Дифиллоботриоз

зміст

1. Що таке Дифиллоботриоз -
2. Що провокує / Причини діфіллоботріозом
3. Патогенез (що відбувається?) Під час діфіллоботріозом
4. симптоми діфіллоботріозом
5. діагностика діфіллоботріозом
6. лікування діфіллоботріозом
7. профілактика діфіллоботріозом

Що таке Дифиллоботриоз -

дифиллоботриоз (Diphyllobothriosis, Bothriocephalosis) - гельмінтоз, що протікає з ознаками переважного ураження шлунково-кишкового тракту і часто супроводжується розвитком мегалобластної анемії.

Характерною особливістю дифиллоботриоза є приуроченість до районам холодного і помірного клімату, переважне поширення в країнах північної півкулі.

Відео: Fishing, parasites in fish, Fishing in the summer

Ще в минулому столітті великі вогнища дифиллоботриоза існували в Швеції, Фінляндії, Північної Франції, Швейцарії, Голландії, Бельгії, Данії, Румунії, Італії та Німеччини, потім були виявлені ендемічні вогнища в районі Великих озер Північної Америки, Канаді, Чилі, Японії.

Перші відомості Зандера про поширення дифиллоботриоза в Карелії відносяться до 1894 року. За сучасними уявленнями, в Росії дифиллоботриоз поширений в північних районах Карелії, на Кольському півострові, басейнах річок Десни, Північної Двіни, Печори, Обі, Єнісей, Олени, Амура, в Прибайкалля, Поволжі, а також в країнах Балтії.

В Україні осередки дифиллоботриоза існують в дельті Дунаю, а також в зоні Кременчуцького та Каховського водосховищ, створених на Дніпрі. У Молдові реєструються поодинокі випадки дифиллоботриоза в низов`ях Прута і Дністра.

Що провокує / Причини діфіллоботріозом

збудники дифиллоботриоза відносяться до загону Pseudophylideaі налічують 12 видів лентецов, з яких лентець широкий (Diphyllobothrium latum) є найбільш поширеним і вивченим (Unney, 1758, Lube, 1910).

Довжина стробіли, що складається з великого числа члеників (до 4000), досягає 2-9 м. Сколекс довжиною 3-5 мм має довгасто-овальну форму, сплющений з боків, на бічних поверхнях - дві щілини (ботрии), за допомогою яких паразит прикріплюється до слизовій оболонці кишечника. Яйця лентеця широкоовальні, великі (70 х 45 мкм), з двоконтурної оболонкою, мають на одному полюсі кришечку, на іншому -бугорок. Паразитуючи в органах остаточного господаря, лентеци виділяють незрілі яйця, розвиток яких відбувається в прісноводних водоймах. Формується в яйці зародок (корацидий) виходить в воду через 6-16 днів. При температурі нижче + 150С корацидий з яєць не виходять, залишаючись життєздатними до 6 міс. Після заковтування прісноводними рачками корацидий через 2-3 тижні перетворюються в процеркоіди. В організмі риб, заглативающих рачків, процеркоіди проникають у внутрішні органи і м`язи, де через 3-4 тижні розвиваються в плероцеркоіди довжиною до 4 см і мають сформувався сколекс. У статевозрілих лентецов плероцеркоіди перетворюються в організмі остаточного господаря.

Патогенез (що відбувається?) Під час діфіллоботріозом

Життєвий цикл широкого лентеца.
Розвиток лентецов відбувається зі зміною трьох хазяїв.

Потрапили в зовнішнє середовище яйця зберігають життєздатність до 30 днів, але продовжують свій розвиток тільки потрапивши в воду. При сприятливих умовах (температура води - 20 ° С, вміст кисню не менше 1,5 - 2,0 мг / л) через 3 тижні в яйці розвивається корацидий, який, видавлюючи кришечку, виходить в воду. Корацидий має кулясту форму, забезпечений трьома парами гаків і війковим покровом, активно плаває у воді. Тривалість життя корацидий в воді в залежності від температури води становить 1 12 днів. Для подальшого розвитку за цей час він повинен бути прочитаний першим проміжним господарем - різними видами веслоногих рачків загону Copepoda, пологів Eudiaptomus, Acanthodiaptomus, Diapthomus (D. gracilis, D. graciloides), Cyclops (C. strenuus, C. insignis, C. serrulatus ). У кишечнику цих рачків корацидий втрачають ресничний покрив і проникають за допомогою гаків в порожнину тіла, де через 2-3 тижні перетворюються в другу личиночную стадію - процеркоіди, що представляють собою довгасту личинку довжиною 0,5 - 0,7 мм, забезпечену на задньому кінці тіла трьома парами зародкових гаків.

