Холелітіаз
Відео: Меню При камені в жовчному міхурі Рецепти
зміст
Відео: Дієта при жовчнокам`яній хворобі
Що таке Холелітіаз -
У внутрішньо-і позапечінкових жовчних протоках первинно зустрічаються коричневі пігментні камені, які є в більшості випадків наслідком інвазівпих методів дослідження і хірургічного втручання на жовчних шляхах. Камені, що мігрують з жовчного міхура в холедох, як правило, холестеринові. Конкременти, що утворилися первинно в жовчних протоках, - частіше пігментні, що включають з билирубината кальцію. Крім того, холестеринові та чорні камені жовчного міхура можуть мігрувати в жовчні протоки, внаслідок чого у багатьох пацієнтів (15%) камені одночасно виявляються і в жовчному міхурі, і в жовчних протоках.
Відео: Печінка і жовчний міхур
Поширеність. У 70-80% випадків у жовчних протоках виявляються мігрували холестеринові конкременти. В останні роки спостерігається зростання захворюваності холепітіазом на 40%.
симптоми холелітіазі
Особливості клінічних проявів. Найважливішим клінічним симптомом холелітіазу є жовтяниця, обумовлена обструкцією жовчних проток. Конкременти можуть мимовільно надходити в кишечник, виділяючись з каловими масами. Діаметр каменю багато в чому обумовлює його міграцію: так, конкременти діаметром 0,7 см здатні вийти в протоки міхура, до 2,5 см - досягти клубової іщкі. Розташування конкременту дистальніше вірсунгова протоки провокує розвиток біліарного панкреатиту. Камені діаметром до 5 см здатні обтурировать просвіт клубової кишки. Часто наявність конкрементів жовчних проток не дає клінічних проявів протягом багатьох років Характеристика больового синдрому при наявності каменів у жовчних протоках аналогічна такій при ЖКХ Тріада Шарко (переміжна билиарная лихоманка Шарко), при якій відзначаються болі в правому верхньому квадранті живота і епігаст-рии, поява механічної жовтяниці після больового синдрому гектической лихоманки (часто з температурними "свічками", Ознобами рясним потовиділенням), є класичним синдромом і спостерігається в 70% випадків. Холангит при холедохолитиазе виникає частіше, ніж при злоякісній обструкції жовчних проток.
До ускладнень даного стану відносяться закупорка жовчної протоки, холестаз, вторинний біліарний цироз, холангіт, сепсис, абсцеси печінки, гострий панкреатит, розриви жовчної протоки і формування свищів, гемобілія, кишкова непрохідність, обумовлена жовчним конкрементом, холангіокарцинома. Обструктивна жовтяниця внаслідок холедохолітіазу, як правило, супроводжується больовим синдромом. Жовтяниця, обумовлена пухлинним процесом в жовчних протоках, частіше безболісна. Клінічна картина холедохолитиаза може проявлятися симптомами інфекції. У хворих з Хола-гіогенним сепсисом спостерігаються лихоманка, лейкоцитоз, озноб.
діагностика холелітіазі
Особливості діагностики. Діагностика холедохолитиаза досить складна. В разі "німих" конкрементів жовчних проток лабораторні показники практично не змінюються, на відміну від ситуацій, що характеризуються закупоркою жовчних проток з розвитком висхідного холангіту. При цьому спостерігається підвищення активності сироваткових амінотрансфераз (АЛТ, АСТ) і ферментів холестазу (лужна фосфатаза, у-глутамілтранспептідаза). При наявності ознак запалення необхідний посів крові. Найбільш часті етіопатогенетичні чинники - ентерококи, кишкові грамнегативні бактерії. УЗД жовчних проток інформативно лише в 20-50% випадків, що може бути обумовлено щільним приляганням конкрементів до стінки жовчного міхура і їх незмінюваності. К1 має велику роздільну здатність візуалізації каменів холедоха, ніж УЗД. При використанні КТ слід уникати початкового застосування пероральних контрастних речовин, оскільки) вони можуть замаскувати камені в дистальному відділі протоки КОНКРІТ менти жовчних проток візуалізуються лучш в порівнянні з конкрементами позапечінкових жовчних проток Кальцифікати паренхіми печінки можуть лоціювати в будь-якому участвке: Камені розміром від 1-2 мм до 1,5 см можуть утворювати скупчення підвищеноїехогенності з нечіткими контурами, часто залишають акустичну тінь. Поруч з каменем видно ехонегатівних доріжка й розширена ділянка протоки. Іноді внаслідок перифокального запалення навколо каменя або їх скупчення лоцируется ехонегатівниі ореол, який в процесі лікування може зникати.
Інформативними методами діагностики є пероральна і внутрішньовенна холеграфія, а також чрескожная чреспеченочнаяхолангіографія. Магнітно-резонансна холангіопанкреатікографія (МРХПГ) вважається одним з найбільш інформативних методів, так як камені жовчних проток візуалізуються в 100% випадків, однак дане дослідження поступається ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія (ЕРХПГ), яку можна проводити не тільки з діагностичною, а й з лікувальною метою. Ендоскопічне УЗД (ЕУЗІ) по діагностичної значущості при холедохолитиазе можна порівняти з ХПГ, УЗД і КТ, як правило, виявляють розширення жовчних проток, але відсутність цієї ознаки не виключає наявність холедохолитиаза. Основне обмеження УЗД - недостатня візуалізація дистального відділу холедоха. Зазначені методи забезпечують потрібну візуалізацію при розширеному холедохе. Магнітно-резонансне гепатобіліарної сканування в даній ситуації має більшу роздільну здатність.
лікування холелітіазу
Лікування холелітіазу:
Відео: Моя колекція поні
У лікуванні захворювання застосовуються ЕРХПГ з наступною механічною літотрипсією і видаленням каменя (при конкрементах позапечінкових проток) - черезшкірна екстракція каменів (при конкрементах внутрішньопечінкових проток) - екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (ЕУВЛТ) при наявності ущемлених каменів електрогідравлічна, лазерна, ультразвукова літотрипсія (при великих розмірах конкрементів і ущемлених каменях), літоліз (в разі масивного внутрішньопечінкового поразки), хірургічне лікування (при неефективності вищевказаних методів лікування). Ендоскопічна сфинктеротомия в порівнянні з холі-цистектомій має ряд переваг, до яких можна віднести більш короткий післяопераційний період, меншу травматичність, менша кількість ускладнень і летальних випадків. Ендоскопічна сфинктеротомия і видалення каменів дають можливість звільнити жовчні протоки від конкрементів у 90% хворих. Ускладненнями ЕРХПГ і сфинктеротомии є панкреатит, кровотечі, перфорація, Інфекція. При видаленні великих конкрементів з холедоха частіше використовуються механічна, ударно-хвильова, електрогідравлічна і лазерна літотрипсія. Існує думка, що пероральна літолітіческая терапія із застосуванням препаратів жовчних кислот малоефективна у хворих з холедохолитиазом без сфинктеротомии і накладення стента. В даний час встановлено, що ХПГ показана хворим з високою ймовірністю холедохолитиаза (зміна печінкових функціональних тестів, розширення холедоха за даними УЗД або КТ, наявність конкрементів в холедоха). В якості додаткових заходів, супутніх основного лікування, призначають анальгетики, антибактеріальну терапію і дренування жовчних проток.
Прогноз. При невеликих розмірах каменів і при своєчасному оперативному лікуванні прогноз сприятливий.
