Кишковий шистосомоз менсона
зміст
- Що таке Кишковий шистосомоз Менсона -
- Що провокує / Причини Кишкового шистосомоза Менсона
- Патогенез (що відбувається?) Під час Кишкового шистосомоза Менсона
- Симптоми Кишкового шистосомоза Менсона
- Діагностика Кишкового шистосомоза Менсона
- Лікування Кишкового шистосомоза Менсона
- Профілактика Кишкового шистосомоза Менсона
Що таке Кишковий шистосомоз Менсона -
Кишковий шистосомоз Менсона (Schistosomosis enterica Mansoni) - гельмінтоз, що вражає в основному кишечник, тривало поточний, з періодичними загостреннями, що ускладнюється анемією, цирозом печінки і кахексією.Кишковий шистосомоз поширений в Південній Америці, в ряді країн Карибського басейну, в Африці і на Близькому Сході.
Що провокує / Причини Кишкового шистосомоза Менсона
Збудником кишкового шистосомоза є Schistosoma mansoni (Sambon) . Самець завдовжки 10 мм, шириною 1,2 мм, самка довжиною 15 мм і шириною 0,17 мм. Яйця овальної форми з шипом, розташованим збоку. У період статевої зрілості паразитує в організмі людини, рідко опосума, деяких видів гризунів, а також домашніх свиней. Самки шистосом відкладають яйця в дрібних кровоносних судинах кишечника, звідки вони потрапляють в просвіт кишечника, а потім у зовнішнє середовище з випорожненнями (в окремих випадках з сечею). Гельмінт може жити в організмі протягом 25 років. Проміжними господарями їм служать равлики роду Biomphalaria.Остаточний господар шистосом - людина (іноді гризуни та інші тварини), з фекаліями якого яйця гельмінтів виділяються в зовнішнє середовище, потрапляють в прісноводний басейн, де з яєць виділяється рухлива личинка - мирацидий, забезпечена віями. Подальший розвиток гельмінти проходять в організмі проміжного господаря - прісноводних молюсків, в яких через 4-5 тижнів формуються інвазійні стадії - церкарии. Церкарии впроваджуються в шкіру або слизові оболонки знаходиться у воді людини, потім незрілі або юні гельмінти по лімфатичних і кровоносних судинах здійснюють міграцію, потрапляють в праві відділи серця і в легені (4-7-й день після зараження), далі досягають печінки. Після дозрівання (26-й день інвазії) з печінки шистосоми спрямовуються в брижових венули, де вони фіксуються, а через 30-40 днів самки відкладають яйця (100-300 яєць на добу). У фекаліях инвазированного людини яйця шистосом можуть виявлятися через 40-55 днів після зараження. Тривалість життя зрілих шистосом в організмі людини становить 5-25 років.
Патогенез (що відбувається?) Під час Кишкового шистосомоза Менсона
Інфікування людей відбувається під час їх контакту із зараженою паразитами водою при проникненні личинок паразита, що виділяються прісноводними черевоногих молюсків, через шкіру.В основі патогенезу шистосомоза лежать токсико-алергічні реакції, обумовлені секретами залоз при впровадженні паразитів і продуктами життєдіяльності та розпаду гельмінтів. В епідермісі навколо місць впровадження церкариев розвиваються набряки з лізисом клітин епідермісу. По ходу міграції личинок в шкірі виникають інфільтрати з лейкоцитів і лімфоцитів.
Яйця паразита проробляють свій цикл розвитку в організмі прісноводних молюсків до стадії церкариев, які і впроваджуються через шкіру в організм людини. Церкарии дуже швидко дозрівають і перетворюються в шістосомули, проникаючі в периферичні вени, де і утворюються статевозрілі особини. Звідси запліднені самки направляються до місця улюбленого проживання: вени таза, мезентеріальні і гемороїдальні вени, а також в стінку товстої кишки. Тут самки відкладають яйця, що може пошкодити тканини. Частина яєць виділяється з сечею та калом у зовнішнє середовище, будучи джерелом поширення гельмінтозу.
Період заразливості джерела. Заражені люди і тварини виділяють яйця шістосомід через 40-60 днів після зараження або через 1-2 тижні після появи клінічних ознак захворювання і далі до 1-2 років, хоча відомі випадки проживання статевозрілих черв`яків в організмі людини до 30 років. В інфікованих молюсках до виходу в воду церкарии розвиваються протягом 4-5 тижнів.
