Рак гортані
зміст
- Що таке Рак гортані -
- Що провокує / Причини Рака гортані
- Патогенез (що відбувається?) Під час Рака гортані
- Симптоми Рака гортані
- Діагностика Рака гортані
- Лікування Рака гортані
- Профілактика Рака гортані
Відео: Rzayev R.M. Рак гортані, III стадія - Ларінгектомія
Що таке Рак гортані -
рак гортані - Це захворювання, при якому злоякісні (пухлинні) клітини утворюються в тканинах гортані.З злоякісних новоутворень гортані на першому місці стоїть рак (cancer laryngis). Рак гортані вражає переважно чоловіків у віці від 40 до 70 років: на 100 чоловіків припадає 8 жінок.
Розрізняють такі три основні відділи гортані:
• Верхній, або вестибулярний, відділ гортані, що включає в себе черпало-надгортанние зв`язки з гортанний боку, помилкові голосові зв`язки, морганіевих шлуночки і надгортанник.
• Середній відділ - область істинних голосових зв`язок.
• Нижній, або підзв`язкового, відділ гортані.
Що провокує / Причини Рака гортані
В етіології раку відоме значення надають ряду захворювань гортані, які називають передраковими. До них відносяться:• папілома, які тривалий час існуюча
• лейкоплакія слизової оболонки і дискератози її
• пахідермія
• фіброма на широкій основі
• бранхіогенние і іншого походження кісти гортанних шлуночків
• хронічні запальні процеси, які не поступаються лікуванню, обумовлені сифілісом, алкоголізмом, курінням.
Найбільш достовірним є озлокачествление папілом. Проміжною формою між передраковими захворюваннями і раком вважається так званий «рак на місці Класифікація раку гортані 1 враховує локалізацію і стадію пухлини. Це диктується особливостями течії її в залежності від місця ураження, що в свою чергу пояснюється анатомічної структурою гортані, зокрема лімфатичною системою її.
Патогенез (що відбувається?) Під час Рака гортані
Розрізняють такі стадії раку гортані:I стадія. Пухлина або виразка, обмежена слизовою оболонкою і підслизовим шаром і не поширюється за межі одного відділу гортані.
II стадія. Пухлина або виразка, також обмежена слизової і підслизовим шаром, займає цілком будь-якої відділ гортані, але не виходить за його межі. Рухливість гортані збережена. У регіонарних зонах метастази не визначаються.
III стадія:
• а) пухлина переходить на підлеглі тканини, викликаючи нерухомість відповідної половини гортані, але не виходить за межі будь-якого одного її відділу-
• б) пухлина поширюється на сусідні відділи гортані. Наявність поодиноких або множинних рухомих регіонарних метастазів або одиночного обмежено рухомого метастазу.
IV стадія:
• а) велика пухлина, яка займає більшу частину гортані з інфільтрацією підлягають тканин-
• б) пухлина, що проростає в сусідні органи-
• в) нерухомі метастази в лімфатичних вузлах шеі- г) пухлина будь-якого розміру при наявності віддалених метастазів.
Симптоми Рака гортані
Симптоми при раку гортані залежать від стадії і локалізації його. Пухлина на надгортаннике або на помилкових голосових зв`язках може довго нічим себе не проявляти, залишатися для хворого непоміченою. Навпаки, при локалізації на істинних голосових зв`язках дуже рано порушується голосообразование: спочатку змінюється тембр голосу, він стає грубуватим, а потім з`являється хрипота. Хрипота найчастіше і змушує хворого звернутися до лікаря.Надалі, у міру зростання пухлини, хрипота посилюється, хворий може говорити тільки пошепки. Поряд з цим розвивається інший симптом - задишка. У запущених стадіях з`являються болі при ковтанні.
Відео: Рак глотки - пухлина, яка позбавляє голосу
При раку надгортанника і хрящів почуттю болю передує відчуття незручності або чогось стороннього. У разі розпаду пухлини і приєднання вторинного періхондріта болю значно посилюються. Ще через деякий час з`являється кровохаркання, поперхивание, приєднується утруднення при проходженні їжі по стравоходу.
Розпадається пухлина видає сморід. Хворі втрачають у вазі, слабшають, наростає кахексія. Таким чином, найбільш раннім симптомом при раку гортані найчастіше є хрипота. Так як цей симптом буває і при багатьох інших захворюваннях гортані, то з`ясування причини хрипоти можливо тільки шляхом ларингоскопии.
