Рак жовчного міхура
зміст
- Що таке Рак жовчного міхура -
- Що провокує / Причини Рака жовчного міхура
- Симптоми Рака жовчного міхура
- Діагностика ака жовчного міхура
- Лікування Рака жовчного міхура
Відео: Неумивакин Жовчний міхур
Що таке Рак жовчного міхура -
Рак жовчного міхура - Це захворювання, при якому злоякісні (пухлинні) клітини вражають тканини жовчного міхура.Рак жовчного міхура - це рідкісне захворювання, при якому злоякісні (пухлинні) клітини вражають тканини жовчного міхура. Жовчний міхур являє собою орган бобовидной форми, який розташовується на нижній поверхні печінки у верхній частині живота. Орган призначений для зберігання жовчі, рідини, яка виробляється в печінці і допомагає перетравлювати жири. Коли їжа доходить до шлунка і кишечника, жовч надходить з жовчного міхура за так званим жовчному протоку, який представляє собою трубку, яка з`єднує жовчний міхур і печінку з початковими відділами тонкого кишечника.
Стінка жовчного міхура складається з трьох основних шарів тканини.
- Слизовий (внутрішній) шар.
- М`язовий (середній) шар.
- Серозний (зовнішній) шар.
Між цими шарами є прошарки сполучної тканини. Рак жовчного міхура починає свій розвиток у внутрішньому шарі і в міру зростання поширюється на зовнішні шари.
Що провокує / Причини Рака жовчного міхура
Приналежність до жіночої статі підвищує ризик розвитку раку жовчного міхура.Всі чинники, що підвищують ймовірність розвитку даного захворювання, називаються факторами ризику. До факторів ризику розвитку раку жовчного міхура відносяться:
- Жіноча стать.
- Американське походження.
Симптоми Рака жовчного міхура
Жовтяниця, біль і висока температура можуть свідчити про рак жовчного міхура.Ці та інші прояви можуть бути викликані як рак жовчного міхура, так і іншими захворюваннями. При появі одного з перерахованих симптомів слід проконсультуватися з лікарем:
- Жовтяниця (жовте забарвлення шкіри і білків очей).
- Біль у верхніх відділах живота.
- Висока температура (лихоманка).
- Нудота і блювання.
- Здуття живота.
- Пухлинні утворення в животі.
Початок хвороби повільне і малопомітне. Нерідко клінічна картина довго маскується проявами холелитиаза. Найбільш частою ознакою раку жовчного міхура є біль різного характеру, зазвичай тупий і постійна, що виникає в результаті проростання пухлини в періневральние лімфатичні шляхи. Стійка тупий біль в правому підребер`ї у літніх людей підозріла на рак жовчного міхура, особливо якщо вона супроводжується субфебрилитетом. Поряд з болями погіршується апетит, розвиваються диспепсичні явища, схуднення. Жовтяниця виникає майже в половині випадків.
Найбільш характерна ознака раку жовчного міхура - прощупується щільна горбиста пухлина в правому підребер`ї. Печінка нерідко збільшена, іноді в ній промацуються щільні вузли метастазів. У пізніх стадіях можуть з`явитися асцит і анемія. Звичайні лихоманка, лейкоцитоз в крові і підвищення ШОЕ. В. X. Василенко в залежності від переважаючого клінічного синдрому виділяє п`ять форм раку жовчного міхура: жовтяничну, "пухлинну", Диспепсичні, септическую і "німу". При останній формі клінічна картина обумовлена метастазами.
Діагностика ака жовчного міхура
На ранніх стадіях рак жовчного міхура діагностувати надзвичайно складно.Складнощі ранньої діагностики раку жовчного міхура пов`язані з такими факторами:
- На ранніх стадіях раку жовчного міхура немає ніяких значимих клінічних проявів захворювання.
- Клінічному прояв симптоми раку жовчного міхура нагадують багато інших захворювань.
- Жовчний міхур прикритий печінкою.
Іноді рак жовчного міхура виявляють при видаленні жовчного міхура з яких-небудь інших причин. У хворих з каменями в жовчному міхурі дане злоякісне захворювання розвивається вкрай рідко.
для установки діагнозу і поширеності процесу на сусідні тканини і органи використовують різні аналізи і діагностичні процедури.
Відео: УЗД жовчного міхура
Методи діагностики, візуалізують область сечового міхура і сусідні тканини і органи, допомагають діагностувати рак жовчного міхура і визначити ступінь поширеності процесу. Процес встановлення поширеності захворювання називається стадіювання процесу.
