Недостатність вітаміну в12 (ціанокобаламіну)

Відео: Як правильно колоти вітамін Б12

зміст

1. Що таке Недостатність вітаміну В12 (ціанокобаламіну) -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Недостатності вітаміну В12 (ціанокобаламіну)
3. Симптоми Недостатності вітаміну В12 (ціанокобаламіну)
4. Діагностика Недостатності вітаміну В12 (ціанокобаламіну)
5. Лікування Недостатності вітаміну В12 (ціанокобаламіну)

Що таке Недостатність вітаміну В12 (ціанокобаламіну) -

Недостатність вітаміну В₁₂ (Ціанокобаламіну) проявляється ураженням кровотворної тканини, травної та нервової систем. При авітамінозах розвиваються В₁₂-дефіцитна анемія (перніціозна анемія) і фунікулярний миелоз. Останній синдром рідко виникає самостійно, зазвичай він поєднується з мегалобластной анемією. Гіповітаміноз можуть супроводжуватися легкими парестезіями в кінцівках, печіння в мові, помірною макроцитарной (гіперхромною) анемією.

Недостатність ціанокобаламіну зустрічається в різних країнах і регіонах. Вона виявляється з однаковою частотою серед чоловіків і жінок. В₁₂-дефіцитна анемія зазвичай розвивається у осіб середнього і літнього віку. Відзначено почастішання цієї хвороби у людей, які не вживають м`ясних і молочних продуктів. Серед груп населення, в яких нерідко реєструється інвазія широким лентецом (Карелія, деякі райони Сибіру і ін.), Виявляють випадки ботріоцефальной В₁₂-дефіцитної анемії.

Патогенез (що відбувається?) Під час Недостатності вітаміну В12 (ціанокобаламіну)

Ціанокобаламін відноситься до водорозчинних вітамінів. У найбільшій кількості він міститься в печінці риб і рогатої худоби, почках- значно менше його в м`ясі, яйцях, молоці, сої. Всмоктується в основному в клубової кишці, синтезується також мікрофлорою кишечника. Добова потреба 3 мг (у вагітних 4 мг). Бере участь в перенесенні метильних груп, у синтезі нуклеїнових кислот, в обміні тетрагідрофолієвої кислоти. Недостатність вітаміну В₁₂ рідко буває екзогенної, незрівнянно частіше - ендогенної. Ця група механізмів включає підвищене споживання вітаміну В₁₂ (Гельмінтози, особливо діфіллоботріоз- вагітність) і порушення його всмоктування різної природи. Останнє може бути обумовлено відсутністю виробляється фундального залоз шлунка гастромукопротеина, необхідного для всмоктування ціанокобаламіну (В₁₂-дефіцитна анемія, іноді рак або поліпоз шлунка, гастректомія, субтотальна резекція шлунка) або синдромом мальабсорбції (спру, важкі ентерити, ентеро-ентероанастомози, резекція значної частини тонкої кишки та ін.).

Виражений ендогенний дефіцит ціанокобаламіну викликає порушення обміну нуклеїнових кислот в бластних клітинах еритроїдного ряду, що призводить до розвитку мегалобластної анемії. У бічних і задніх канатиках спинного мозку розвиваються дегенеративні та вогнищеві некротичні зміни, що завершуються склерозированием, в результаті чого формується синдром фуіікулярного миелоза.

Симптоми Недостатності вітаміну В12 (ціанокобаламіну)

Загальноприйнятою класифікації В₁₂-вітамінної недостатності немає. Практично зазвичай використовують класифікацію, засновану на патогенетичному і клінічному принципах. Відповідно розрізняють екзогенні (аліментарні) і ендогенні (від порушення всмоктування або підвищеному споживанню) види недостатності ціанокобаламіну. З останньої групи виділяють в якості самостійної нозологічної форми мегалобластичну анемію, а іноді і фунікулярний миелоз. Решта різновиди ендогенної недостатності вітаміну В₁₂, що розвиваються в результаті різноманітних важких захворювань шлунка і кишечника або великих операцій на цих органах, є симптоматичними.

Діагностика Недостатності вітаміну В12 (ціанокобаламіну)

діагностика В₁₂-дефіцитної анемії базується на виявленні трьох основних синдромів: мегалобластної (гіперхромною) анемії, гістамін-стійкої ахлоргідрії шлунка, фуникулярного миелоза, і полінейропатії. Характерний також глосит. Нерідко, однак, при авітамінозі В₁₂ виражених явищ фуникулярного миелоза присутній і неврологічні розлади обмежуються лише нерезкой полинейропатией нижніх кінцівок, що пов`язано, мабуть, з успіхами замісної терапії.

Діагностика гіповітамінозу В₁₂ на основі лише клінічних критеріїв дуже ускладнена. Його неспецифічними ознаками можуть бути: погіршення апетиту, нестійкі випорожнення, блідість шкіри і слизових оболонок, відчуття легкого печіння в мові, почервоніння його кінчика, нерізкі парестезії ніг. Діагностичне значення цих ознак посилюється, якщо є відповідні анамнестичні дані (аліментарні порушення) або виявляється захворювання.

