Рак трахеї
зміст
- Що таке Рак трахеї -
- Патогенез (що відбувається?) Під час ака трахеї
- Симптоми Рака трахеї
- Діагностика ака трахеї
- Лікування Рака трахеї
Що таке Рак трахеї -
З злоякісних пухлин трахеї зустрічаються рак і саркома трахеї. В літературі опубліковано невелике число спостережень ракових пухлин трахеї (В До Трутнєв).Патогенез (що відбувається?) Під час ака трахеї
Злоякісні пухлини трахеї поділяються на первинні та вторинні.Первинні розвиваються з стінки трахеї, вторинні є вростання в трахею злоякісних пухлин сусідніх органів: гортані, щитовидної залози, легкого і бронхів, стравоходу, лімфатичних вузлів, середостіння.
Відео: Rzayev R.M. Рак гортаноглотки -IV стадія (T4NoMo) (I частина)
Первинні злоякісні пухлини трахеї складають 0,1-0,2% усіх злоякісних новоутворень. Найбільш поширеними гістологічними формами є аденокістозная рак (Цилиндрома) і плоскоклітинний рак, складові 75-90% від усіх злоякісних пухлин трахеї. При цьому частота аденокістозная раку дещо вищий, ніж плоскоклітинного.
Первинні пухлини трахеї зустрічаються частіше у чоловіків, ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 60 років.
Відео: Рак щитовидної залози з вростанням в трахею і стравохід
У дітей понад 90% пухлин трахеї є доброякісними, а у дорослих доброякісні та злоякісні пухлини зустрічаються приблизно з однаковою частотою.
ціліндроми розвиваються з епітелію слизових залоз трахеї, характеризуються інфільтруючим зростанням, рецидивують після видалення і метастазують.
Однак ці пухлини розвиваються повільно, і хворі іноді живуть з пухлиною протягом 3-5 і більше років.
плоскоклітинний рак виходить частіше з бічної і задньої стінок трахеї і становить половину всіх пухлин даної локалізації. У чоловіків спостерігається майже вдвічі частіше. Переважають хворі старше 40 років. Темп росту пухлини, як правило, невеликий і захворювання може нічим не проявлятися протягом 1-2 років.
саркома трахеї зазвичай локалізується в області біфуркації (роздвоєння трахеї) і буває веретеноклеточной і круглоклітинна. Виразка, розпад і метастазування спостерігаються тільки в пізніх стадіях. У трахеї саркоматозние перетворенню нерідко піддаються і доброякісні пухлини.
З епітелію слизової оболонки і слизових залоз в стінці трахеї можуть розвиватися карціноіди і мукоепідермоідная аденоми, які зустрічаються частіше у молодих жінок.
До рідкісним злоякісним пухлинам трахеї відносяться: ретикулосаркома, ретікулоендотеліома, гемангіоперицитома, гемангіоендотеліома, злоякісна нейрофіброма, ізольований лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна), пухлиноподібне форма хронічного лімфолейкозу або лейкемічного ретикульоз.
Метастазування злоякісних пухлин трахеї спостерігається нечасто, тому що хворі вмирають від асфіксії (задухи) та інших ускладнень.
Типовим є ураження регіонарних (довколишніх) лімфатичних вузлів.
Віддалені метастази можуть бути виявлені в щитовидній залозі, плеврі, легенів, печінки, нирках, надниркових залозах, очеревині, підшлунковій залозі, хребті, ребрах, шкірі і навіть в серці.
Ще більшою рідкістю є метастазування в трахею злоякісних пухлин інших органів. Такі випадки описані при раку нирки, матки, яєчників і товстої кишки.
Локалізується рак в верхньому або нижньому і, значно рідше, в середньому відділі трахеї. Розташовуючись над біфуркацією, пухлина закриває просвіт обох бронхів.