Природна сприйнятливість людей висока. Перенесене захворювання не забезпечує стійкість до реінфекції.
Патологічна анатомія.
При кишковому шистосомозі в товстій кишці розвиваються ті ж запальні зміни (шистосомозний коліт), що завершуються склерозом стінки кишки. Зустрічаються випадки шистосомозних апендициту.
Можливо гематогенне поширення процесу: паразити заносяться в печінку, легені, головний мозок і на місці їх впровадження виникають запальні інфільтрати, утворюється грануляційна тканина (гранульоми), розвивається склероз.
Симптоми Кишкового шистосомоза Менсона
Незважаючи на високу поширеність кишкового шистосомоза, яка в ендемічних вогнищах досягає 100%, клінічні прояви розвиваються відносно рідко. Їх виникнення визначається тривалістю захворювання і інтенсивністю інвазії. У жителів ендемічних вогнищ захворювання носить хронічний характер і часто триває десятиліттями. У корінного населення відразу після зараження хвороба, як правило, протікає безсимптомно. Протягом перших 10 років життя інтенсивність інвазії (яку оцінюють за кількістю яєць паразита в калі) наростає, а поширеність хвороби в цій віковій групі нерідко наближається до 100%.Особливості клінічних проявів визначаються циклом розвитку шистосом в організмі людини і тому досить мінливі. Розрізняють періоди кладки яєць і тканинної проліферації. У ряді випадків кишковий шистосомоз може протікати безсимптомно. Найранішими клінічними проявами є первинний дерматит, сверблячі кропив`янка, лихоманка, еозинофільні інфільтрати в легенях. Період кладки і виділення яєць супроводжується почуттям розбитості, головними болями, підвищенням температури тіла, болями в м`язах і суглобах, появою тенезмов при дефекації, прискореного стільця, слизу і крові в випорожненнях. При занесенні яєць в центральну нервову систему можуть виникнути парези, паралічі, епілептиформні судоми, при ураженні червоподібного відростка з`являються симптоми апендициту. При попаданні яєць в судини малого кола кровообігу уражаються стінки судин, що призводить до розвитку легеневого серця. Іноді яйця проникають в сечостатеву систему.
Період тканинної проліферації характеризується розвитком фіброзу в місцях ураження слизової оболонки кишечника, що може привести до утворення поліпозу і фістул. Розрізняють легку, середньотяжким, важку і дуже важку форми перебігу хвороби.
Легка форма протікає з періодично виникаючими болями в животі і проносами ентероколітного характеру. Працездатність хворого не порушується.
при среднетяжелой формі до непостійним болів у животі приєднуються анемія і схуднення хворого. Такий хворий не в змозі виконувати важку роботу.
важка форма протікає з різкою слабкістю, вираженою анеміей- проноси і позиви на дефекацію стають виснажливими і дуже частими. Вони призводять до зневоднення і виснаження організму. Такі хворі не в змозі виконувати фізичну роботу.
при дуже важкій формі приєднуються симптоми далеко зайшов цирозу печінки з портальною гіпертензією, асцитом, спленомегалією і вираженої кахексією. Цироз печінки є провідним патогенетичним і клінічною ознакою.
Діагностика Кишкового шистосомоза Менсона
Необхідно диференціювати від амебіазу, бактеріальної дизентерії, балантидіазу. Нерідко шистосомоз поєднується з цими захворюваннями. Діагностичне значення мають дані епіданамнезу. Діагноз грунтується на виявленні яєць в калі. Яєць у випорожненнях буває багато лише при інтенсивній інвазії. Близько 80% відкладаються гельмінтами яєць затримується і гине в тканинах господаря. Тому мазки на предметних стеклах треба робити великі і переглядати їх під бінокулярним мікроскопом або готувати «товсті» мазки за методом Като, а також застосовувати методи осадження та проводити повторні дослідження. Яєць шистосом більше в першій порції калу, так як вони виділяються з слизової оболонки товстої кишки переважно в нижніх її відділах. При негативних результатах копроскопіі досліджують ректальну слиз, яку можна брати пальцем у гумовій рукавичці відразу після акту дефекації.Застосовують також метод виявлення личинок шистосом в калі, заснований на їх фототропізм. Для цього використовують колбу ємністю 500 мл з припаяної збоку біля дна скляною трубкою, спрямованої вгору. У колбу поміщають 20 г фекалій і промивають їх струменем водопровідної води. У колбі залишають 250 мл води, накривають ковпаком з непрозорою чорного паперу або завадять в темний ящик так, щоб бічна трубка залишалася освітленою. Через 2 год при температурі 25 ° С з яєць шистосом вилуплюються мирацидии, які в силу позитивного фототропізму скупчуються в бічній трубці. Тут їх можна спостерігати за допомогою лупи або навіть неозброєним оком.
