Дивертикули шлунка

Відео: Patient F ID 0001

зміст

1. Що таке дивертикули шлунка -
2. Що провокує / Причини дивертикули шлунка
3. Симптоми дивертикули шлунка
4. Діагностика дивертикули шлунка
5. Лікування дивертикулів шлунка

Що таке дивертикули шлунка -

Дивертикули шлунка описані ще 1661 р Приблизно однаково часто вони спостерігаються як у чоловіків, так і у жінок і являють собою порівняно рідкісне захворювання: 0,01 - 0,05% випадків від усіх захворювань шлунка. Загальна кількість описів цього захворювання в літературі порівняно невелика.

розрізняють істинні дивертикули шлунка, стінка яких утворена тими ж шарами, що і стінка шлунка, а також дивертикули, які утворюються при надриві або розбіжності м`язової оболонки шлунка, в отвір якого пролабирует його слизова оболонка, утворюючи місцеве випинання.

Деякі автори вважають, що існують вроджені дивертикули (Завжди істинні) і придбані.

Відео: Напої Алое Віра компанії ФОП

Що провокує / Причини дивертикули шлунка

Причини і механізми розвитку дивертикулів шлунка не завжди зрозумілі.

Вроджені дивертикули його представляють собою аномалію розвитку. У деяких випадках дивертикули одночасно виявляються у дванадцятипалій і товстій кишці (рідко і в тонкій), що дозволяє відносити такі випадки до поширеного дивертикулезом травного тракту. Однак частіше передбачається придбане (вторинне) виникнення дивертикула, в утворенні якого основне значення мають два фактори: осередкове зниження резистентності м`язової оболонки шлунка і підвищення тиску в ньому (при пилоростенозе, важкої тривалої блювоті і ін.). Таке походження Пульсіонние дивертикулів. Сторонні тіла, травми шлунка і живота можуть бути також причиною появи дивертикулу шлунка. Тракційні дивертикули його виникають при наявності зовнішніх зрощень ділянки стінки шлунка і постійного підтягування його в цьому місці. Найчастіше дивертикули зустрічаються в кардіальної частини і субкардіальному відділі шлунка (майже в 80% випадків), особливо на задній стінці, що деякі автори пояснюють особливістю розташування пучків м`язової оболонки стінки шлунка. Значно рідше вони зустрічаються по великій кривизні і в антральному відділі (відповідно приблизно 8 і 10%), зовсім рідко (близько 2% від усіх випадків) - на передній стінці тіла і по малій кривизні (в області середньої і нижньої третини шлунка). Дивертикули мають грушоподібної, рідше овальну або круглу форму-розмір їх зазвичай невеликий: 2-3 см в діаметре- рідше він досягає 6 -7 см і більше. Найчастіше дивертикули виявляються у осіб середнього і старшого віку.

Формування дивертикулів шлунка в значній мірі пояснюється ембріональними і анатомічними передумовами. Так, часте розташування дивертикулів поблизу кардіальної частини на задній стінці шлунка можна пояснити особливостями напрямку поздовжніх м`язових пучків в цій ділянці, які розходяться в сторони до великої і малої кривизни. В результаті в цьому місці м`язова оболонка стінки слабкіше, ніж в інших його відділах. Освіта дивертикулів шлунка і дванадцятипалої кишки обумовлено порушенням ембріогенезу шлункової і кишкової стінки, внаслідок чого виникають неповноцінні як анатомічно, так і функціонально ділянки (нервово-трофічні зміни, прогресуючі з віком). Однак, на нашу думку, методики гастро-та дуоденокімографіі і розшифровки результатів цих досліджень не настільки ще досконалі, щоб на них орієнтуватися. Мабуть, в Пульсіонние механізмі (принаймні в початковій стадії освіти дивертикула) основне значення має виникнення спастичних скорочень шлунка і дванадцятипалої кишки, при яких одномоментно підвищується внутрішньопорожнинне тиск і відносно тривалий час на якомусь відрізку або в усьому органі- при цьому стінка слабшого ділянки пролабирует, утворюючи дивертикул. Перистальтичні скорочення травного каналу, маючи пропульсівниі характер, не можуть супроводжуватися таким великим бічним тиском вмісту на стінку, щоб викликати утворення дивертикула. Слід врахувати, що під час рентгенологічного або кімографіческую дослідження травного тракту спастичні скорочення можуть не виникати, а отже, і не реєструватися.

Будова стінки дивертикулів до певної міри залежить від їх розмірів. У дивертикулах малих розмірів м`язова оболонка обичноопределяется, в дивертикулах средніхразмеров нерідко виявляються лише окремі м`язові пучки, в великих - в більшості випадків м`язова оболонка відсутня.

Симптоми дивертикули шлунка

Клінічна картина малохарактерні. У більшості випадків дивертикули шлунка протікають безсимптомно і виявляються при рентгенологічному дослідженні травного тракту, проведеному з приводу іншого захворювання. Рідше спостерігаються диспептична (що виявляється відрижкою, аерофагія, поташнивание, відчуттям Тиску в епігастральній ділянці і тупими болями), псевдоязвенная, псевдокарціноматозной (з невизначеного характеру болями, виснаженням, анемизацией, іноді субфебрилитетом) і змішана (невизначена) форми захворювання.

Діагностика дивертикули шлунка

Діагноз зазвичай встановлюють рентгенологічно: При заповненні шлунка барієвої суспензією виявляється заповнення контрастною речовиною дивертикулу в вигляді розташованого поруч зі шлунком чашеподобного освіти з верхнім горизонтальним рівнем. Обов`язково поліпозиційне обстеження хворого, в тому числі в горизонтальному положенні по Тренделенбурга, в якому часто зустрічаються дивертикули субкардиального відділу і дна шлунка краще заповнюються контрастним речовиною. Невеликі дивертикули (особливо малої кривизни, пилоро-антрального відділу) слід диференціювати від виразкової "ніші", дуже великі - від аномалії розвитку (подвоєння) шлунка. Гастроскопия дозволяє також підтвердити діагноз, оцінити стан слизової оболонки шлунка, зокрема виявити запалення (дивертикуліт).

Перебіг частіше безсимптомний, періодично можуть з`являтися перелічені вище симптоми, що чергуються з періодами ремісії. Виникають ускладнення: запалення слизової оболонки (дивертикуліт), виразка її, кровотеча, перфорація, перекрут ніжки дивертикулу з утиском її. Можливо також розвиток поліпів і раку в дивертикулі.

Лікування дивертикулів шлунка

При невеликих, безсимптомно протікають дивертикулах лікування може обмежитися призначенням делікатної дієти і наглядом хворого з використанням рентгенологічного контролю (перший раз - через 4-6 міс, потім щорічно). При появі виражених симптомів або ускладнень показано хірургічне втручання - висічення дивертикула.