Механічна жовтяниця
зміст
Відео: Механічна жовтяниця
Що таке Механічна жовтяниця -
Всі види механічної жовтяниці, як і інші порушення надходження жовчі в кишечник, ведуть до різкого ослаблення або припинення всмоктування вітаміну К і неухильно прогресуючого дефіциту факторів VII, X, II і IX.
Лабораторно ця депресія починає чітко виявлятися вже на 5-7-й день після повного припинення пост-лення жовчі в кишечник. Схильність до кровотеч стає помітною через 1218 днів.
Безпосередньо механічна жовтяниця призводить до прогресуючого ураження паренхіми печінки, що на пізніх етапах обумовлює додаткове зниження рівня факторів V, VIII.
Симптоми Механічній жовтяниці
Даний вид кровотечі зустрічається у 7-39% хворих. Їх частота неухильно наростає з подовженням жовтяничного періоду і в запущених випадках досягає 100% випадків.
Перші кровотечі виникають зазвичай при подовженні протромбінового часу в 2,5-3 рази. Бувають крововиливи на місці ін`єкцій, в місцях расчесов шкіри, носові, ясенні і шлунково-кишкові кровотечі, кров у сечі. Можливі крововиливи в стінку кишечника, в очеревину, забрюшинную клітковину, внутрішньочерепні крововиливи.
Діагностика грунтується на виявленні дефіциту К-вітамінзавісімих факторів. Надалі можливі приєднання дефіциту інших компонентів системи згортання крові, що залежать від функції печінки, а також дисфункція тромбоцитів.
Відео: Патогенез і типи жовтяниць: гемолітична, паренхіматозна і механічна
Лікування Механічній жовтяниці
Внутрішньовенне введення досить великих доз препаратів вітаміну К (вікасол) і хірургічне відновлення жовчовиділення в перші 3 тижні жовтяниці. При необхідності ургентної корекції гемокоагуляції призначають струменеві трансфузії плазми і введення PPSB.
Відео: Ендоскопічне видалення вклиненням каменю жовчної протоки при механічної жовтяниці у дівчинки 15 ле
При вираженій патології печінки і неефективності препаратів вітаміну К додатково призначають соматотропін, який покращує синтез факторів VII, II, X і IX.
Поразки паренхіми печінки супроводжуються закономірним більш-менш вираженим дефіцитом К-вітамінзавісімих факторів згортання, нерідко замаскованим вторинної гіперкоагуляції.
Цей дефект може посилюватися порушенням всмоктування вітаміну К з кишечника через недостатнє надходження в нього жовчі. Деякі фактори даної групи можуть витрачатися і внаслідок дисемінованоговнутрішньосудинного згортання. Поряд з цим при хворобах печінки може порушуватися синтез в гепатоцитах та інших факторів згортання.
На відміну від цього рівень фактора VIII істотно не знижується, а при особливо важких ураженнях печінки навіть різко зростає.