Для планування терапії має значення можливість повного хірургічного видалення пухлини. Обстеження для визначення, діагностики і стадіювання раку жовчного міхура проводяться, як правило, одночасно.
- огляд пацієнта для визначення загального стану хворого, наявності у нього ознак захворювання, наприклад припухлостей, а також будь-яких ознак і симптомів, які не зустрічаються у здорової людини. Слід уважно розпитати пацієнта про його спосіб життя, шкідливі звички, перенесених рані захворюваннях, що проводиться лікування.
- Ультразвукове дослідження: при ультразвуковому дослідженні високочастотні звукові хвилі (ультразвук) відбиваються від внутрішніх органів і тканин, таких як яєчка і виникає луна-сигнал. Ехо-сигнали створюють картину тканин і органів організму, яку називають сонограмі. Для діагностики раку жовчного міхура проводять ультразвукове дослідження жовчного міхура.
- Функціональні проби печінки: в зразку крові визначається зміст певних речовин, які виробляються печінкою. Підвищена концентрація цих речовин в крові свідчить про рак жовчного міхура.
- Вимірювання рівня раково-ембріонального антигену (РЕА): визначення соджержаніе в крові РЕА. РЕА синтезується як пухлинними, так і здоровими клітинами і надходить у загальний кровообіг. Підвищення концентрації цього маркера в крові може свідчити про рак жовчного міхура або інших захворюваннях.
- Раковий Антиген 19-9 (РА 19-9): Визначення змісту РА 19-9 в крові. РА 19-9 синтезується як пухлинними, так і здоровими клітинами і надходить у загальний кровообіг. Підвищення концентрації цього маркера в крові може свідчити про рак жовчного міхура або інших захворюваннях.
- КТ-сканування: виконується серія докладних знімків усього тіла, зроблених під різними кутами. Знімки виводяться на екран комп`ютера, підключеного до рентгенівського апарату. Для отримання більш чіткого зображення органів і тканин, можливе введення у вену або прийом всередину контрастної речовини. Таку процедуру називають комп`ютерною томографією, комп`ютеризованої томографією або комп`ютеризованої осьової томографією.
- Біохімічний аналіз крові: при лабораторному дослідженні крові визначають вміст у ній певних речовин, наприклад, гормонів, що синтезуються певними органами і тканинами організму. Відхилення концентрацій (вище або нижче нормальних значень) може бути ознакою порушення роботи органу або тканини, де ці гормони виробляються. У крові визначають вміст гормонів, що продукуються карциноїдної пухлиною. Це дослідження застосовують для діагностики карциноїдного синдрому.
- Рентгенографія органів черевної порожнини. Рентгенівські промені - це потік високочастотного випромінювання. При проходженні даних променів крізь тіло людини на спеціальній плівці виходить відповідне зображення внутрішніх органів і тканин.
- МРТ (магнітно-резонансна томографія): даними метод дослідження заснований на радіомагнітні випромінюванні, за допомогою якого отримують серію зображень внутрішніх органів людини. Ці знімки виводяться на монітор комп`ютера і, при необхідності, на плівку. Таку процедуру ще називають ядерно-магнітно-резонансною томографією. За допомогою МРТ можна визначити дефекти кісткової тканини.
- Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія (ЧЧХГ): рентгенологічне дослідження печінки і жовчних проток. Тонка голка вводиться через шкіру під реберної дугою в печінку, впорскують контрастну речовину і виконують знімки печінки і жовчних шляхів. Якщо прохідність жовчних шляхів порушена, в печінку вставляється тонка трубка під назвою стент для дренування жовчі з жовчних шляхів у тонкий кишечник або в спеціальний пакет за межами тіла.
Лікування Рака жовчного міхура
На шанс одужання (прогноз) пацієнта і вибір методу лікування впливають певні чинники.Прогноз (шанс одужання) і вибір методу лікування визначається наступним:
- Стадія раку (поширення процесу тільки на жовчовивідні шляху або й на інші органи і тканини).
- Чи можливо повне хірургічне видалення пухлини.
- Вид раку жовчного міхура (як виглядають злоякісні клітини під мікроскопом)
- Вперше діагностоване захворювання або рецидив (повернення) хвороби.
Вибір методу лікування залежить від віку і загального стану пацієнта і клінічних симптомів, викликаних захворюванням.
Рак жовчного міхура вважається виліковним процесом при локалізованих (не розповсюджений) стадіях захворювання. При запущених формах для поліпшення якості життя пацієнта і зменшення клінічних проявів та ускладнень раку жовчного міхура проводять паліативне лікування.
Пацієнти повинні знати про можливості участі в клінічних дослідженнях. Останні проводять для поліпшення лікування пацієнтів.
