Аскаридоз

зміст

1. Що таке Аскаридоз -
2. Що провокує / Причини аскаридоз
3. Патогенез (що відбувається?) Під час аскаридоз
4. симптоми аскаридоз
5. діагностика аскаридозу
6. лікування аскаридоз
7. профілактика аскаридоз

Що таке Аскаридоз -

аскаридоз (Ascaridosis лат., Ascariasis, lumbricosis - англ., Ascaridiose, lumbricose - франц.) - Інвазія, що характеризується наявністю ранньої фази з проявами алергічного синдрому і пізньої - з переважною шлунково-кишкової патологією.

Що провокує / Причини аскаридоз

Збудник аскаридозу людини Ascaris lumbricoides, відноситься до підряду Ascaridate (Skrjabin, 1915 г.), сімейству Ascaridae (Baird, 1853 г.), роду Ascaris (Linnaeus, 1758 г.).

У живому стані гельмінти веретеноподібної форми, червонуватого, після загибелі жовтувато-білого кольору.

Самці досягають 15 - 25 см в довжину і 2 - 4 мм в ширину. Хвостовий кінець у фіксованому стані коподібно загнутий. На вентральній стороні хвоста є до 70 пар преанальних і 7 пар постанальной сосочків - органів дотику. Дві рівні спікули досягають 1,5 - 2 мм довжини.

Самки значно більші - 20 - 40 см в довжину і до 6 мм в ширину. Задній кінець їх тіла конически загострений. Вульва відкривається в кінці передньої третини тіла, де у статевозрілих самок є кільцеподібна перетяжка. Поблизу заднього кінця на вентральній стороні відкривається анальний отвір.

Головний кінець аскариди забезпечений трьома губами, які оточують ротовий отвір. По бічних сторонах добре видно поздовжні бічні лінії, в яких проходять канальці видільної системи.

Травна система представлена ротовим отвором, довгим циліндричним стравоходом, кишкової трубкою, що закінчується анальним отвором.

Статева система самки представлена парними яєчниками, яйцепроводами і двома матками, що переходять в вагіну, у самця - семенникамі, сім`япроводом, семяизвергательного каналом, який впадає в клоаку, і двома спікулами довжиною 1,5 - 2 мм.

Плодючість аскарид дуже висока. Одномоментно в тілі самок виявляється до 27 млн. Яєць на різних стадіях розвитку. За добу доросла самка відкладає близько 240 тис. Яєць, в рік аскарида виділяє 64 млн яєць. У зовнішнє середовище виділяються як запліднені, так і незапліднені яйця. Запліднені яйця частіше овальної, рідше кулястої форми розмірами 50 - 70 х 40 - 50 мкм. Яйця покриті товстою багатошаровою оболонкою, зовнішня - горбиста білкова, яка, будучи в статевих органах самки безбарвною і прозорою, при виході в кишечник забарвлюється пігментом фекалій в темно-жовтий, коричневий колір і стає непрозорою. Внутрішня оболонка - липоидная, багатошарова, гладка, безбарвна, прозора захищає розвивається зародок хімічних речовин. Всередині яйця розташовується дрібнозернистий кулястий бластомер.

Іноді виявляються яйця без білкової оболонки, вони гладкі, безбарвні, прозорі, важкі для діагностики.

Незапліднені яйця можуть мати найрізноманітнішу форму - частіше вони подовжені, витягнуті, грушоподібні, тригранні. Їх розміри коливаються в широких межах - 50 - 100 х 40 - 45 мкм. Білкова оболонка таких яєць груба, зубці її нерівні, довгі чергуються з короткими. Весь вміст яйця заповнено великими жовтковими клітинами. Рідко, але зустрічаються незапліднені яйця без білкової зовнішньої оболонки. Такі яйця особливо важкі для діагностики, їх часто приймають за рослинні клітини.

Аскарида - типовий геогельмінти. Її розвиток відбувається за участю одного господаря і залежить від природно-кліматичних умов місцевості, що визначають можливості дозрівання яєць гельмінта до інвазійних стадії у зовнішньому середовищі.