Містять інвазивні личинки рачки проковтують другими проміжними (додатковими) господарями - різними хижими рибами: ершом, окунем, щукою минем, судаком, сигом, омуль та ін. В кишечнику цих риб рачки перетравлюються, а процеркоіди пробуравлівают кишкову стінку, мігрують в мускулатуру, ікру, печінку і інші внутрішні органи риби. Тут вони продовжують свій розвиток і протягом 4-5 тижнів досягають останньої стадії личиночного розвитку - плероцеркоида. До цього часу плероцеркоіди досягають 1-3, рідше 5 см, на передньому їх кінці видно дві щілиноподібні ботрии. Плероцеркоіди є інвазійними для остаточного господаря. Життєвий цикл широкого лентеца може ускладнитися. При поїданні дрібних риб (з плероцеркоидами) великими хижими рибами плероцеркоіди у них не перетравлюються, а зберігаються в їх тканинах.

При вживанні людиною або м`ясоїдними тваринами - остаточними господарями (собаки, кішки, барс, видра, тюлень, морж і ін.) Такої риби плероцеркоіди, потрапляючи в травний тракт, прикріплюються до слизової оболонки верхньої частини тонкого кишечника і через 2-4 тижні досягають стадії половозрелой особини.

У кишечнику людини зазвичай мешкає один, рідше кілька лентецов, але описані випадки паразитування 100 і більше особин. Тривалість життя паразита обчислюється роками - 10, 20 і більше років. При цьому періодично частина кінцевого відділу стробіли відторгається і у вигляді стрічки виділяється з випорожненнями при дефекації.

У розвитку клінічних проявів захворювання грають роль механічний вплив гельмінтів на стінку кишечника в місці його прикріплення з розвитком атрофії і некрозов- роздратування інтерорецептори з формуванням вісцеро-вісцеральних рефлекторних реакцій і нервово-трофічних расстройств- алергічні реакції внаслідок сенсибілізації організму господаря продуктами обміну лентеца- ендогенний гіповітаміноз ціанкобламіна і фолієвої кислоти, що виникає в результаті порушення абсорбції і синтезу макроорганизмом і конкуренцією за них з боку гельмінта. Залежно від умов утворення вогнищ були виділені класифікації по етапності їх формування (потенційний, екзогенні, ендогенний), за рівнем ураженості населення, складу господарів (природні, антропічний, змішаного типу), по щільності копепод і ін.

До факторів, що сприяють поширенню інвазії, відносяться, перш за все, природно-кліматичні передумови:
1. наявність прісного водойми (при вмісті вище 9% солі у воді яйця гинуть, що вийшли корацидий осідають на дно) -
2. зміст 02 в воді не нижче 10 -12 мг / л-
3. мілководді, добре прогрівається солнцем-
4. висока чисельність рачків -1000 - 3000 і більше на 1 м3 води.

Визначальне значення має санітарний стан водойми, умови, що сприяють його забруднення, а також харчові звички населення.

Остаточними господарями при дифілоботріозі можуть бути людина і різні види домашніх і диких тварин: собака, рідко кішка, видра, барс, білий і бурий ведмеді, тюлень морж і ін.

Відео: Паразитологія

Однак основним джерелом інвазії є інвазірованний людина, що обумовлено тривалим паразитуванням гельмінта і інтенсивним виділенням з випорожненнями яєць - понад 2 млн. На добу.

Яйця лентецов при температурі не вище 10 ° С зберігають життєздатність у воді не менше 2-х років. У грунті на поверхні гинуть на 3-й добі, в вигрібних ямах зберігаються до 14 діб. Температура води понад 20 ° С згубно діє на корацидий, що є однією з причин відсутності місцевого дифиллоботриоза в країнах з жарким кліматом. Швидко гинуть личинки також в солоній воді.

механізм зараження - пероральний. Зараження відбувається при вживанні в їжу недостатньо просмажене або провареної, а іноді і сирої риби, свежепросоленной ікри, інвазованих плероцеркоидами лентеця.

Можливе зараження у випадках обробки риби через руки, ножі, посуд, на які потрапили плероцеркоіди.

Поширена в деяких місцях харчова звичка - риба на «рожні», шашлик з риби, свежеприготовленная зі спеціями сира ікра щуки - сприяють зараженню діфіллоботріозом.

Плероцеркоіди володіють середнім ступенем стійкості-гинуть вони при низьких температурах -15 ° С через 24 години, - 10 ° С - 3 доби, - 4 - 6 ° С через 5 - 9 днів.

Відео: Стрічкові Черви: Широкий Лентец, Солітер (бичачий ціп`як, свинячий) -симптоми паразитів в організмі людини

Високі температури більш надійні: поріг виживання плероцеркоида - зона коагуляції білка +50 - + 55 ° С.

При утриманні солі в готовому продукті 8 - 9% плероцеркоіди гинуть.

