Злоякісні новоутворення жовчного міхура

зміст

1. Що таке Злоякісні новоутворення жовчного міхура -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час злоякісні новоутворення жовчного міхура
3. Симптоми злоякісних новоутворень жовчного міхура
4. Діагностики злоякісних новоутворень жовчного міхура
5. Лікування злоякісних новоутворень жовчного міхура

Що таке Злоякісні новоутворення жовчного міхура -

Злоякісні новоутворення жовчного міхура часто є результатом тривало существуюющего в міхурі хронічного запального процесу, зокрема калькульозногохолециститу.

Поширеність. Рак жовчного міхура є причиною смерті в 10% випадків серед злоякісних пухлин біліарнопанкреатодуоденальной зони. Захворюванням страждають особи переважно похилого віку. Найчастіше зустрічається у чоловіків у віці старше 60 років. Співвідношення жінок і чоловіків становить 1: 3. Висока частота захворюваності відзначається у індіанців Америки, мексиканців, жителів Аляски, північній Японії, Ізраїлю, Чилі.

Патогенез (що відбувається?) Під час злоякісні новоутворення жовчного міхура

Класифікація. Пухлина частіше локалізується в області дна або шийки жовчного міхура. Гістологічно розрізняють аденокарциному, скірр, слизовий, солідний і плоскоклітинний рак. Виділяють такі гістологічні типи:

Відео: Хвороби жовчного міхура - дискінезія, холецистит, жовчокам`яна хвороба

• аденокарцинома;
• анапластіческій тип;
• сквамозний (аденосквамозний) тип.

Виділяють 5 стадій раку жовчного міхура по Nevi:

Відео: Дієта при поліпах в жовчному міхурі

• вражена тільки слизова оболонка;
• вражені м`язова і слизова оболонки;
• вражені серозна, м`язова і слизова оболонки;
• залучені всі верстви стінки жовчного міхура, лімфатичні вузли протоки міхура;
• є віддалені метастази.

Класифікація пухлини жовчного міхура за системою TNM:

Відео: Поліпи жовчного міхура

• 0 - рак in situ;
• I - обмежений в межах слизової і м`язової оболонок;
• II - поширюється на перімускулярную сполучну тканину, але не виходить за межі серозної оболонки;
• III - проникає в серозну оболонку і / або поширюється на довколишній орган, або є метастази в лімфатичні вузли протоки міхура, холедоха або ворота печінки;
• IV - віддалені метастази в лімфатичні вузли або органи.

Регіонарними є лімфатичні вузли, розташовані близько міхура і загального жовчного проток, воріт печінки (в печеночнодуоденальной зв`язці), головки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, комірних, чревного і верхніх брижових судин. При класифікації за критерієм Т є відмінності від пухлин інших локалізацій:

• категорія Т1А - проростання слизової оболонки стінки міхура;
• Т1В - проростання м`язової оболонки стінки міхура;
• ТЗ - можливо проростання до 2 см в печінку.

При класифікації за критерієм N:

Відео: Операція з видалення жовчного міхура

• N1 - метастази в лімфатичних вузлах близько міхура і загального жовчного проток і / або воріт печінки;
• N2 - метастази в інших регіонарних лімфатичних вузлах.

Групування за стадіями пухлин жовчного міхура по TNM змінилася в трактуванні стадії IVв зв`язку з виділенням стадій IVA і IVB.

Симптоми злоякісних новоутворень жовчного міхура

Особливості клінічних проявів. У більшості випадків рак поєднується з холелітіазу, характеризується вираженою злоякісністю і схильний до раннього поширенню, перш за все лімфогенньш, гематогенним і інтрадуктальним шляхом, а також прямим проростанням і обсіменіння очеревини.

Клінічна картина раку полиморфна і нерідко протікає під маскою інших захворювань. Початок захворювання, як правило, повільне і малопомітне. Провідними клінічними ознаками є біль у правому підребер`ї у вигляді коліки тупого характеру, погано усуває знеболюючими засобами, втрата у вазі, жовтяниця, Диспепсические прояви, лихоманка, інші симптоми інтоксикації наростаючій інтенсивності. Поряд з больовим синдромом погіршується апетит. У половині випадків з`являється жовтяниця. Характерна для раку жовчного міхура пальпована щільна пухлина в правому подре6ерье. При метастазуванні в печінку вона збільшується, стає горбистою. Проростання пухлини в жовчні протоки або сдавлйваніе їх метастатичними або лімфатичними вузлами супроводжується наростаючою обтураційній жовтяницею. Залежно від клінічного синдрому виділяють 5 форм раку жовчного міхура: жовтяничну, "пухлинну", Диспепсичні, септическую, бессимптомную.

