічної природи, в хронічній стадії частіше спостерігаються осередкові поразки, що симулюють пухлина мозку. Ознаками залучення в процес ЦНС є епілептичні припадки, парези, паралічі кінцівок, сліпота. Прогноз японського шистосомоза значно важче, ніж при інших шистосомозу, так як частіше розвиваються цироз печінки і ураження ЦНС.

Діагностика шистосомозами японського

Діагноз грунтується на виявленні яєць в калі. Яєць у випорожненнях буває багато лише при інтенсивній інвазії. Близько 80% відкладаються гельмінтами яєць затримується і гине в тканинах господаря. Тому мазки на предметних стеклах треба робити великі і переглядати їх під бінокулярним мікроскопом або готувати «товсті» мазки за методом Като, а також застосовувати методи осадження та проводити повторні дослідження. Яєць шистосом більше в першій порції калу, так як вони виділяються з слизової оболонки товстої кишки переважно в нижніх її відділах. При негативних результатах копроскопіі досліджують ректальну слиз, яку можна брати пальцем у гумовій рукавичці відразу після акту дефекації.

Застосовують також метод виявлення личинок шистосом в калі, заснований на їх фототропізм. Для цього використовують колбу ємністю 500 мл з припаяної збоку біля дна скляною трубкою, спрямованої вгору. У колбу поміщають 20 г фекалій і промивають їх струменем водопровідної води. У колбі залишають 250 мл води, накривають ковпаком з непрозорою чорного паперу або завадять в темний ящик так, щоб бічна трубка залишалася освітленою. Через 2 год при температурі 25 ° С з яєць шистосом вилуплюються мирацидии, які в силу позитивного фототропізму скупчуються в бічній трубці. Тут їх можна спостерігати за допомогою лупи або навіть неозброєним оком.

Для виявлення неактивного шистосомоза іноді при ректоскопии виробляють біопсію шматочка патологічно змінених тканин із слизової оболонки кишки на відстані близько 10 см від ануса. Шматочки біопсірованной тканини розчавлюють між двома предметними скельцями в декількох краплях 50% розчину гліцерину і мікроскопують. В позитивних випадках у слизовій оболонці виявляються характерні яйця шистосом.

Також при ректороманоскопії виявляються гіперемія слизової оболонки дистального відрізка товстої кишки, виразкові зміни, шистосомозних горбки, поліпоз кишечника (в більш пізніх стадіях розвитку хвороби). В останні роки стали широко застосовувати імунологічні методи розпізнавання шистосомозов - внутрішньошкірна алергічна проба з антигеном, приготованим з мирацидии, печінки заражених молюсків, церкариев і статевозрілих шистосом, реакції зв`язування комплементу, преципітації і флокуляції.

Лікування шистосомозами японського

У минулому основними засобами для лікування шистосомозов були препарати трехвалентной сурми (блювотний камінь, фуадін, антіомалін, астібан). Всі препарати трехвалентной сурми, хоч і є ефективними, мають високу токсичність і вимагають тривалого курсу лікування. У зв`язку з цим в даний час ці кошти для лікування шистосомозов практично не використовуються. Високу ефективність при всіх шистосомозу володіє празиквантел (Praziquantel, Biltricid), що є похідним ізохіноліну-піперазин. Призначають його всередину в дозі 20-60 мг / кг маси тіла в 1-3 прийоми протягом 1 дня. Препарат ефективний у 90-100% хворих.

Метріфонат (Metrifonat, Bilaroit) - фосфорорганическое антіхолін-естеразной з`єднання, є препаратом резерву при інвазії S. haematobium. Призначається одноразово ентерально в дозі 75-10 мг / кг маси тіла. Іноді необхідно повторне лікування через 2-4 тижні. Побічні явища (нудота, блювота, болі в животі, пронос, слабкість) відзначаються рідко. Лікування ефективно у 40-80% хворих.

Оксамніхін (Oxamniquine) - Похідне 2-амінометілтетрагід-рохіноліна, препарат резерву при інвазії S. mansoni. Він ефективний при ентеральному введенні з розрахунку 15 мг / кг 2 рази на день 2 дні підряд. У найближчі дні після лікування збільшується вміст сироваткових амінотрансфераз (гепатотоксична дія). Препарат ефективний у 50-90% хворих.

Нірідазол (Niridazol, Ambilhar) за будовою близький фуразолидону і метронидазолу, випускається в таблетках по 0,1-0,5 г. Призначають для прийому всередину при інвазії 5. haemalobium дорослим у добовій дозі по 25 мг / кг маси хворого протягом 5-7 днів. Добова доза препарату розділяється на 2 прийоми: вранці та ввечері після їжі. При виникненні побічних явищ (галюцинації, судоми) препарат відміняють. Спостерігаються зміни ЕКГ у вигляді сплощення зубця Т і зниження лінії S-T, висип на шкірі алергічного походження, відчуття втоми, тяжкості в м`язах. Сеча набуває темно-коричневого забарвлення, що не є підставою для відміни препарату. Після курсу лікування сеча набуває звичайну забарвлення. Амбільгар вважається найбільш ефективним препаратом при лікуванні сечостатевого і кишкових шистосомозов. Ефективність препарату відзначається у 40-80% хворих.

Гікантон (Hycanthone, Etrenol) - дериват мірацил. Вводять одноразово внутрішньом`язово в дозі 2-3 мг / кг. Побічні явища (нудота, блювота, болі в животі, зрідка ураження печінки) зазвичай слабо виражені. Ефективність препарату відзначена у 40-80% хворих.

Оцінка ефективності проведеної терапії проводиться на підставі тривалого (протягом декількох місяців) і ретельного клінічного та гельминтологического обстеження, так як можливі рецидиви. Використовують серологічні реакції для контролю ефективності специфічної терапії шистосомозов. Вони стають негативними через 3 міс після зникнення глистной інвазії. Специфічну терапію слід проводити в поєднанні з патогенетичними методами лікування. При вторинної інфекції застосовують антибіотики, при важкому цирозі, тромбозах селезінкових вен, поліпозах, стриктурах поряд з вітамінотерапія та дієтотерапією проводять хірургічне лікування.

прогноз сприятливий при всіх формах шистосомозов внаслідок хронічного перебігу хвороби. Однак при важких і дуже важких формах перебігу інвазій розвивається цироз печінки, який призводить до летального результату. Легкі і середньотяжкі форми інвазій піддаються лікуванню сучасними методами терапії.

Профілактика шистосомозами японського

Боротьба з шистосомозами повинна ґрунтуватися на розриві життєвого циклу шистосом на будь-якій стадії. Боротьбу з захворюванням і його профілактику доцільно проводити комплексно, і вона повинна включати:
1) лікування хворих шістосомозамі-
2) облік всіх перехворілих шістосомозамі-
3) періодичну перевірку віддалених результатів лікування шляхом дослідження калу на яйця шістосом-
4) активне виявлення прихованих або початкових стадій захворювання за допомогою лабораторних методів дослідження сечі і кала-
5) диспансерне обстеження особового складу кораблів. Заходи в осередку:
1. Винищення молюсків:
- застосування моллюскоцідних коштів-
- правильна конструкція та експлуатація зрошувальних систем-
- періодичне очищення, просушування і видалення рослинності з ариків і водних басейнів.
2. Проведення санітарно-технічних заходів:
- організація централізованого водопостачання та забезпечення особового складу доброякісною водою-
- заборона вживати для пиття, купання та господарсько-побутових потреб воду з джерел, які могли зазнати зараженію-
- постійна і наполеглива санітарно-просвітня робота.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!