Детальна діагностика і лікування В₁₂-дефіцитної анемії, при якому можуть погіршуватися процеси всмоктування ціанокобаламіну. Лабораторне виявлення навіть нерезкой макроцитарной (нормо-, гіпер-хромной) анемії суттєво підкріплює діагностику.

Діагностика розгорнутої стадії авітамінозу В₁₂ особливих труднощів не викликає. Клінічна картина має певну схожість з інфекційний ендокардит і деякими формами придбаних гемолітичних анемій. Однак при цих захворюваннях не спостерігається ознак фуникулярного миелоза, а анемія буває гіпо або нормохромной. До того ж кожна з хвороб має свої специфічні ознаки (наприклад, порок серця при інфекційному ендокардиті). У сумнівних випадках з метою диференціальної діагностики проводять стернальную пункцію (або трепанобіопсію крила клубової кістки). Виявлення в кістковому мозку мегалобластов і мегалоцитов остаточно веріфіцірует діагноз.

Діагностичні сумніви можуть виникнути, коли авітаміноз В₁₂ розвивається у осіб похилого віку з гіпертонічною хворобою і облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок. У цих випадках запаморочення, обумовлені анемією, можуть помилково оцінюватися як гіпертонічний криз, а парестезії в ногах як прояви ішемії. Лікар повинен пам`ятати про можливість даної поєднаної патології і не пропустити ознаки анемії, глоситу, змін сухожильних рефлексів. Обов`язковий клінічний аналіз крові, що може вирішити діагноз.

Відео: Ціанокобаламін (Вітамін B12)

Після того як у хворого клінічно встановлена недостатність вітаміну В₁₂, слід провести диференціальну діагностику між екзогенної (аліментарної) недостатністю, В₁₂-дефіцитною анемією, ендогенної симптоматичної недостатністю У₁₂, обумовленої пухлинами шлунка (рак або поліпоз), і ботріоцефальной анемією. Дуже рідко зустрічається в наших умовах екзогенний варіант авітамінозу В₁₂ може діагностуватися при достовірному встановленні тривалого недостатнього надходження ціанокобаламіну з їжею і при виключенні ендогенних порушень всмоктування вітаміну. При ботріоцефальной анемії практично не спостерігається ознак ураження спинного мозку-характерні симптоми гельмінтозів (неприємні відчуття в животі, нудота, свербіж шкіри, виражена еозинофілія, відходження члеників глистів, яйця глистів в калі). Для виявлення або виключення пухлини шлунка проводять рентгенологічне дослідження його і гастроскопію. У всіх сумнівних випадках проводиться стернальная пункція. У хворих після травматичних операцій на шлунку і кишечнику (гастректомія, субтотальна резекція шлунка, резекція тонкої кишки, ентеро-ентероанастомози і ін.) При важких захворюваннях тонкої кишки (спру, термінальний ілеїт) потрібно уважно виявляти клінічні симптоми недостатності вітаміну В₁₂, починаючи з неспецифічних ранніх ознак (див. вище).

Допоміжне значення в цих випадках має визначення концентрації вітамінаВ₁₂ і його метаболітів в крові і сечі. При дефіциті ціанокобаламіну його зміст в сечі нижче 20 нг, а метилмалоновой кислоти - вище 5 мг, В сироватці крові концентрація вітаміну В₁₂ нижче 100 нг / мл. Ці лабораторні дослідження проводяться і при підозрі на екзогенне (аліментарне) розвиток дефіциту вітаміну В₁₂ і у всіх неясних випадках.

Відео: * Кажуть, що "вітаміни не лікують"... Вітаміни групи В

Лікування Недостатності вітаміну В12 (ціанокобаламіну)

Застосовують препарати вітаміну В₁₂. Залежно від тяжкості вводять по 100-500 мкг щодня в м`яз протягом 7-10 днів, потім інтервали між ін`єкціями поступово збільшують: 3-5-7 днів.

Профілактика у практично здорових людей забезпечується раціональним харчуванням, що включає м`ясні і рибні продукти. Вегетаріанцям корисно регулярне включення в раціон молока і сої. Після лабораторних досліджень (див. Вище) можна рекомендувати парентеральневведення 50-100 мкг препарату вітаміну В₁₂ 1-2 рази на місяць або щоденний прийом таблеток, що містять ціанокобаламін.

З метою профілактики важливо також своєчасно виявляти хворих діфіллоботріозом (носіїв широкого лентеца) - виробляти дегельмінтизацію. При захворюваннях (і після операцій), що супроводжуються порушенням всмоктування ціанокобаламіну, слід під контролем лабораторних досліджень (вміст вітаміну В₁₂ в сечі і крові) призначати лікувальні або профілактичні курси вітамінотерапії.