Статевозрілі гельмінти паразитують в тонкій кишці людини. При одночасному паразитуванні особин обох статей - самок і самців - самки виділяють запліднені яйця, здатні далі розвиватися, завершувати біологічний цикл до стадії інвазійних личинки. Дозрівання яєць в грунті йде при температурі від + 13 до + 36 ° С і вологості не нижче 4 - 6 - 8%. У процесі розвитку зародок в яйці проходить стадії бластомера, морули, гаструли, пуголовка і, нарешті, личинки.

У разі неінтенсивній інвазії, коли паразитують 1 - 2 самки, вони виділяють незапліднені яйця, виявлення друге підтверджує наявність інвазії (це важливо для клініки) але подальшого розвитку таких яєць не відбувається.

У кишечнику людини шкаралупа яєць руйнується, і личинки звільняються. Далі вони здійснюють складний шлях міграції проникнувши в слизову оболонку, потрапляють в кровоносні капіляри кишкової стінки, потім по системі портальної вени заносяться в печінку, звідки по нижній статевої вені - в праву половину серця і через легеневу артерію - в легені. Тут через розірвані капіляри личинки виходять в просвіт альвеол, за допомогою миготливого епітелію, що вистилає бронхіоли, бронхи, трахею просуваються по повітроносних шляхах і потрапляють в глотку і в ротову порожнину. При ковтанні слини вони потрапляють в шлунок, потім у кишечник, де відбувається їх дозрівання до дорослих особин.

Тривалість міграційної фази становить 12 - 14 днів. Тільки що пройшла міграцію личинка здатна дозрівати в кишечнику до стану, коли статевозрілі особини починають виділяти яйця. З моменту зараження до появи яєць в фекаліях проходить 2,5 - місяці. Тривалість паразитування у дорослих в кишечнику не перевищує одного року.

Патогенез (що відбувається?) Під час аскаридоз

Аскаридоз - найпоширеніший в світі геогельмінтоз, приурочений до ландшафтним географічних зонах, пріродноендеміческая інвазія. Ступінь поширення аскаридозу залежить від грунтово-кліматичних умов місцевості, що визначають можливість розвитку яєць аскарид, а також особливостей господарювання (вирощування городніх, ягідних культур), санітарного благоустрою, що визначають можливості забруднення грунту фекаліями, а також санітарної культури і побутових звичок проживають тут людей.

У світовому масштабі вогнища аскаридозу, т. Е. Місцевий аскаридоз, не формуються лише в зоні тундри і в зоні сухих пустель і степів, де не застосовується штучне зрошення для зволоження грунту.

Аскаридоз є найбільш поширеним геогельмінтоз серед населення Російської Федерації, в сільській місцевості захворюваність вище. Так, найбільше поширення аскаридоз має в центральних, західних і південних районах європейської частини Росії, в зонах зрошуваних земель і передгірних районах Середньої Азії, в державах Закавказзя.

В Україні найменша ураженість населення аскаридозом встановлена в південній сухий степовій зоні, найбільша - в північній вологій лісовій зоні.

Джерелом інвазії при аскаридозі є тільки інвазірованний людина, переважне значення мають діти. Кошти, виділені з випорожненнями яйця неінвазійної, тому інвазовані аскаридами люди не можуть заражати оточуючих навіть при близькому побутовому спілкуванні.

Виділені з фекаліями хворих яйця гельмінта повинні досягти інвазійних, розвиваючись в грунті. Для їх розвитку в грунті необхідні сприятливі умови: відповідна температура, вологість і доступ кисню повітря.

Розвиток яєць може відбуватися при температурі в межах + 12 - + 36 ° С. При оптимальній температурі + 24 ° С, при достатній вологості грунту не нижче 6 - 8%. Інформування інвазійних личинки в яйці відбувається за 10 - 12 днів. При температурі нижче + 12 ° С розвиток яєць припиняється, але їх життєздатність зберігається тривалий час. При температурі - 20 ° С зрілі яйця аскарид залишаються життєздатними до 20 днів. І тільки температура нижче -30 ° С вбиває яйця через 24 години. В умовах України яйця аскарид перезимовують під снігом.

