Рак піхви
зміст
- Що таке Рак піхви -
- Що провокує / Причини Рака піхви
- Патогенез (що відбувається?) Під час ака піхви
- Симптоми Рака піхви
- Діагностика ака піхви
- Лікування Рака піхви
- Профілактика Рака піхви
Відео: Як виглядає рак. прикмети ворога
Що таке Рак піхви -
рак піхви може бути первинним і метастатичним (вторинним). Серед усіх злоякісних захворювань статевих органів жінок первинний рак піхви складає 1-2%, може зустрічатися в будь-якому віці, але переважно в 50-60 років.У більшості випадків рак піхви є метастатичним, це - наслідок переходу злоякісного процесу з шийки і тіла матки на стінки піхви. Метастатичний рак вражає піхву в області склепінь і нижній третині.
Що провокує / Причини Рака піхви
Переважний вік - 45-65 років: для плоскоклітинного варіанту - 35-70 років-для світлоклітинну карциноми.Відео: Загальна і відмінності в етіології, факторах ризику і прогнозу раку вульви і піхви
Для жінок, які зазнали під час внутрішньоутробного періоду впливу діетілстільбестрола (ДЕС), середній вік розвитку світлоклітинну аденокарциноми піхви становить 19,5 років.
Ризик розвитку цього раку у жінок у віці до 24 років, які зазнали внутрішньоутробного впливу ДЕС, становить від 0,14 / 1000 до 1,4 / 1000.
Причина пухлин піхви невідома, за винятком світлоклітинну аденокарциноми - її виникнення пов`язане з впливом ДЕС. ДЕС застосовували в 40-50-х роках для збереження вагітності у жінок групи високого ризику - при цукровому діабеті, звичному викидні, загрозливому аборті і інших акушерських ускладненнях. У всіх зареєстрованих випадках аденокарциноми прийом ДЕС починали до 18 тижнів вагітності.
Фактори ризику розвитку раку піхви:
аденоз піхви. У нормі піхву вистелено плоскими клітинами - епітелієм. У 40% випадків після початку менструацій у піхву можуть з`являтися зони залізистих клітин, як і в матці. Це явище носить назву Аденоз і може дещо підвищувати ризик виникнення світлоклітинну аденокарциноми піхви незалежно від прийому ДСБ.
Інфекція, спричинена вірусом папіломи людини (ВПЛ). У цю групу входять більш 70 типів вірусів, які можуть викликати папіломи. Різні типи вірусів викликають різні папіломи в багатьох областях організму (на долонях і підошвах, губах і мовою, чоловічих і жіночих статевих органах і задньому проході). Віруси передаються від людини до людини статевим шляхом. Ці віруси виявляються в клітинах деяких пухлин піхви.
Ранній початок статевого життя, наявність багатьох статевих партнерів, ігнорування засобів захисту підвищує ризик зараження вірусами папіломи людини.
Рак шийки матки і передпухлинні зміни в шийці матки підвищують ризик виникнення плоскоклітинного раку піхви. Променева терапія, проведена раніше на область раку шийки матки, також збільшує ризик розвитку раку піхви, можливо, за рахунок пошкодження ДНК клітин піхви.
роздратування піхви у жінок, які застосовують маткові кільця при випаданні матки, призводить до хронічного запалення піхви і деякого підвищення ризику розвитку плоскоклітинного раку.
куріння, особливо в молодому віці, може відігравати певну роль у розвитку раку піхви. Таке припущення зроблено на підставі того, що у жінок, які страждають на рак піхви, часто діагностується рак легені, який безпосередньо пов`язаний зі споживанням тютюну.
Розрізняють екзофітну форму росту, коли пухлина представлена виступаючими над стінками піхви папілярними розростаннями, що нагадують цвітну капусту, і ендофітну форму, коли пухлинний процес з самого початку проростає в підлеглі тканини, інфільтруючи їх.
Патогенез (що відбувається?) Під час ака піхви
Патогенез раку піхви мало вивчений. Фоном для розвитку дисплазії, а потім і раку піхви можуть бути синильні кольпіти, що виникають внаслідок інволютивних і дистрофічних змін в похилому і старечому віці, не виключена роль вірусної інфекції в патогенезі захворювання. Доведено можливість виникнення радіоіндуцірованого раку піхви після сумісно-променевого лікування злоякісних пухлин матки.За аналогією з цервікальної інтраепітеліальної неоплазією (CIN) розрізняють інтраепітеліальної неоплазії піхви (VAIN) у вигляді слабкої, помірної і важкої дисплазії (VAIN 1, 2. 3) і Са in situ.
