Стенози і трахеї великих бронхів
зміст
- Що таке Стенози і трахеї великих бронхів -
- Що провокує / Причини стеноз і трахей великих бронхів
- Симптоми стеноз і трахей великих бронхів
Відео: Відділення торакальної хірургії
Що таке Стенози і трахеї великих бронхів -
розрізняють органічні і функціональні стенози трахеї великих бронхів. Органічні стенози, в свою чергу, під-поділяють на первинні, пов`язані з морфологічними изме-нениями в самій стінці бронхів або трахеї, і вторинні (кому-прессіонние), при яких просвіт повітроносних шляхів здавши-ється ззовні. Вони можуть бути вродженими або придбаний-ними.
Відео: трахеїт TRACHEA гістологічну будову
Що провокує / Причини стеноз і трахей великих бронхів
причиною первинного вродженого стенозу трахеї є аномалія розвитку стінки трахеї або великих бронхів, а вто-ричного - подвійна дуга аорти, що охоплює трахею у вигляді кільця і здавлюються грудної її відділ, а також ембріо-нальні пухлини і кісти середостіння. Як первинні, так і вторинні вроджені стенози зустрічаються дуже рідко.
Формування первинного вродженого стенозу відбувається в основному за рахунок недорозвинення мембранозной частини трахеї і бронхів, в результаті чого хрящові кільця виявляються підлогу-ністю або частково замкнутими, а просвіт - звуженим.
Симптоми стеноз і трахей великих бронхів
Клінічно вроджений стеноз трахеї виявляється одиш-кою і стридорозне диханням, іноді ціанозом відразу ж після народження або (при менш значному стіно-зирования) в більш пізні терміни в результаті приєднання набряку слизової оболонки і повторних спалахів інфекції в бронхолегеневої тканини. діагноз уточнюється за допомогою рентген-технологічного дослідження (томографії трахеї,&rsquo-тр А.-хеографіі) і при трахеоскопии, зазвичай виявляє звуження з центрально розташованим отвором, оточеним нормальнойслізістойоболочкой.Больние з вираженим вродженим стенозом, як правило, помирають на першому році життя від асфіксії або приєдналася інфекції (пневмо-ванні). Описано окремі випадки успішного радикального опе-ративного лікування первинних вроджених стенозів трахеї. При вторинних вроджених стенозах об`єктом втручання є здавлюють трахею освіти (перетин або резекція подвійний дуги аорти, видалення ембріональних опухо-лей і т. д.). Вроджені стенози великих бронхів зазвичай проявляються кашлем і спалахами пневмонії дистальнее су-вання і добре діагностуються бронхоскопіческую.
Відео: Стеноз трахеї (РНЦХ РАМН)
первинні придбані стенози трахеї найчастіше раз-Віва після інтубації при тривалої штучної вен-тиляції легких, здійснюваної зазвичай через трахеостому. Стенози внаслідок пролежня стінки трахеї і подальшого рубцювання можуть розвиватися в області трахеостоми на шиї, а також в грудному відділі трахеї в місці знаходження герме-тізірующей надувний манжетки або упирається в стінку кінця канюлі. Значно рідше причиною рубцевого стенозу є механічні травми, операції на трахеї, а також термічні і хімічні опіки.
Клінічно розрізняють компенсований, субкомпенсіро-ний і декомпенсований стеноз трахеї. при компенсує-ванном стенозі прояви бувають мінімальні. У разі мед-ленного формування звуження задишка і стридор при невеликих фізичних навантаженнях (Субкомпенсований сте-ноз) виникають при діаметрі просвіту в зоні звуження менше 0,5 см, а різкі розлади дихання в спокої, харак-терни для декомпенсованого стенозу - при діаметрі ме-неї 0,3 [Петровський Б. В. та ін., 1978]. Нерідко у хворих з важким стенозом відзначаються ціаноз, вимушене поло-ються з нахилом голови вперед, нерухомість гортані, навчаючи-стие в диханні допоміжної мускулатури, втягнення між-ребрових проміжків при вдиху і вибухне при видиху. Аускультативно над грудиною, а також над хребтом ви-вислуховував гучний (Стридорозне) шум. Звуження трахеї іноді визначається вже на жорстких оглядових знімках або при електрорентгенографії. Більш достовірні дані можуть бути отримані при томографічних досліджень трахеї в двох проекціях, а також при контрастировании стінок трахеї рідким контрастною речовиною або ж порошком танталу. Рентгенологічно зазвичай виявляються звуження трахеї у вигляді пісочного годинника, нерухомість мембранозной її стінки, іно-гда - супрастенотіческое розширення просвіту. морфологич-ські зміни в зоні стенозу і ступінь звуження просвіту хо-рошо виявляються при трахеоскопии. Її найкраще здійснювала-влять під місцевою анестезією за допомогою бронхофіброскопія, оскільки дослідження жорстким бронхоскопом під наркозом представляє певну небезпеку у цих хворих через труднощі відновлення самостійної вентиляції після закінчення процедури [Лукомський Г. І., 1973]. При трахеоско-ПІІ виявляється стеноз, отвір якого, нерідко окай-дять разрастаниями грануляцій, може розташовуватися екс-центрично.
при спирографии, має другорядне значення у біль-них з органічними стенозами, виявляються більш-менш виражені обструктивні порушення.