Згубно діє на яйця аскарид висока температура. При температурі + 50 ° С яйця швидко гинуть при температурі кипіння - миттєво. Сума ефективного тепла, необхідна для досягнення інвазивної стадії, знаходиться в межах 300 ° С.

Третьою необхідною умовою для розвитку яєць аскарид є доступ достатньої кількості кисню. В умовах безкисневих вигрібних ям яйця не розвиваються, але зберігають життєздатність. Тривалість виживання яєць аскарид в грунті становить 7-12 років.

Формуванню і підтримці осередків аскаридозу в сільській місцевості сприяє характер занять населення (городництво, полуничні плантації) та звичай удобрювати городи незнешкодженими фекаліями.

У період розширення індивідуального господарювання, розвитку приміських городніх господарств, ягідних плантацій в дачних селищах городян, не забезпечених заходами санітарної охорони грунту, при відсутності вбиралень призводить до її фекального забруднення і сприяє поширенню геогельмінтоз, перш за все аскаридоза.

Зараження людини аскаридозом відбувається в результаті проковтування інвазійних яєць аскарид при вживанні в їжу немитих ягід (полуниці), овочів (морква, редиска, цибуля, огірки, помідори та ін.), Їдальнею зелені (салат, кріп і ін).

Під час ігор дітей на присадибній ділянці, ігрових майданчиках, в пісочницях, при роботі на городі, на квітнику руки забруднюються землею, що містить яйця аскарид, що також призводить до зараження через будь-яку їжу, яку беруть брудними руками.

Найчастіше аскаридоз заражаються діти, робочі очисних споруд, люди, що займаються городництвом, вирощуванням полуниці, землекопи та ін.

Зараження аскаридозом може відбуватися протягом, року, але переважно в зоні помірного клімату в осінній період року, коли дозрівають ягоди, овочеві культури. З огляду на наявність тепличних господарств, а також збереження овочів у погребах, зараження можливе і в зимових умовах.

У зв`язку з особливостями розвитку аскарид в організмі людини найбільш висока инвазированность статевозрілими гельмінтами виявляється взимку.

Відео: Глисти у дітей і дорослих. Аскарідоз.Із передачі "Жити здорово!"

Тривалість сезону масового зараження людей різна в різних кліматичних зонах. У середній смузі вона залишає 6-7 місяців (з квітня по жовтень).

зараження аскаридозом відбувається пероральним шляхом. У процесі розвитку аскариди в організмі проходить дві фази: міграційна і кишкова.

Патологічної основою міграційної, або ранньої, фази є сенсибілізація організму продуктами обміну мігруючих в крові і тканинах личинок і розпаду загиблих. Продукти метаболізму личинок аскарид - сильні паразитарні алергени. Вони викликають алергічні реакції гіперчутливості як загальні, так і местние- еозинофільні інфільтрати в легенях, гранулематозний гепатит, шкірні висипання, в крові гіпереозінофіліі і ін. Має значення також травматизація личинками тканин під час міграції, освіта геморагії, іноді великих крововиливів.

В кишкової фазі аскаридозу алергічний фактор менш виражений, хоча явища алергії-токсикозу також мають місце.

Дорослі аскариди наносять механічні травми завдяки пружності тіл і рухливості. Певною мірою ці механізми відіграють роль в рефлекторному порушенні функцій шлунка, кишечника, розвитку спастичної непрохідності кишечника, травмування стінки тонкої кишки, аж до її перфорації.

Важкі хірургічні наслідки тягне за собою проникнення аскарид в печінку, дихальні шляхи. Наявність аскарид в кишечнику досить ускладнює перебіг і результат оперативних втручань при різних патологіях.

Важливу роль в патогенезі аскаридозу грає негативний вплив на вітамінний обмін. Про це свідчить дефіцит піридоксину, ретинолу, аскорбінової кислоти, порушення кишкового еубіоза. Доведено иммуносупрессивное вплив аскарид, у дітей ослаблена вироблення антитіл до дифтеритної анатоксину.

