Дивертикули середньої третини стравоходу

зміст

1. Що таке дивертикули середньої третини стравоходу -
2. Що провокує / Причини дивертикули середньої третини стравоходу
3. Симптоми дивертикули середньої третини стравоходу
4. Діагностика дивертикули середньої третини стравоходу
5. Лікування дивертикули середньої третини стравоходу

Що таке дивертикули середньої третини стравоходу -

Мішкоподібні випинання стінки стравоходу згаданої локалізації складають 60-80% від усіх дивертикулів даного органу. Жінки страждають даним захворюванням дещо частіше чоловіків. Біфуркаційні дивертикули локалізуються в основному на рівні трохи вище місця перетину стравоходу з лівим головних бронхів. Звідси їх синонім - епібронхіальние, парабронхіальние.

Що провокує / Причини дивертикули середньої третини стравоходу

В цьому відношенні до цих пір не існує єдиної точки зору. Є припущення, згідно з яким джерелом розвитку справжнього захворювання можуть бути "вроджені неповні бронхоезофагеальние свищі", Тривалий час перебувають в латентному стані "до виникнення тракції або пульсації". Набагато більш широко поширена думка про набутий генезі дивертикулів середньої третини стравоходу. Їх виникнення тісно пов`язують з розвитком спайок між стравоходом і запально-зміненими органами середостіння, в першу чергу - лімфатичними вузлами кореня легкого. Так, у 45-80% хворих з біфуркаційних дивертикулами тими чи іншими методами вдається виявити різні захворювання легенів, плеври, органів середостіння: туберкульоз легенів і біфуркаційних лімфатичних вузлів, плеврити, пневмонії та ін. Іншими словами, за механізмом свого розвитку значна частина дивертикулів середньої третини стравоходу відноситься до тракційний.

Однак вищеназване не виключає Пульсіонние природи біфуркаційних дивертикулів. У цьому випадку вони виникають на тлі різних порушень рухової функції стравоходу, в основному езофагоспазме.

Симптоми дивертикули середньої третини стравоходу

Мішкоподібні випинання стравохідної стінки подібної локалізації найчастіше нічим себе не проявляють. Іноді спостерігаються помірно виражена дисфагія, загрудинний біль, відрижка їжею, які більшістю авторів трактуються як ознаки дивертикулита або перідівертікуліта. Не заперечуючи цю точку зору, слід зазначити, що в окремих випадках при біфуркаційних дивертикулах стравоходу зустрічається досить своєрідна клінічна картина. Ми спостерігали хвору, у якої мішкоподібні випинання середньої третини стравоходу розміром до 7 см в довжину проявлялося виключно пароксизмами інтенсивної дисфагії, обумовленої повної компресійної непрохідністю стравоходу. У період між нападами пацієнтка відчувала себе практично здоровою і навіть могла цілком вільно приймати їжу. Спочатку подібна симптоматика розцінювалася як результат переміжного езофагоспазма, діагноз якого був відкинутий лише в ході неодноразових тривалих реєстрації рухової активності стравоходу.

Перебіг і ускладнення біфуркаційних дивертикулів. У переважній більшості випадків захворювання протікає доброякісно. Ускладнення спостерігаються вкрай рідко. Найбільш грізним з них є перфорація дивертикулу з наступним утворенням Свищева повідомлень з сусідніми органами і тканинами, найчастіше з трахеєю, бронхами і плевральної порожниною. Етіологічними моментами такого ускладнення можуть бути дивертикулит, мікроперфорації і травматизація дівертикулярна мішка, з одного боку, а також хронічний запальний процес в легенях і органах середостіння - з іншого. Формування Свищева повідомлень між стравоходом і вищеназваними органами прискорюється під впливом езофагеальних дискинезий, грижі стравохідного отвору діафрагми, рефлюкс-езофагіту. Слід також додати, що можливі нагноєння, кровотеча з порожнини дивертикула, стенозирование стравоходу.

Малигнизация мешковидних випинань стравоходу спостерігається в 1,08-2,3% випадків від усіх дивертикулів даного органу. З цього числа рак тракційних кишень, до яких відносяться і біфуркаційні, становить 7,8%. Джерелом злоякісної пухлини є так звані осередки дісембріогенеза навколо дівертікулярная крипт: малодиференційовані епітелій, папіломатоз, гетеротопние тканини, зокрема хрящова. Зазвичай дивертикули озлокачествляются у осіб старше 45 років. У 6,6% випадків стравоходу дивертикули асоціюються із злоякісними новоутвореннями шлунка, що виникають на тлі анацидних станів. Наявність останніх пояснюється тим, що у деяких хворих з тракційними дивертикулами в, спайковий процес виявляються втягнутими гілки блукаючого нерва.

Діагностика дивертикули середньої третини стравоходу

Візуалізувати дивертикул за допомогою звичайної рентгенографії не вдавалося, оскільки, як виявилося згодом, він мав досить вузьке гирло, виявлене тільки в результаті повторної езофагоскопії. Через це гирло в порожнину дивертикула був введений тонкий катетер, а потім вироблено рідке контрастування з подальшим рентгенівським дослідженням. Заповнення дивертикулу рентгено-контрастною речовиною спровокувало появу в точності такого ж нападу дисфагії, який зазвичай спостерігався у даної хворої.

Лікування дивертикули середньої третини стравоходу

Основним завданням консервативних заходів є профілактика дивертикулита і супутнього езофагіту. Її вирішення сприяє призначення відповідної дієти (механічне, хімічне і термічне щадіння, повноцінність якісного її складу), підбір найбільш зручного для їжі положення. Вельми доцільно періодичне промивання порожнини дивертикула слабкими розчинами антисептиків.