За гістологічною структурою розрізняють плоскоклітинний зроговілий і незроговілий, рідше - залозистий рак.
За правилами, прийнятим FIGO, при поєднанні раку шийки матки та піхви процес класифікують як рак шийки матки. При ураженні злоякісною пухлиною зовнішніх статевих органів і зовнішньої третини піхви первинним слід вважати рак зовнішніх статевих органів.
Класифікація раку піхви:
• 0 стадія - преінвазивного карцинома (синоніми Са in situ, внутрішньоепітеліальний рак) -
• 1 стадія - пухлина діаметром до 2 см, проростає не глибше підслизового шару, регіонарні їх метастази не определяются-
• II стадія - пухлина більше 2 см в діаметрі з тією ж глибиною інвазії або пухлина тих же або менших розмірів з паравагінальним інфільтратом, що не поширюється до стінок таза, регіонарні їх метастази не определяются-
• III стадія - пухлина будь-якого розміру з паравагінальним інфільтратом, розповсюджується до стінок тазу, з рухомими регіонарними метастазамі-
• IV стадія - пухлина будь-якого розміру, проростає сусідні органи (слизову оболонку уретри, сечового міхура, прямої кишки) і тканини (промежину, кістки тазу) з фіксованими регіонарними метастазами або віддаленими метастазами.
Гістологічна класифікація раку піхви
• Плоскоклітинний варіант, який розвивається з клітин, що вистилають піхву (епітелію). - 95%.
Це вид раку виникає переважно в області шийки матки. Рак розвивається протягом багатьох років на тлі передпухлинних змін - внутріепітелі- ної неоплазии піхви (ВНВ).
• Первинні і вторинні аденокарциноми.
• Вторинний плоскоклітинний рак (в літньому віці).
• Світлоклітинний аденокарцинома (в молодому віці) - різновидом вважають ДЕС-залежну аденокарциному.
• пігментна пухлина - меланома - складає 2-3% від загального числа пухлинних захворювань піхви. Цей вид раку зазвичай розташовується в нижніх відділах піхви і різниться за розміром, кольором і характером росту.
• У 2-3% пухлини піхви представлені саркома, які виникають в глибині стінки піхви:
• Лейоміосаркоми розвиваються з гладких м`язів і зазвичай вражають жінок старше 50 років.
• Рабдоміосаркома виникає з поперечно-смугастих (скелетних) м`язів і зазвичай діагностується у дітей у віці до 2 років.
Симптоми Рака піхви
На ранніх стадіях захворювання рак піхви залишається безсимптомним. В подальшому з`являються білі, спонтанні або контактні сукровичні виділення зі статевих шляхів. У міру зростання і розпаду пухлини приєднуються болі в лобку, крижах і пахових областях, порушуються функції суміжних органів (з`являються прискорене сечовипускання, утруднення дефекації), пізніше розвивається білий або синій набряк нижніх кінцівок.Спочатку пухлина може носити характер невеликого виразки, сосочкових розростань або підслизового інфільтрату. Тканини в області патологічного вогнища відрізняються підвищеною щільністю. Надалі екзофітна пухлина набуває горбистий рельєф, легко травмується і кровоточіт- навколо пухлини виразкового характеру з`являється щільний валикоподібний край- рак з інфільтруючим зростанням нерухомий і дерев`янистої щільності.
Діагностика ака піхви
Діагностика раку піхви в клінічно явних випадках не викликає ускладнень. Під час огляду піхви можна виявити щільне горбисте утворення з інфільтрацією навколишніх тканин, що має форму вузла, або кровоточить виразку з щільними нерівними краями і твердим дном.Цитологічне дослідження виділень з пухлинного вузла або виразки, біопсія з наступним гістологічним дослідженням шматочка тканини відіграють вирішальну роль у встановленні діагнозу, особливо при дисплазії і преінвазивного раку. Їх можна запідозрити при кольпоскопії.
Для уточнення поширеності процесу і стану оточуючих органів застосовують цистоскопію, екскреторну урографію, радіонуклідної ренографію, ректороманоскопию, радіонуклідної лімфографія, рентгенографію грудної клітини.
