Мальабсорбція у дітей

Відео: Малятку потрібне дороге харчування! не проходьте повз біди!

зміст

Що таке Мальабсорбція у дітей -
Що провокує / Причини Мальабсорбції у дітей
Патогенез (що відбувається?) Під час Мальабсорбції у дітей
Симптоми Мальабсорбції у дітей
Діагностика Мальабсорбції у дітей
Лікування Мальабсорбції у дітей
Профілактика Мальабсорбції у дітей

Що таке Мальабсорбція у дітей -

мальабсорбція (Синдром мальабсорбції) - це синдром порушеного кишкового всмоктування, захворювання, що виявляється в неправильному всмоктуванні поживних речовин, що стає результатом порушення травних процесів, всмоктування і транспорту їх.

Мальабсорбція може стосуватися мікро- або мікронутрієнтів. До перших відносять білки, жири, вуглеводи, до других - вітаміни і мінерали. Захворювання характеризується дефіцитом поживних речовин, рясним виділенням калу, симптомами з боку шлунково-кишкового тракту.

Хвороби, які включають в себе синдром мальабсорбції:

Пороки розвитку підшлункової залози
Недостатність екзокринної функції підшлункової залози
муковісцидоз
Синдром Швахмана-Даймонда
дефіцит ліпази
дефіцит трипсиногена
Синдром холестазу будь-якої етіології
панкреатит
Вроджена мальабсорбция моносахаров
Дефіцит сахарази-ізомальтази
недостатність лактази
Дефіцит ентерокінази, дуоденазой, тріпсіногена
Первинні захворювання кишечника
Порушення всмоктування жовчних солей
Абеталіпопротеідемія
Натрієва діарея, хлоридна діарея
Порушення всмоктування мікронутрієнтів: амінокислот, вітамінів, мінералів
Запальні захворювання кишечника
Вроджені порушення структури ентероциту
хвороба Крона
кишкові інфекції
Інфекційні та запальні захворювання кишечника при вроджених імунодефіцитах
Алергічні захворювання кишечника
Целіакія
аутоіммунна ентеропатія
Синдром короткого кишечника
Зниження абсорбційної поверхні
Білково-енергетична недостатність
Синдром сліпий петлі
Паразитарні ураження ШКТ
Ендокринопатії і гормонпродуцирующая пухлини
Патологія кровоносних і лімфатичних судин

Що провокує / Причини Мальабсорбції у дітей

Мальабсорбція вважається поліетіологічним захворюванням. Це означає, що вона може бути викликана безліччю причин. Серед поширених причин називають недостатність підшлункової залози у випадках, коли більше 90% функції залози у малюка порушено, холестаз, цироз печінки.

Відео: Но-шпа (No-Spa) - інструкція, протипоказання

причини мальабсорбції

механізм	Причина
Недостатнє змішування в шлунку і / або швидкий пасаж зі шлунка	гастроентеростомія Шлунково-ободової свищ Резекція шлунка по Більрот II
Недолік травних факторів	Хронічна печінкова недостатність Дефіцит сахарази-ізомальтази в тонкій кишці билиарная обструкція Викликаний холестирамином дефіцит солей жовчних кислот Хронічний панкреатит Дефіцит лактази в тонкій кишці Кістозний фіброз підшлункової залози Резекція підшлункової залози Рак підшлункової залози
Гострі ушкодження епітелію кишечника	неомицин Гострі кишкові інфекції
зміна середовища	Надмірний ріст мікрофлори - сліпа кишкова петля Вторинне порушення моторики при діабеті, склеродермії, гіпертиреоїдизм Низький рН у дванадцятипалій кишці дивертикули
Хронічне ушкодження епітелію кишечника	Захворювання органів черевної порожнини хвороба Уиппла амілоїдоз ішемія хвороба Крона Тропічна мальабсорбция радіаційний ентерит
порушення транспорту	Порушення лімфатичного дренажу аддисонова хвороба Акантоцітоз
коротка кишка	резекція кишечника

Патогенез (що відбувається?) Під час Мальабсорбції у дітей

У нормі в організмі проходить три фази перетравлення їжі:

1. Усередині просвіту кишечника дитини здійснюється гідроліз білків, вуглеводів і жирів під впливом ензимів. У цій фазі солі жовчних кислот збільшують солюбилизацию жиру.

2. Ферменти клітинних мікроворсинок здійснюють перетравлення, всмоктуються кінцеві продукти.

3. Відбувається лімфатичний транспорт поживних речовин.

Якщо порушена будь-яка з вище описаних фаз, у дитини виникає мальабсорбція.

жири

Неабсорбованими жири захоплюють жиророзчинні вітаміни і призводять до їх дефіциту. Надмірно розвивається мікрофлора, що обмежує всмоктування солей жовчних кислот. Неабсорбованими солі жовчних кислот дратують товсту кишку, що призводить до виникнення діареї у дитини.

вуглеводи

Мікрофлора товстого кишечника ферментує неабсорбованими вуглеводи в СО₂, метан, Н і жирні кислоти з коротким ланцюгом. Жирні кислоти призводять до діареї. Формування газів призводить до такого симптому як здуття живота, а також до метеоризму.