Діагностики злоякісних новоутворень жовчного міхура

Особливості діагностики. Діагноз раку жовчного міхура своєчасно встановити складно Захворювання може бути запідозрено при наявності болю в правому підребер`ї, пальпируемой пухлини, схуднення, лихоманки, жовтяниці та інтоксикації. У 10-20% випадків пухлина виявляється випадково при холецистектомії з приводу жовчнокам`яної хвороби. У клінічному аналізі крові визначаються анемія лейкоцитоз, тромбоцігоз, збільшення ШОЕ. При дуоденальному зондуванні часто відсутні рефлюкс з боку жовчного міхура, іноді в жовчі можна виявити пухлинні клітини. Тіні жовчного міхура на холецістограмме немає. У деяких випадках визначається дефект накопичення з нерівними контурами. При скануванні в жовчному міхурі виявляються дефекти накопичення або, найчастіше, радіоактивний препарат в ньому не накопичується. УЗД (ехографія), ендоскопічне УЗД, комп`ютерна юмографія можуть виявити осередок або кілька вогнищ підвищення щільності в жовчному міхурі, але в цілому діагностика раку жовчного міхура скрутна. Розрізняють ендофітний і екзофітний типи раку. При екзофітної типі раку стінки міхура потовщені, високоехогенни, порожнину міхура вільна Екзофітний тип раку важко диференціювати від діффузносетчатой форми холестерозу та дифузійної форми аденоміоматоз. При ендофітний тип пухлини спостерігається її зростання в порожнину жовчного міхура. Розрізняють 4 стадії ендофітний типу пухлини:

• 1 стадія: стінки жовчного міхура незмінні, на одній з них лоцируется овальне утворення, яке не залишає акустичної тіні;
• 2 стадія: стінки жовчного міхура диференціюються, високоехогенние, з рівними контурами. Половина або дві третини порожнини міхура заповнені структурними утвореннями різної акустичної щільності;
• 3 стадія: стінки жовчного міхура майже не лоціруются, порожнину міхура заповнена неоднорідною масою, виявляється зона ракової інфільтрації;
• 4 стадія: на місці жовчного міхура локалізується безформне освіту зі змішаною ехоструктурой- в паренхімі печінки виявляються метастази.

Найбільш об`єктивну інформацію можна отримати при лапаро скопии з прицільною біопсією, а також при ретроградної холангіопа креатодуоденографіі. ЕРХПГ і ЧЧХГ показані всім хворим з клини тичними ознаками біліарної обструкції. Типовий холангіогрфіческій ознака - стриктура загального печінкового протоку (зазвичай нижче біфуркації). У ряді випадків остаточний діагноз встановлюється лише під час операції, за даними візуального і морфологічного досліджень.

Ознаки поширення пухлини - інфільтрація печінки, компресія і розширення жовчних проток, метастази в лімфатичні вузли, жовтяниця, що супроводжується зміною біохімічних показників (гіпербілірубінемія, підвищення активності лужної фосфатази і ГГТП).

Лікування злоякісних новоутворень жовчного міхура

Особливості лікування раку жовчного міхура. Лікування раку жовчного міхура хірургічне, хоча шанси виконати радикальну операцію зазвичай невеликі. Резектабельность пухлини жовчного міхура складає 15-30%. На I стадії показано проведення холецистектомії. Розширена холецистектомія з клиноподібною резекцією печінки в області ложа міхура і видалення регіонарних лімфатичних вузлів гепатодуоденальной зв`язки застосовується на II і III стадіях захворювання. Віддалені результати радикальних операцій незадовільні. На термінальній стадії процесу проводиться паліативна резекція з подальшою хіміо і променевою терапією.

прогноз залежить від своєчасності діагностики і лікування. Описано лише поодинокі спостереження своєчасного видалення жовчного міхура. Життєвий прогноз у значній мірі залежить від стадії захворювання:

• при I стадії 5-річна виживаність досягає 85% після холецистектомії;
• при II, III, IV стадіях 5летняя виживання не перевищує 25,10, 2%, відповідно;
• при розширеній холецистектомія в II стадії 5-річна виживаність становить більше 65%;
• при III стадії і наявності клініки механічної жовтяниці тривалість життя не більше 6 місяців;
• при неоперабельний IV стадії виживання 23 міс.