Стадіювання раку жовчного міхура зазвичай проводиться одночасно з встановленням діагнозу.
Для більш докладної інформації про методи дослідження для діагностики та стадіювання раку жовчного міхура дивіться розділ «Загальна інформація».
існує три шляхи поширення пухлини по організму.
До них відноситься:
1. Проростання в інші тканини. Злоякісне новоутворення проростає навколишні його здорові тканини.
2. За лімфатичної системи (лімфогенний шлях). Пухлинні клітини проникають в лімфатичну систему і по лімфатичних судинах можуть потрапити в інші органи і тканини людини.
3. З потоком крові (гематогенно). Злоякісні клітини проникають у вени і капіляри і з кров`ю розносяться в інші органи і тканини.
Коли пухлинні клітини з током крові або лімфи розносяться по організму можливе формування іншої (вторинної) пухлини. Цей процес називається метастазуванням. Первинна пухлина і вторинні (метастатичні) новоутворення відносяться до одного і того ж типу раку. Наприклад, якщо рак молочної залози поширюється на кістки, то пухлинні клітини, виявлені в кістках - це злоякісні клітини раку молочної залози. І новоутворення в кістках відносять до метастатичному раку молочної залози, а не до раку кісток.
існують наступні стадії розвитку раку жовчного міхура:
Стадія 0 ( «Рак на місці» або Carcinoma in situ)
При нульовій стадії патологічно змінені клітини знаходяться у внутрішньому (слизовому) шарі жовчного міхура. Ці клітини можуть трансформуватися в злоякісні і вражати навколишні їхні здорові тканини. Нульову стадію ще називають «рак на місці».
І стадія
При І стадії вже формується злоякісна пухлина. Стадія І підрозділяється на стадію ІА і стадію ІБ.
- Стадія ІА: пухлина вражає тільки внутрішню (слизову) оболонку до сполучнотканинної прошарку або до м`язового шару.
- Стадія ІБ: пухлина проростає м`язовий шар жовчного міхура до прошарку сполучної тканини.
стадія ІІ
Стадія ІІ підрозділяється на стадію ІІА і стадію ІІБ.
- Стадія ІІА: Пухлина поширюється на вісцеральний очеревину (тканина, що покриває жовчний міхур) і / або на печінку і / або сусідні органи (наприклад, шлунок, тонкий кишечник, товстий кишечник, підшлункова залоза, позапечінкові жовчні протоки).
- Стадія ІІБ: пухлина поширюється на:
-- 1. за межі слизового шару до сполучнотканинної прошарку і сусідні лімфатичні узли- або
-- 2. до м`язового шару і сусідні лімфатичні узли- або
-- 3. За м`язовий шар до сполучнотканинної оболонки і до сусідніх лімфатичних узлов- або
-- 4. Крізь вісцеральну очеревину (тканина, яка покриває жовчний міхур) і / або до печінки і / або одного з сусідніх органів (наприклад, шлунок, тонкий кишечник, товстий кишечник, підшлункова залоза, позапечінкові жовчні протоки) і до сусідніх лімфатичних вузлів.
стадія ІІІ
При ІІІ стадії рак поширюється до головного кровоносної судини в печінці або до сусідніх органів і може вражати сусідні лімфатичні вузли.
стадія ІV
При IV стадії рак вражає регіонарні лімфатичні вузли і / або віддалені від жовчного міхура органи і тканини.
Для планування лікування раку жовчного міхура, крім стадій захворювання використовую поділ на групи. Існує дві групи:
- Локалізована (Стадія І)
Рак знаходиться тільки в стінці жовчного міхура і може бути повністю вилучений хірургічно.
- Неоперабельна форма (стадія ІІ, стадія ІІІ, стадія ІV)
Якщо рак проростає через стінку жовчного міхура в навколишні тканини і органи і в черевну порожнину, пухлина вважається нерезектабельних (не може бути повністю вилучена хірургічним шляхом). Виняток становлять пацієнти у яких злоякісний процес вражає тільки лімфатичні вузли.
Рецидив раку жовчного міхура
Повторне виникнення раку жовчного міхура після проведеного лікування називається рецидивом (поверненням) захворювання. Рак може знову розвинутися в жовчному міхурі або в будь-який інший частини тіла.
Методи лікування раку жовчного міхура
Для лікування раку жовчного міхура існують різні методи терапії.