Відео: Видалення рецидивної фібросаркоми трахеї і гортані (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петровского)
Ракова пухлина може виходити з будь-якої стінки трахеї. Пухлина може бути плоскою, з широкою основою, або значно виступати в просвіт трахеї і звужувати його. Інфільтрат буває горбистим, що нагадує кровоточать грануляції. Нарешті, новоутворення в деяких випадках носить характер кольцевидного інфільтрату. За гістологічною структурою в більшості випадків рак трахеї відноситься до плоскоклітинний раків з зроговінням або без нього. Рідше зустрічаються аденокарциноми, що розвиваються з поверхневого циліндричного епітелію або з слизових залоз.
Стінки трахеї при злоякісної пухлини стають ригідними. Надана самій собі пухлина проростає в стравохід, щитовидну залозу, дає метастази в паратрахеальние і шийні лімфатичні вузли, поширюється на м`які тканини шиї.
Симптоми Рака трахеї
Як і доброякісні пухлини, рак трахеї до відомих пір протікає безсимптомно. Зазвичай хворого змушує звернутися до Ларингологія утруднення дихання. З цього часу він і обчислює тривалість свого захворювання, приходячи до лікаря приблизно через 5-6 місяців після початку його.На початку задишка буває помітна тільки при фізичних напругах, потім стає більш вираженной- нарешті, хворий може перебувати лише в певному вимушеному положенні (сидячому). Дихання робиться гучним, причому стридором супроводжується вдих або видих. До тих пір, поки стінка трахеї здатна розширюватися при вдиху, стридор носить експіраторний характер. Коли ж вона робиться ригидной, ускладнюється і вдих. Характер стридора залежить від локалізації пухлини. Новоутворення верхніх відділів трахеї, як і пухлини гортані, іноді супроводжуються инспираторной одишкой- звуження же трахеї в межах грудної клітки обумовлює переважно експіраторну задишку.
Раніше, ніж утруднення дихання, при раку трахеї з`являється кашель. Він часто носить нападоподібний, болісний характер. У перший час кашель сухий, надалі він супроводжується відхаркуванням мокротиння. Мокрота приймає гнійний характер, виділяється з працею, іноді відділяється відразу у великій кількості. Часом кашель зменшується або навіть зникає зовсім. Такий характер кашлю дає привід для помилкової діагностики бронхіальної астми.
До важливих ознаками раку трахеї слід віднести наявність крові в мокроті. Кровохаркання з`являється періодично і може бути короткочасним.
розлад голосоутворення (Осиплість, захриплість, Афон) при раку трахеї - звичайний симптом. Це пояснюється залученням до процесу зворотних нервів. При ларингоскопії в цьому випадку відзначається трупне положення однієї або обох голосових зв`язок. Порушення голосу може бути віднесено і за рахунок зменшення повітряного струменя (при звуженні трахеї).
Проростання стінки стравоходу супроводжується болями і затримкою в ньому їжі. Коли пухлина починає розпадатися, мокрота набуває неприємний запах, з`являється кровотеча. У мокроті в цей період виявляються ракові клітини.
Із загальних явищ в запущених випадках відзначаються підвищена температура, прискорена ШОЕ, зменшення числа еритроцитів, зрушення лейкоцитарної формули вліво.
Діагностика ака трахеї
Перераховані симптоми, що зберігаються тривалий час, особливо у літньої людини, дають підстави запідозрити рак трахеї. Встановити наявність пухлини можна лише шляхом огляду. При локалізації пухлини в верхніх відділах трахеї вона може бути видна при дзеркальної ларингоскопії, частіше ж для діагностики доводиться вдаватися до прямої ларингоскопії і верхньої трахеоскопии. Останню потрібно виробляти з великою обережністю, щоб не викликати сильну кровотечу. Таку ж обережність слід дотримуватися і при трахеотомії. Трахеотомія робиться зазвичай нижче місця розташування пухлини. Для огляду трахеї після розрізу її добре скористатися носовою дзеркалом з довгими браншамі.В. К. Трутнєв вважає цінним діагностичним методом дослідження рентгеновимі променями, а застосування контрастних речовин, на його думку, дозволяє майже безпомилково визначити розміри і локалізацію пухлини.