симптоми аскаридоз

Клінічні прояви ранньої фази аскаридозу, обумовленої міграцією личинок аскарид в кров`яному руслі, бувають різноманітними по тяжкості. Часто при неінтенсивному зараженні ця фаза проходить субклинически або безсимптомно.

У клінічно виражених випадках превалюють скарги на загальну слабкість, нездужання, головний біль, стомлюваність, втрату працездатності, іноді підвищення температури, поява на шкірі сверблячих висипань типу кропив`янки. Рідше, зазвичай при інтенсивних заражених, виявляється картина легеневої патології у вигляді кашлю, іноді з мокротою з домішкою крові, з астматичним компонентом, задишки, болів у грудях. Аускультативно визначаються хрипи, шум тертя плеври, явища ексудативного плевриту. При рентгенологічному проходженні в легенях виявляються еозинофільні інфільтрати описані Леффлером в 1932 р, що характеризуються мінливістю їх розмірів, конфігурації, положення - "летючі інфільтрати". Як правило, вогнищева інфільтрація легень супроводжується еозинофілією крові, іноді кількість еозинофілів крові досягає 35 - 60%.

Мігруючі личинки аскарид можуть викликати важкі легеневі явища - гостру пневмонію і бронхіт, що було до казано в самоексперімент Коін (Koino, 1922 г.), який проковтнув 2 000 зрілих яєць аскарид. При важких пневмоніях аскарідозних етіології, що супроводжується алергією, важливу роль у розвитку хвороби відіграють великі крововиливи викликані розривом мігруючими личинками капілярів легких з подальшим розвитком запальних явищ.

Ці клінічні прояви ранньої фази доповнюються у деяких хворих симптомами порушення функції серцево-судинної системи, печінки.

друга - кишкова фаза аскаридозу - також характеризується різноманітністю патології та тяжкості перебігу. Інвазія може протікати зі слабо вираженими симптомами або навіть безсимптомно. У клінічно виражених випадках превалюють шлунково-кишкова патологія і нерідко астенічний синдром. Частими скаргами хворих є такі, як розлад апетиту, його зниження, «примхливий апетит» у дітей, нудота, підвищена слиновиділення, «слина клубом котиться» частіше вранці натщесерце і ін.

У деяких випадках виявляється схильність до проносів або запорів, частіше вони чергуються, рідше зустрічається прогресуючий ентерит. У дітей переважають диспепсичні явища, які супроводжують болі в животі, часто переймоподібні і досить сильні, що виникають спонтанно або при пальпації. Функціональні і морфологічні порушення в тонкому відділі кишечника виявлені рентгенологічно у вигляді зраді рельєфу слизової та ін. Іноді з`являються неприємні відчуття пересування чогось в кишечнику, здуття живота.

Хворобливість пальпації живота при кишкової фазі аскаридозу зустрічається нерідко, причому у дітей найчастіше розлита, у дорослих - локальна - по середній лінії вище пупка, і праворуч від середньої лінії. Шлункова секреція у инвазирования частіше буває зниженою.

Майже у всіх випадках аскаридоза у дітей спостерігаються симптоми з боку нервової системи, астенічні прояви, такі як слабкість, погане самопочуття, дратівливість, головні болі, нерідко неуважність, зниження пам`яті, неспокійний сон, нічні страхи, посмикування, рідше істеричні та епілептичні припадки, симптомокомплекс Меньєра, зниження інтелекту.

Іноді саме ці астенічні явища превалюють над іншими.

У фазі кишкового аскаридозу іноді, як і в першій фазі, спостерігається алергічні явища, як-то: висип типу крапивной лихоманки, еозинофілія, хоча і менш виражена. У крові, особливо у дітей, частим супутником аскаридозу є помірна гіпрохромная анемія.

Відео: Круглі черви. Аскариди колоноскопія. Аскаридоз у дорослих і дітей

З боку серцево-судинної системи відзначено зниження артеріального і венозного тиску.