Для виявлення неактивного шистосомоза іноді при ректоскопии виробляють біопсію шматочка патологічно змінених тканин із слизової оболонки кишки на відстані близько 10 см від ануса. Шматочки біопсірованной тканини розчавлюють між двома предметними скельцями в декількох краплях 50% розчину гліцерину і мікроскопують. В позитивних випадках у слизовій оболонці виявляються характерні яйця шистосом.
Також при ректороманоскопії виявляються гіперемія слизової оболонки дистального відрізка товстої кишки, виразкові зміни, шистосомозних горбки, поліпоз кишечника (в більш пізніх стадіях розвитку хвороби). В останні роки стали широко застосовувати імунологічні методи розпізнавання шистосомозов - внутрішньошкірна алергічна проба з антигеном, приготованим з мирацидии, печінки заражених молюсків, церкариев і статевозрілих шистосом, реакції зв`язування комплементу, преципітації і флокуляції.
Лікування Кишкового шистосомоза Менсона
Прогноз і ефективність лікування залежать від стадії захворювання. У деяких хворих з перипортальній фіброзом, які брали антигельмінтні засоби, УЗД виявляє часткову регресію патологічного процесу, проте далеко зайшов фіброз печінки звернути назад не вдається. Гломерулонефрит і легеневе серце спостерігаються виключно у хворих з перипортальній фіброзом. Ураження центральної нервової системи можливо на будь-якій стадії захворювання і не залежить від тяжкості інвазії.оскільки антигельмінтні засоби, використовувані для лікування шистосомозов, досить ефективні і безпечні, їх призначають всім хворим, що виділяє в навколишнє середовище життєздатні яйця паразита. Ознаки життєздатності яєць - наявність клітин з миготливим полум`ям - кінцевих відділів протонефридіїв (досвідчений паразитолог без праці розрізняє їх під мікроскопом), а також вихід мирацидии при попаданні яєць в воду. У минулому антигельмінтні засоби були більш токсичними, і лікування проводили тільки при важкій інвазії з високим ризиком ускладнень. Однак ризик ускладнень, зокрема обумовлених нетиповою локалізацією яєць паразита (наприклад, в спинному мозку), є навіть при легкій інвазії.
Кількість виділених яєць може бути невеликим, що ускладнює діагностику. Тоді на допомогу приходять серологічні проби. Оскільки при легкій інвазії празиквантел не викликає важких побічних реакцій, препарат призначають навіть в тих випадках, коли виділення життєздатних яєць з калом досить імовірно або не може бути виключено. Після лікування результати деяких серологічних проб стають негативними (слід враховувати, що постановка цих проб технічно складна і доступна не скрізь). Після успішного лікування через 2-3 міс припиняється виділення яєць з калом, а у деяких хворих зменшуються розміри селезінки і знижується вираженість перипортального фіброзу. Більшість з них - молоді люди з незапущених захворюванням.
для лікування кишкового шистосомоза є великий арсенал лікарських засобів, однак препаратами вибору служать празиквантел і оксамніхін. Обидва препарати однаково безпечні та ефективні при кишковому шистосомозі в країнах Карибського басейну і Південної Америки. В Африці ж поширені помірно стійкі до оксамніхіну збудники, тому там кращий празиквантел. Обидва препарати можна використовувати при перипортальній фіброз. Побічні ефекти бувають часто, однак виражені слабо і минущі.
Багато побічні ефекти празиквантель пов`язані з реакцією імунної системи на пошкоджених гельмінтів і їхні яйця. Оскільки паразити в основному локалізуються в кишечнику, побічні ефекти найчастіше зводяться до болю в животі, проносу, сонливості і лихоманці. Навпаки, при лікуванні празиквантелом цистицеркоза (коли гельмінти нерідко локалізуються в ЦНС) частіше виникає неврологічна симптоматика.
До побічних ефектів оксамніхіна відносяться запаморочення, стомлюваність, нудота, блювота, неврологічні і психічні порушення, також (рідко) судоми.