Відео: Принципи променевої терапії в лікуванні первинного раку піхви
Для виключення метастатичної пухлини проводять УЗД органів малого таза, роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки шийки матки і стінок порожнини матки, обстеження молочних залоз, за свідченнями гістероскопію.
Лікування Рака піхви
Вибір методу лікування раку піхви залежить від стадії, поширення, локалізації ураження піхви, залучення в процес навколишніх органів і загального стану хворої.Неінвазивний рак піхви (0 стадія)
1. Хірургічне лікування
o електроексцизія - тільки при локалізованих формах раку з Моноцентрична зростанням.
o Гістеректомія (видалення матки)
o Вагінектомія (видалення піхви)
Останні два методи показані, якщо зафіксований мультицентричний зростання пухлини. При цих операціях - високий операційний ризик (післяопераційні ускладнення і т. П.).
2. Хіміотерапевтичне лікування
Місцево з фторурацилом (аплікації). Через 3 місяці проводять цитологічний контроль. При виявленні пухлинних клітин курс повторюють, в разі неуспіху повторного лікування проводять інші методи лікування.
3. кріо- і лазеродеструкція пухлини. Ефективність методу досягає 85%.
4. Фотодинамічна терапія.
5. Променеве лікування - в разі неефективності місцевих впливів.
Інвазивний рак піхви
1. Основний метод лікування - променева терапія.
o Дистанційне опромінення
o Внутрішньопорожнинна гамма-терапія
Залежно від стадії, ці 2 методи застосовують або окремо, або у поєднанні (так як 2 метод - більш жорсткий і дає більше ускладнень).
2. Обмежені показання до хірургічного лікування
o При локалізації пухлини у верхній третині піхви у осіб молодого і середнього віку можливе виконання розширеної екстирпації матки з видаленням верхньої половини піхви.
o У молодих жінок перед проведенням радикальної променевої терапії можливі транспозиція яєчників (захист продуктивної функції) і хірургічне стадіювання з лімфаденектоміей.
o У хворих з IVA стадією, особливо з наявністю ректовагінальной або везіковагінального свища можливі екзентерація малого таза з тазової лімфаденектоміей і передопераційної променевою терапією.
3. Можливо комбінування променевої терапії з хіміотерапією (фторурацил).
При лікуванні Са in situ застосовують кріодеструкцію, терапію кислотним лазером, хірургічне висічення в межах здорових тканин слизової оболонки піхви, 5% 5-фторураціловой мазь щодня протягом 10-14 днів, ендовагінальную гамма-терапію.
Променева терапія залишається основним методом лікування раку піхви. Програма променевого лікування для кожної хворої складається індивідуально.
прогноз. П`ятирічна виживаність хворих на рак піхви лікувалися променевим методом, становить 34,8%.
Плоскоклітинна карцинома:
Стадія I: 65%
Стадія II: 60%
Стадія III: 35%
Стадія IV: 9%
ДЕС-залежна аденокарцинома - 5-річна виживаність порівнянна з такою при плоскоклітинний пухлинах шийки матки і верхньої частини піхви.
Профілактика Рака піхви
Найкращим способом максимально зменшити можливість виникнення раку піхви є виняток відомих факторів ризику.Як було зазначено раніше, зменшення ймовірності інфікування вірусами папіломи людини, відмова від статевих зносин в дуже молодому віці і з багатьма партнерами, а також від куріння, будуть сприяти зниженню ризику захворювання на рак піхви.
Лікування передпухлинних захворювань піхви допоможе запобігти їх перетворення в істинний рак.
Онкологи рекомендують:
• Всім жінкам рекомендується брати участь в скринінгу через 3 роки після початку статевого життя, але не пізніше 21 року. Скринінг (мазок з піхви з мікроскопічним дослідженням) проводити щорічно.
• Починаючи з 30-річного віку при наявності 3 нормальних показників мазків з піхви скринінг проводити кожні 2-3 роки.
• Жінкам у віці 70 і більше років при 3 і більше нормальних показниках мазків з піхви можна рекомендувати відмову від подальшого скринінгу. Виняток становлять жінки, які перенесли рак шийки матки, інфекцію, викликану вірусами папіломи людини і наявністю ослабленої імунної системи.
Жінки, які перенесли видалення матки і шийки матки можуть не брати участь в скринінгу. У разі збереження шийки матки після операції слід дотримуватися вищевказаних рекомендацій.