З метою підтвердження діагнозу і встановлення характеру пухлини беруть пробний клаптик пухлини для мікроскопічного аналізу (не забуваючи при цьому про небезпеку аспірації крові і частинок інфільтрату). Досвід, однак, показує, що гістологічне дослідження не завжди дає можливість з достовірністю встановити характер інфільтрату. Це може залежати від того, що шматочок взято з поверхневих частин інфільтрату, а іноді і від різного трактування одного і того ж препарату різними гістології. Тому вирішальне значення при діагностиці раку трахеї слід надавати клінічній картині. У деяких випадках необхідно провести диференціальну діагностику із специфічними гранульомами (сифіліс, туберкульоз, склерома). Потрібно мати на увазі можливість наявності одночасно двох болючих процесів (наприклад, раку і сифілісу трахеї).
Лікування Рака трахеї
Лікування раку трахеї комбіноване: оперативне видалення з подальшою радій- і рентгенотерапією. Оперативне лікування зводиться до иссечению пухлини в межах здорової тканини. При циркулярному ураженні робиться поперечна резекція частини органа. Доступність для радикального оперативного втручання визначається рівнем локалізації пухлини-воно тим важче, чим нижче розташована пухлина. Самі нижні відділи недоступні для оперативного втручання. Після часткового видалення стінки трахеї дефекти заміщуються за допомогою пластичних операцій. При циркулярних резекціях кінці трахеї зближуються і зшиваються. При цьому мається завжди небезпека розбіжності швів, для попередження чого голова хворого в перший час після операції фіксується в похилому положенні.У тих випадках, коли повністю видалити пухлину не вдається, застосовуються паліативні операції. До них відноситься перш за все трахеофіссура, при якій розсікаються кілька кілець трахеї над пухлиною і остання віддаляється щипцями, гострою ложкою або електроножем.
Нерідко при запущеному раку трахеї доводиться обмежуватися трахеотомію. Т. І. Гордишевскій зауважує, що і ця операція при пухлинах трахеї буває пов`язана з небезпеками. Коли пухлина займає більшу частину просвіту трахеї, хворий дихає через вузьку щілину при певному положенні голови-зміна цього положення при трахеотомії, а також введення розширювача або трахеотомічної трубки через пухлинні маси можуть викликати миттєву смерть. Тому трахеотомію рекомендується проводити в напівсидячому положенні і при високій локалізації пухлини розкривати трахею нижче місця звуження. У всіх інших випадках операції (по Гордишевскій) починають з крикотомия. Тоді стають помітними контури пухлини у верхнього її полюса і вхід в вільну щілину, через яку хворий дихає. У цю щілину вводиться довга, до бронха, металева трубка, і після цього в спокійній обстановці виробляються наступні маніпуляції на трахеї.
Після радикального висічення пухлини застосовуєте променева терапія. Нею доводиться обмежитися у тих хворих, де термін для оперативного видалення упущений. Одного променевого лікування виявляється недостатньо, і, незважаючи на гадане поліпшення після курсу лікування, незабаром настає рецидив.
Саркома зустрічається в трахеї виключно рідко. Як первинна вона з`являється в результаті переродження доброякісних сполучнотканинних пухлин. Вторинні пухлини бувають в трахеї в результаті проростання саркоми щитовидної залози або лімфатичних вузлів. За клінічним перебігом саркома трахеї мало відрізняється від раку.
Прогноз при раку трахеї вельми серйозний. При пізньому зверненні хворих за лікарською допомогою передбачення погіршується. Т. І. Гордишевскій пов`язує прогноз з характером пухлини-при ціліндроми, на його думку, прогноз більш сприятливий.
