Дивертикули стравоходу

зміст

Що таке дивертикули стравоходу -
Що провокує / Причини дивертикули стравоходу
Патогенез (що відбувається?) Під час дивертикули стравоходу
Симптоми дивертикули стравоходу
Діагностика дивертикули стравоходу
Лікування дивертикули стравоходу

Що таке дивертикули стравоходу -

дивертикул стравоходу - випинання стінки стравоходу, що сполучається з його просвітом. Дивертикули бувають істинними (що містять всі верстви стравохідної стінки) і помилковими (випинання слизової оболонки через дефект м`язового шару).

Дивертикули стравоходу зустрічаються порівняно часто, Приблизно у 1,5% осіб, частіше в літньому віці і у хворих, що мають інші захворювання системи травлення (холецистит, жовчнокам`яна хвороба, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки та ін.). Дивертикули стравоходу можуть розвиватися в будь-якому його ділянці, але частіше зустрічаються біфуркаційні, рідше - глоткової-стравоходу і епіфренальние (наддіафрагмальние).

Що провокує / Причини дивертикули стравоходу

Існують три типи дивертикулів стравоходу:

дивертикулез (внутрістеночних псевдодівертікулов);
пульсіонние дивертикули (одиночні і множинні);
тракційні дивертикули.

Перші пов`язані з проникненням контрастної речовини в гирла слизових залоз. Вимальовуються численні дуже дрібні скупчення барію по обидва боки стравоходу, частіше в його нижньому відділі. Цей феномен вкрай рідкісний. За своїм генезом він є загальним з подібними ж утвореннями, що спостерігаються в бронхах, товстій кишці і жовчному міхурі (синуси Ащоффа - Рокітанского).

Патогенез (що відбувається?) Під час дивертикули стравоходу

У походження дивертикулів стравоходу мають значення: а) вроджена чи набута слабкість м`язової оболонки в певній ділянці стравохідної стінки-б) порушення стравохідної перистальтики і виникнення спастичних скорочень, що викликають вибухне стінки стравоходу в найбільш слабкому місці або місцях (так звані пульсіонние дивертикули) - в) наявність сполучнотканинних зрощень стінки стравоходу, частіше з лімфатичними вузлами середостіння, наприклад при туберкульозному їх ураженні (тракційні дивертикули). У багатьох випадках ці механізми діють одночасно, т. Е. За походженням ці дивертикули є змішаними.

Симптоми дивертикули стравоходу

пульсіонние дивертикули являють собою мішечкуваті вибухне слизової і підслизової оболонки через щілини м`язового шару. Вони можуть розвинутися в будь-якій частині стравоходу, але переважно в області глоткової-стравохідного з`єднання, на рівні дуги аорти і біфуркації трахеї і в наддіафрагмальной сегменті. У будь-якому випадку має бути проведено рентгенологічне дослідження в різних проекціях і положенні тіла хворого. Необхідно зробити підставу (шийку) дивертикулу краеобра-зующий, ретельно досліджувати слизову оболонку і контури стравоходу на всьому протязі, визначити термін спорожнення дивертикула від контрастної маси, оцінити функцію стравохідно-шлункового переходу.

Глоткової-стравохідний (прикордонний, ценкеровський) дивертикул утворюється між нижніми волокнами нижнього констриктора глотки і перстневидно-глоткової м`язом і злегка як би нависає над останньою. Його шийка завжди знаходиться по середній лінії на задній стінці стравоходу на рівні VII шийного хребця. Якщо дивертикул має невеликий розмір (0,2-0,5 см), він помітний лише в бічній проекції при ковтальних рухах і не впливає на проходження сульфату барію по стравоходу. Картина змінюється при великих дивертикулах. Контрастна маса нерідко спочатку надходить в дивертикул і лише потім впіщевод. Дивертикул має вигляд великого округлого освіти з гладкими контурами, зміщується догори при ковтанні (рис. 8). Він може обумовлювати вдавлення на стінці стравоходу, ускладнюючи пасаж контрастної маси. Остання іноді затримується в дивертикулі. При запальних ускладненнях контури дивертикула стають нерівними, а зміщуваність при ковтанні обмежена.

Дивертикул, який розвинувся в межаортобронхіальном сегменті, виходить зазвичай з лівої бокової стінки між нижнім контуром дуги аорти і лівим головних бронхів. Дивертикул подбронхіально-го сегмента, навпаки, лежить на правій бічній стінці. Під тиском контрастної маси такі дивертикули збільшуються, а в міру спорожнення зменшуються, що вказує на збереження еластичності стінок. Складки слизової оболонки стравоходу не потовщені, входять безпосередньо в шийку дивертикула. Над-діафрагмальні (епіфренальние) дивертикули рідкісні. Такий дивертикул локалізується головним чином на задній поверхні стравоходу, рідше на передній, має округлу форму і рівні контури. Він заповнюється контрастною масою із стравоходу на відміну від параезофагеальной грижі, яка за зовнішніми ознаками може нагадувати дивертикул, але заповнюється після переходу сульфату барію через кард в шлунок.

тракційними дивертикулами без особливих підстав називають випинання стінки стравоходу, що виникли в результаті рубцевої тяги з боку оточуючих тканин. Вони не володіють шийкою, мають витягнуту або трикутну форму. Контрастна маса в них, як правило, не затримується. У подібних випадках правильніше говорити про обмежену деформації стравоходу внаслідок періезо-фагеальних зрощень. Однак, за деякими даними, тракційний дивертикул може з часом перетворюватися в Тракційний-Пульсіонние.

Діагностика дивертикули стравоходу

Розвиток дивертикулита змінює рентгенологічну картину: визначаються деформація дивертикула, нерівність його контурів, ригідність стінок, затримка вмісту. У разі перфорації контрастне речовина надходить через проривної отвір в міді-астінальную клітковину.

Лікування дивертикули стравоходу

Лікування дивертикули стравоходу

Спостереження показано при невеликих ДП без ознак запалення і відсутності скарг у хворих похилого віку з важкими супутніми захворюваннями. В інших випадках показано висічення дивертикула (дівертікулектоміі) з подальшим відновленням стравохідної стінки. При невеликому ДП виконують його інвагінацію (закручування в просвіт стравоходу) з додатковим зміцненням швів стінки місцевими тканинами.