Деякі підходи вважаються стандартами терапії (лікування, існуюче на сьогоднішній день), деякі - досліджуються в клінічних випробуваннях. Клінічні випробування проводяться для удосконалення існуючих методів терапії або для отримання даних про ефективність нових підходів. Якщо за результатами таких досліджень доведено перевагу досліджуваних методів лікування, вони можуть стати новим стандартом лікування. Багато пацієнтів можуть обговорювати з лікарем участь в клінічних дослідженнях. В деякі випробування триває набір пацієнтів, ще не отримували лікування.
Розрізняють три стандартних методу лікування:
- хірургічний метод
При раку жовчного міхура проводять холецистектомію, хірургічне видалення жовчного міхура і оточуючих його тканин. Можливо також видалення регіонарних (сусідніх) лімфатичних вузлів. При оперативних втручаннях на жовчному міхурі часто застосовують лапароскоп. Лапароскоп з прикріпленою до нього відеокамерою вводиться в отвір (надріз) в животі. Хірургічні інструменти для виконання операції вводять через інший отвір. У зв`язку з ризиком зараження цих отворів злоякісними клітинами, здорові тканини навколишні надрізи також підлягають хірургічному видаленню.
- Променева терапія
Променева терапія - це метод лікування пухлини за допомогою високочастотного рентгенівського випромінювання або інших видів випромінювання. Метод дозволяє домогтися повного знищення злоякісних клітин або уповільнення зростання пухлини.
Існує 2 види променевої терапії. При зовнішньої променевої терапії промені з апарату, що знаходиться поруч з пацієнтом, направляються на пухлину. При внутрішньої променевої терапії радіоактивні речовини набирають в голки, трубки або катетери, які вводяться в тканини, розташовані поруч з пухлиною або прямо в новоутворення. Вибір методу променевої терапії залежить від типу та стадії злоякісного процесу.
У клінічних дослідженнях розробляються нові методи лікування.
- хіміотерапія
Хіміотерапія - це метод лікування раку за допомогою цитостатичних препаратів, дія яких спрямована на знищення пухлинних клітин або уповільнення злоякісного росту. При прийомі хіміопрепаратів всередину, введення внутрішньовенно або внутрішньом`язово ліки надходить в загальний кровотік, знищуючи циркулюють по організму пухлинні клітини (системна хіміотерапія). Якщо хіміотерапія вводиться безпосередньо в спинномозковій канал, в уражений орган або яку-небудь порожнину організму, наприклад, в черевну, вона називається регіонарної хіміотерапією. Вид введення хіміопрепаратів залежить від типу і стадії злоякісного процесу.
У клінічних дослідженнях продовжують вивчення нових схем лікування.
- Радіосенсебілізатори
Радіосенсебілізатори - це препарати, що підвищують чутливість пухлини до променевої терапії. Поєднання променевої терапії і радіосенсебілізаторов дозволяє знищити більшу кількість злоякісних клітин.
Пацієнти можуть запитати свого лікаря про участь в клінічних дослідженнях.
Для деяких пацієнтів участь у клінічних дослідженнях може бути кращим вибором методу лікування. Клінічні випробування є частиною процесу вивчення раку. Вони проводяться для того, щоб визначити чи є нові методи лікування пухлини ефективними та безпечними, і наскільки вони перевершують стандартні підходи до терапії.
Більшість сьогоднішніх стандартів лікування злоякісних новоутворень грунтуються на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які приймають участь в дослідженнях, можуть отримувати стандартну терапію або бути одними з перших, хто отримує нове лікування.
Хворі, які беруть участь в клінічних дослідженнях, також впливають на удосконалення методів лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо клінічне випробування не призводить до відкриття нових ефективних методів боротьби із захворюванням, дуже часто на підставі отриманих результатів можна дати відповіді на найважливіші питання і допомогти в подальшому вивченні проблеми. Взяти участь в клінічних випробуваннях можна до, під час або після протипухлинного лікування.
В одних дослідженнях проводять набір пацієнтів без попередньої терапії. Інші випробування вивчають дію препарату у пацієнтів, що не відповіли на проведене до цього лікування. Існують також дослідження нових методів профілактики рецидивів (повернень) захворювання або зниження побічних ефектів препарату.
Після закінчення лікування пацієнту необхідно спостерігатися у лікаря.
Після лікування з метою оцінки ефективності лікування може знадобитися повторення деяких діагностичних процедур, проведених раніше для встановлення діагнозу або стадії процесу. На підставі отриманих результатів приймається рішення про продовження, зміну або закінчення лікування. Таку процедуру називають рестадірованіем.
Деякі обстеження потрібно буде регулярно повторювати навіть після завершення лікування. Дані таких обстежень допомагають оцінити стан пацієнта і вчасно виявити рецидив (повернення) захворювання. Цей процес називають диспансерним наглядом або регулярними профілактичними оглядами.