Діагностика Рака гортані
Ларингоскопія, особливо при локалізації новоутворення на істинної голосової зв`язці, дозволяє встановити наявність пухлини навіть у тих випадках, коли розміри її не більш дрібної горошини. Таким шляхом забезпечується виконання найголовнішого умови по боротьбі з раковим процесом - рання діагностика.У подсвязочном просторі первинний рак виникає рідко, протікає протягом деякого часу безсимптомно і діагностується тоді, коли виходить вже за межі цього простору. В подальшому пухлина поширюється на справжню голосову зв`язку, внаслідок чого з`являється стійка хрипота. Цей симптом характерний і з`являється раніше, ніж утруднення дихання. Навести на думку про пухлину тут може одностороннє збільшення черпаловидного хряща.
Допомагає розпізнаванню пухлини трахеоскопія. При поширенні ракового процесу на сусідні органи - глотку, корінь язика, стравохід - приєднуються нові симптоми: неможливість ковтати, непрохідність стравоходу. Стан стравоходу з`ясовується за допомогою рентгеноскопії і езофагоскопії.
Діагноз раку гортані підтверджується мікроскопічним дослідженням шматочка інфільтрату. Однак, якщо позитивну відповідь гістолога в цьому випадку є вирішальним, то негативний висновок зазвичай вважається сумнівним.
Буває так, що гістолог розцінює зміни як запальний процес, а ларингоскопически визначається новоутворення. Така розбіжність може пояснюватися взяттям пробного шматочка з поверхні, вторинним запальним процесом, одночасною наявністю двох захворювань, наприклад раку і сифілісу або раку і туберкульозу. Іноді не допомагають з`ясувати характер процесу і повторні біопсії. Особливу настороженість потрібно проявляти у випадках, коли мікроскопічно діагностується папілома у літнього чоловіка.
Лікування Рака гортані
При раку гортані застосовується комбіноване (послідовне) лікування: променева терапія і оперативне втручання.Відео: 7 Дівчина Рина з раком гортані, викликаним курінням
Існують різні методи лікування хворих з раком гортані. Для лікування раку гортані існують різні методи лікування. Деякі підходи вважаються стандартами терапії (лікування, існуюче на сьогоднішній день), деякі - досліджуються в клінічних випробуваннях. Клінічні випробування проводяться для удосконалення існуючих методів терапії або для отримання даних про ефективність нових підходів. Якщо за результатами таких досліджень доведено перевагу досліджуваних методів лікування, вони можуть стати новим стандартом лікування. Багато пацієнтів можуть обговорювати з лікарем участь в клінічних дослідженнях. В деякі випробування триває набір пацієнтів, ще не отримували лікування.
Існує три види звичайним методам лікування:
• Променева терапія
Променева терапія - це метод лікування раку стравоходу за допомогою високочастотного рентгенівського випромінювання або інших видів випромінювання. Метод дозволяє домогтися повного знищення злоякісних клітин або уповільнення зростання пухлини. Існує 2 види променевої терапії. При зовнішньої променевої терапії промені з апарату, що знаходиться поруч з пацієнтом, направляються на пухлину. При внутрішньої променевої терапії радіоактивні речовини набирають в голки, трубки або катетери, які вводяться в тканини, розташовані поруч з пухлиною або прямо в новоутворення. Вибір методу променевої терапії залежить від типу та стадії злоякісного процесу.
Ефективність променевої терапії підвищується, якщо перед початком лікування пацієнт відмовляється від куріння. Зовнішнє опромінення на область щитовидної залози або шишковидного тіла може вплинути на роботу органів. Щоб переконатися в нормальному функціонуванні щитовидної залози слід провести повне її дослідження до і після лікування.
• хірургічний метод
Операція (хірургічне видалення пухлини) є основним методом лікування при всіх стадіях раку гортані. Проводять такі види оперативних втручань:
• Хордектомія: хірургічне видалення тільки голосових зв`язок.
• надгортанних ларінгоектомія: Хірургічне видалення надгортанника.
• Геміларінгоектомія: Хірургічне видалення половини гортані (голосовий коробки). При геміларінгоектоміі можливе збереження голосу.
• Часткова ларінгоектомія: хірургічне видалення частини гортані (голосовий коробки). При часткової ларінгоектоміі можливо зберегти мова пацієнта.