У кишкової фазі аскаридозу можуть виникнути як кишкові, так і позакишкові ускладнення. Більшість з них пов`язано з підвищеною руховою активністю дорослих аскарид: непрохідність кишечника, перфоративного перитоніт, аскаридоз печінки, аскаридоз підшлункової залози, дихальних шляхів та ін.

Аскарідозних інвазія в акушерській клініці також не залишається без наслідків. Доведено негативний вплив аскаридозу на перебіг вагітності. У інвазованих вагітних частіше реєструються токсикози, порушення розвитку плоду, уложненяется перебіг пологів і післяпологового періоду.

Часте ускладнення аскаридозу - непрохідність кишечника, яка обумовлена закриттям просвіту кишечника клубком з аскарид або внаслідок порушення нервово-м`язової регуляції тонусу кишки. При пальпації живота у хворих з подібними ускладненнями можна прищепити округлу, тестоватойконсистенції пухлина-клубок з аскарид, який може локалізуватися в будь-якому відрізку кишечника. У деяких випадках при тонкої черевній стінці можна промацати тіла окремих гельмінтів в просвіті кишки.

Важким ускладненням аскаридозу є проникнення гельмінтів в жовчні протоки і жовчний міхур. У цих випадках виникають сильні болі, які не знімаються навіть наркотичними анальгетиками. На тлі цих нападів часто виникає блювота і зі блювотними масами іноді виділяються гельмінти. У випадках виникнення холангіогепатіта і механічної закупорки аскаридами загального жовчної протоки виникає жовтяниця. Температура при розвитку ускладнень може бути септичного характеру з приголомшливими ознобамі.В результаті приєднання бактеріальної інфекції нерідко виникають гнійний холангіт і множинні абсцеси печінки, які в свою чергу можуть ускладнитися перитонітом, гнійним плевритом, сепсисом, абсцесами в черевній порожнині.

Проникнення аскарид в протоки підшлункової залози викликає гострий панкреатит. Попадання їх в червоподібний відросток стає причиною апендициту або аппендікулярних кольок без запальних проявів.

У деяких випадках аскариди, піднімаючись по травному тракту, досягають глотки і вже звідси заповзають в дихальні шляхи, що стає причиною смерті від асфіксії.

У рідкісних випадках аскариди виявляються в сечостатевих органах, слізно-носовому каналі, євстахієвої трубі, середньому вусі, зовнішньому слуховому проході, приниркової клітковині.

Інвазія аскаридами обтяжує перебіг різних інфекційних і неінфекційних захворювань, порушує імуногенезу при інфекційних захворюваннях.

діагностика аскаридозу

Основою діагностики ранньої фази аскарида є клініко-епідеміологічні дані. Гострі клінічні симптоми бронхо-легеневої патології (лихоманка, кашель, загрудінні болю, еозинофілія крові, летючі і фільтрати в легких і ін.) В сезон року, не характерний для простудних захворювань, перебування в осередках аскаридозу, участь (особливо дітей) в зборі ягід полуниці, ранніх овочів - є основою для можливого діагнозу.

Безумовним підтвердженням діагнозу є виявлення личинок в мокроті, проте - це дуже рідкісні знахідки тому мають мале практичне значення.

Запропоновано серологічні методи діагностики: реакція преципітації на живих личинках аскарид (Е. С. Лейкина), реакція непрямої гемаглютинації, латексагглютінаціі, реакції прискорення осідання еритроцитів (по Кротову). Обнадіяли методики, засновані на виявленні летючих жирних кислот в слині і сечі по Н. Я. Сопрунова.

Однак, маючи дуже важливе наукове значення (вивчення імунітету, епідеміології, патогенезу), в широку практику серологічні методи не увійшли. Тому при наявності можливого діагнозу необхідно через 3 місяці (коли аскариди досягнуть статевої зрілості і почнуть виділяти яйця) провести копрологическое дослідження, використовуючи методи товстого мазка по Като або методу збагачення (Фюллеборна, Калантарян і ін.).