симптоми діфіллоботріозом

Інкубаційний період становить від 20 до 60 днів. Дифиллоботриоз може мати як клінічно манифестное, так і латентний перебіг. Захворювання починається поступово. Виникає нудота, рідше - блювота, болі в епігастрії або по всьому животі, знижується апетит, стілець стає нестійким, з`являється субфебрилітет. У випадках тривалого плину гельмінтозу у деяких хворих може наступити обтураційна кишкова непрохідність через скупчення великої кількості гельмінтів в тонкому кишечнику. Паралельно з`являються і наростають ознаки астено-невротичного синдрому (слабкість, стомлюваність, запаморочення) та В12-дефіцитної анемії. Виникають біль і парестезії в мові, у важких випадках спостерігається глосит Хентер - наявність на мові яскраво-червоних, хворобливих плям, тріщин. Пізніше сосочки мови атрофуються, він стає гладким, блискучим ( "лакованим"). Спостерігається тахікардія, розширення меж серця, м`який систолічний шум на верхівці, шум дзиги, гіпотонія. Кількість еритроцитів і гемоглобіну різко знижується, кольоровий показник залишається високим, відзначається наростання непрямого білірубіну сироватки крові, відносний лімфоцитоз і нейтропенія, прискорення ШОЕ. При свіжої інвазії може виявлятися еозинофілія. У мазку крові в невеликій кількості виявляються мегалобластов, тільця Жолі, кільця Кебота, гіперхромні макроціти, поліхроматофільние еритроцити і еритроцити з базофільною зернистістю. У деяких хворих кількість еритроцитів і кількість гемоглобіну залишаються в межах норми, але є ознаки макроцитоза (переміщення по кривій Прайс-Джонса вправо). Виразність анемії залежить від характеру харчування і умов життя. При тяжкому перебігу захворювання розвивається фунікулярний миелоз: нерізкі парестезії, порушення поверхневої і глибокої чутливості.

діагностика діфіллоботріозом

У діагностиці інформативний епіданамнезу (перебування в ендемічної області, вживання сирої риби, недосоленной ікри). Часто хворі повідомляють про виділення з калом частин гельмінтів. Для дифиллоботриоза характерно виділення обривків стробіли, що відрізняє його від інвазії ціп`яками (бичачим і свинячим). Диференціальний діагноз між діфіллоботріозом і анемією Аддісон-Бірмера можливий на підставі визначення у вмісті шлунка фактора Касла, який при перніциозної анемії відсутня. Остаточний діагноз встановлюється при виявленні в калі яєць гельмінта.

лікування діфіллоботріозом

При вираженій анемії до початку дегельмінтизації (вигнання глистів) призначається вітамін В12 (Ціанокобаламін) по 200-500 мкг внутрішньом`язово 2-3 рази на тиждень протягом місяця, а також препарати заліза: ферронат, Ферронал, Гемофер, Актиферрин, Ферроплект, Гематоген та ін .

Для вигнання гельмінтів застосовується фенасал, екстракт чоловічої папороті, відвар з насіння гарбуза.

Насіння гарбуза приймають протягом 1 години всередину натщесерце в ліжку - 300г сирих або попередньо висушених насіння, розтертих в невеликій кількості води з додаванням меду.

Відео: Бичачий Ціп`як - Bunker 2014

прогноз при відсутності ускладнень сприятливий.

профілактика діфіллоботріозом

При плануванні і виконанні роботи з профілактики дифиллоботриоза необхідно здійснювати ряд заходів, які передбачають вплив, з одного боку, на джерело інвазії, а з іншого - на механізм її передачі. Знешкодження джерела інвазії досягається шляхом планового виявлення всіх уражених діфіллоботріозом осіб в існуючих і можливих осередках, специфічного їх лікування, знезараження виділилися при цьому випорожнень і паразитів з подальшою диспансеризацією пролікованих. Регулярно обстежують на цю інвазію осіб за клінічними показаннями, крім того, рибалок перед весняної та осінньої Путін і плавсклад річкових суден перед і після навігації. Обстеження на дифиллоботриоз і дегельмінтизація систематично проводяться також в місцях створення нових водойм, водосховищ і в населених пунктах, де ця інвазія була ліквідована. В існуючих і можливих осередках дифиллоботриоза слід приділяти увагу заходам зі звільнення від цієї інвазії собак, кішок та інших тварин, які можуть бути додатковими джерелами інвазії.

Для розриву механізму передачі проводиться ряд заходів, покликаних унеможливлювати можливість забруднення зовнішнього середовища, особливо водоймищ, яйцями широкого лентеца і виключають використання з їжею незнешкоджених від плероцеркоідов рибних продуктів, сирої риби і її ікри. У зв`язку з цим особливого значення набуває питання про правильне лікування хворого, про санітарний контроль за спуском у водойми стічних вод у населених пунктів (промислових і побутових) і нечистот з різного типу суден, за санітарним станом пляжів і берегів, розташованих поблизу місць проживання або виробничої діяльності людей (особливо рибалок, плавскладу річкових суден та працівників рибної промисловості), за приготуванням рибних продуктів, субпродуктів, страв і їх реалізацією.

На попередження можливого зараження має бути спрямована санітарно-просвітня робота серед жителів ендемічних зон і груп населення підвищеного ризику: працівників рибопереробної промисловості, плавскладу.

При приготуванні рибних страв розпластані порції риби, фарш, котлети і дрібну рибу рекомендується смажити не менше 15 - 20 хв., А нераспластанние частини великої риби - НЕ яенее 30 - 40 хв. У разі засолу риби в міцному тузлуке загибель плероцеркоідов настає через 8 - 10 діб. Можна знезаразити рибу шляхом проморожування до твердого стану, сиру рибу не можна пробувати при кулінарній її обробці.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!