білки

Ентерокиназа, фермент мікроворсинок ентероцитів активує трипсиноген в трипсин, який конвертує багато панкреатичні протеази в їх активні форми. Активні панкреатичні ферменти гідролізують білки в олігопептиди, які безпосередньо абсорбуються або гідролізуються в амінокислоти.

Симптоми Мальабсорбції у дітей

Серед поширених симптомів мальабсорбції у дітей:

стеаторея (жирний смердючий стілець, з калом виділяється мінімум 6 г жиру на добу)
хронічна діарея
газоутворення
здуття живота
втрата у вазі, навіть якщо раціон в нормі

Є й інші симптоми, які відрізняються в залежності від виду речовин, яких не вистачає організму. При нестачі заліза виникає гіпохромна або мікроцітарная анемія, а макроцитарная анемія виникає при порушеному всмоктуванні вітаміну В12 і фолату. Брак вітамінів К і С викликає крововилив або кровотеча, петехії у дітей.

Дефіцит білка викликає такий симптом як набряки. При порушеному всмоктуванні вітамінів В2 і В12, фолату, нікотинової кислоти і заліза з`являється глосит у дитини. Брак вітаміну А в дитячому організмі веде до курячої сліпоти. Недостача К, Мд, Са, вітаміну D викликає біль в кінцівках, кістках, патологічні переломи. Периферична нейропатія виникає у дітей при порушеному всмоктуванні вітамінів В1 і В6.

Діагностика Мальабсорбції у дітей

Мальабсорбцію підозрюють у дитини при наявності таких симптомів: потер у вазі, хронічна діарея, анемія. Іноді причини очевидні. У пацієнтів з целіакію діарея тривала, посилюється, коли вони їдять продукти з великою кількістю клейковини. Якщо з історії захворювання лікар припускає специфічну причину, то роблять спеціальні дослідження на її діагностику.

Для діагностики мальабсорбції у дітей проводять лабораторні дослідження крові. Виявлення макроцитарной анемії вимагає визначення рівнів фолату і В12 в сироватці крові. Низький рівень каротину сироватки (попередника вітаміну А) передбачає мальабсорбцію, якщо його споживання з їжею досить.

При невизначених симптомах і невстановлених причини захворювання потрібні тести на підтвердження діагнозу. Найчастіше оцінюють рівень мальабсорбції жиру. Стандарт для встановлення стеатореи - пряме визначення жиру в стільці за 72 години. Недоліком такого тесту вважається його трудомісткість і неприємність процесу.

Вміст жиру в стільці показує такий простий метод як забарвлення мазка стільця Суданом III. Повинен бути також виконаний абсорбційний тест на D-ксилозу, якщо причина захворювання у дитини не встановлена. Він дозволяє оцінити нормальність слизової оболонки кишечника і диференціювати ураження слизової від захворювання підшлункової залози.

Діагностика причин мальабсорбції
При підозрі на захворювання тонкої кишки або якщо виявлені зміни в тесті на D-ксилозу при масивної стеатореї проводять ендоскопію з біопсією слизової тонкої кишки. Біоптат тонкої кишки посилають на бакпосев і підрахунок колоній для визначення синдром надлишкового росту мікрофлори. Гістологічні особливості при біопсії слизової тонкої кишки можуть встановити певне захворювання слизової оболонки.
Рекомендується рентген тонкої кишки, який дозволяє виявити зміни анатомічної структури: свищі, дивертикули, анастомози, сліпі кишкові петлі, звуження, виразки, які можу вплинути на мальабсорбцію у дітей. Іноді лікарі призначають пацієнтам для діагностики дослідження панкреатичної недостатності. Надмірний ріст мікрофлори виявляють за допомогою дихального тесту з ксилози. Дихальний водневий тест з лактозою тільки підтверджує дефіцит лактази. Тест Шилінга дає можливість оцінити мальабсорбцію вітаміну В12.
Для дослідження більш рідкісних причин мальабсорбції використовують визначення:

Відео: Таблетки Діваза / Препарат для пам`яті Діваза

внутрішнього чинника і антитіл до парієтальних клітин
гастрину сироватки
кортизолу в плазмі
хлоридів в поті

Лікування Мальабсорбції у дітей

Перш за все, необхідна дієта і лікувальне харчування, яке залежить від виду не вистачало організму елементів. Раціон складається лікарем індивідуально в кожному випадку.

враховують:

ступінь гіпотрофії і обумовлене нею порушення толерантності до харчових навантажень
дефіцитні синдроми, що вимагають максимально швидкої корекції
високу чутливість кишечника хворих дітей до осмотичної навантаженні
функціональний стан підшлункової залози, печінки, нирок, визначальне навантаження білком і жиром
апетит і індивідуальне ставлення до пропонованих продуктів і страв
вік хворого малюка

Для лікування мальабсорбції у дітей важливі догляд і профілактика вторинних інфекційних ускладнень. Рідкісні форми синдрому мальабсорбції у дітей, які викликані генетичними, вродженими особливостями, можуть вимагати хірургічного та специфічного терапевтичного лікування.