• Повна ларінгоектомія: хірургічне видалення всієї гортані. При виконанні даної операції на передній поверхні шиї пацієнта роблять отвір для забезпечення дихання. Дану процедуру називають трахеостомией.
• Тиреоїдектомія: Видалення всієї або частини щитовидної залози.
• Лазерна хірургія: Хірургічна процедура, при якій за допомогою потоку лазерного випромінювання (вузький високочастотний потік світлових променів), що використовується замість ножа, проводять Безкровний розрізи на тканинах або видаляють розташовані на поверхні пухлини.
Навіть якщо лікар повністю видаляє пухлину, яку він бачить під час операції, деяким пацієнтам проводять післяопераційну хіміо- та променеву терапію для повного знищення пухлинних клітин. Проведене після оперативного втручання лікування називається адьювантним.
• хіміотерапія
Хіміотерапія - це метод лікування раку за допомогою цитостатичних препаратів, дія яких спрямована на знищення пухлинних клітин або уповільнення злоякісного росту. При прийомі хіміопрепаратів всередину, введення внутрішньовенно або внутрішньом`язово ліки надходить в загальний кровотік, знищуючи циркулюють по організму пухлинні клітини (системна хіміотерапія). Якщо хіміотерапія вводиться безпосередньо в спинномозковій канал, в уражений орган або яку-небудь порожнину організму, наприклад, в черевну, вона називається регіонарної хіміотерапією.
Відео: тютюнопаління - рак гортані, прощай голос
Хіміотерапію проводять перед операцією або променевою терапією для зменшення розмірів пухлини. Такий вид променевої терапії називається неоадьювантной.
У клінічних дослідженнях триває пошук нових методів лікування. Інформацію про ці дослідження можна отримати на сайті NCI (Національного інституту раку, США) або у вашого лікуючого лікаря, з яким можна також обговорити участь в таких дослідженнях.
• хіміопрофілактика
Хіміопрофілактика заснована на застосуванні медикаментів, вітамінів або інших речовин, що дозволяють знизити ризик розвитку раку або ймовірність його повторного появи (рецидиву). Для попередження розвитку вторинних пухлин у хворих, пернесшіх рак в області голови та шиї вивчають ліки під назвою изотретиноин.
• Радіосенсебілізатори
Радіосенсебілізатори - це препарати, що підвищують чутливість пухлини до променевої терапії. Поєднання променевої терапії і радіосенсебілізаторов дозволяє знищити більшу кількість злоякісних клітин.
Пацієнти можуть запитати свого лікаря про участь в клінічних дослідженнях.
Для деяких пацієнтів участь у клінічних дослідженнях може бути кращим вибором методу лікування. Клінічні випробування є частиною процесу вивчення раку. Вони проводяться для того, щоб визначити чи є нові методи лікування пухлини ефективними та безпечними, і наскільки вони перевершують стандартні підходи до терапії.
Більшість сьогоднішніх стандартів лікування злоякісних новоутворень грунтуються на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які приймають участь в дослідженнях, можуть отримувати стандартну терапію або бути одними з перших, хто отримує нове лікування.
Хворі, які беруть участь в клінічних дослідженнях, також впливають на удосконалення методів лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо клінічне випробування не призводить до відкриття нових ефективних методів боротьби із захворюванням, дуже часто на підставі отриманих результатів можна дати відповіді на найважливіші питання і допомогти в подальшому вивченні проблеми. Взяти участь в клінічних випробуваннях можна до, під час або після протипухлинного лікування.
В одних дослідженнях проводять набір пацієнтів без попередньої терапії. Інші випробування вивчають дію препарату у пацієнтів, що не відповіли на проведене до цього лікування. Існують також дослідження нових методів профілактики рецидивів (повернень) захворювання або зниження побічних ефектів препарату.
Після закінчення лікування пацієнту необхідно спостерігатися у лікаря.
Після лікування з метою оцінки ефективності лікування може знадобитися повторення деяких діагностичних процедур, проведених раніше для встановлення діагнозу або стадії процесу. На підставі отриманих результатів приймається рішення про продовження, зміну або закінчення лікування. Таку процедуру називають рестадірованіем.
Деякі обстеження потрібно буде регулярно повторювати навіть після завершення лікування. Дані таких обстежень допомагають оцінити стан пацієнта і вчасно виявити рецидив (повернення) захворювання. Цей процес називають диспансерним