З огляду на можливість паразитування тільки самців, що свідчить про неінтенсивній інвазії, коли копроовоскопія негативна, рекомендується діагностична дегельмінтизація.

лікування аскаридоз

Для вигнання аскарид застосовується Піперазину адипинат, Пірантел і Левамізол (Декарис).

Ефективним засобом при аскаридозі є кисень, його вводять через шлунковий зонд вранці натщесерце або через 3-4 години після сніданку 2-3 дні поспіль. Кількість кисню на один сеанс - 1500 мл, після введення кисню хворий повинен лежати 2 години. Кисень протипоказаний при виразковій хворобі і запальних захворюваннях в черевній порожнині.

Піперазину адипинат призначають 2 рази на добу за 1 годину до або через 30-60 хвилин після їжі протягом 2 днів поспіль в дозі 1,5-2 г на прийом, добова доза становить 3-4 м

профілактика аскаридоз

Комплекс профілактичних заходів при аскаридозі спрямований на:
1. виявлення і лікування інвазірованних-
2. охорону грунту від фекальних забруднень
3. проведення санітарно-виховної роботи серед населення.

Обсяг і характер проведених заходів визначається рівнем ураженості населення, особливостями побуту та господарської діяльності людей і епідемічного процесу. Це встановлюється і регламентується територіальної санітарно-епідеміологічною службою в залежності від типу вогнища: інтенсивні (20 - 30% інвазованих), середньої інтенсивності (6 - 20%) і неінтенсивні (з ураженням нижче 6%).

В інтенсивних вогнищах проводять масову дегельмінтизацію населення 2 рази в рік. В осередках середньої інтенсивності дегельмінтизацію проводять по мікроочаговие принципом (по садибах, де є інвазірованний).

Перша дегельмінтизація проводиться в кінці весни - початку літа (з метою звільнення від аскарид осіб, які заразилися в минулому році і навесні цього року), друга - пізньої осені або на початку зими (з метою звільнення від аскарид всіх тих, хто заразився в даний сезон).

У діючих справжніх мікровогнищ аскаридоза (садиба, де є інвазірованний і можлива передача інвазії) термін диспансеризації - 3 роки, протягом яких два рази на рік (навесні та восени) проводять копрологіческіе обстеження всіх членів сім`ї. Через три роки при триразовому негативному результаті обстеження мікровогнищ знімається з обліку.

Оздоровлення вогнищ йде під контролем результатів санітарно-гельминтологического дослідження грунту присадибних ділянок і городів.

При зниженні ураженості до 3 - 5% і нижче лікуванню підлягають тільки інвазовані в міру виявлення.

Важливе значення (особливо в оздоровлюються осередках) мають заходи, спрямовані на охорону зовнішнього середовища, особливо городів, ягідних ділянок від забруднення незнешкодженими фекаліями.

Фекалії можна знешкоджувати шляхом витримування їх в вигріб вбиралень протягом 2 років: заповнений вигріб вбиральні присадибної ділянки закривають і закопують, зруб переносять на іншу яму. Нечистоти в першій ямі, що залишаються в ній протягом 2 років, за які яйця гельмінтів майже повністю гинуть, можуть бути використані в якості добрив.

Цей метод простий, дешевий і може бути рекомендований для дачних садиб, в яких не проводять планову очистку.

Заходи, що передбачають санітарний благоустрій, як-то: каналізація, будівництво дворових вбиралень, біотуалети, регулярне очищення, а також використання різних хімічних речовин для знешкодження ґрунту (карбатіоном 3% розчин 4 л на 1 м2), полікарбацин (30 - 40 г в 5 л води на 1 м2), тіозон (200 г на 1 м2) і ін. лежать в основі профілактики аскаридозу.

Важливе значення має санітарна пропаганда, що роз`яснює людям неприпустимість використання фекалій в якості добрив, необхідність дотримання правил особистої профілактики: миття рук перед їжею, вживання в їжу тільки добре вимитих фруктів, ягід, овочів, що не піддаються термічній обробці.

Санітарна культура населення визначає успіх профілактичної роботи.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!