Глоткової-стравоходу дивертикули
Відео: Zenker diverticulum. Flexible endoscopic septotomia. Дивертикул Ценкера. ендоскопічне лікування
зміст
- Що таке Глоткової-стравоходу дивертикули -
- Що провокує / Причини Глоткової-стравохідних дивертикул
- Патогенез (що відбувається?) Під час Глоткової-стравохідних дивертикул
- Симптоми Глоткової-стравохідних дивертикул
- Лікування Глоткової-стравохідних дивертикул
Що таке Глоткової-стравоходу дивертикули -
Цей різновид мешковидних випинань стінки стравоходу вперше описана F. A. Zenker і носить його ім`я.
Глоткової-стравоходу (гіпофарінгеальние, ценкеровський) дивертикули складають від 1,3 до 5% від всіх дивертикулів стравоходу, т. е. є досить рідкісним захворюванням. Чоловіки страждають їм в 3 рази частіше, ніж жінки, що, по всій видимості, пов`язано з дещо більшими розмірами гортані у осіб чоловічої статі. Виявлення ценкеровський дивертикулів у пацієнтів молодше 15 років відноситься до області казуїстики.
Місцем розташування глоткової-стравохідний дивертикулів є так званий трикутник Ланье - Хаккермана, бічні сторони якого утворені волокнами щітоглоточной частини нижнього констриктора глотки, а підстава - перстнегло-точної частиною тієї ж м`язи. Згадане анатомічне утворення є свого роду місце найменшого опору, де нижній відділ глотки здавлюється між хребтом і гортанню.
Зустрічаються також дивертикули трикутника Лаймера, вершиною зверненого донизу. Його бічні сторони утворені поздовжніми пучками м`язової оболонки стравоходу, а підставою служить перстнеглоточной частьніжнего констриктора глотки.
Що провокує / Причини Глоткової-стравохідних дивертикул
Етіологія ценкеровський дивертикулів дотепер невідома. Сприятливими моментами можуть бути пороки внутрішньоутробного розвитку, дефекти і запальні процеси слизової оболонки даної зони, дисфункція глоткової-стравохідної мускулатури, дегенеративні зміни хребта і ін.
Патогенез (що відбувається?) Під час Глоткової-стравохідних дивертикул
більшості клініцистів патогенез даного захворювання, які спричинилия представляється результатом дискоординации між ковтальним скороченням поперечно-смугастої м`язової глотки і синхронним розслабленням глоткової-стравохідного сфінктера. Не в силах пройти через цю перешкоду, харчова грудка тисне на бічні стінки глотки і в тому числі на область трикутника Ланье - Хаккермана, яка врешті-решт про-лабіринт назовні. Таким чином, за своїм механізмом освіти ценкеровський дивертикули можуть бути віднесені до пульсіонним.
Вищезазначена концепція заперечується при проведенні манометр в області глоткової-стравохідного переходу у осіб, які страждають ценкеровський дивертикулами, що не виявили порушення координації між скороченням глотки і розслабленням верхнього стравохідного сфінктера.
Симптоми Глоткової-стравохідних дивертикул
Ценкеровський дивертикул незначних розмірів протягом досить тривалого часу може взагалі нічим не проявлятися. Іноді спостерігаються відчуття першіння, печіння в горлі, сухий кашель, рясне слиновиділення, легка дисфагія, а також нудота.
Надалі, у міру збільшення дивертикула в обсязі дисфагія істотно наростає, змінюється її відтінок. Якщо раніше розлад ковтання зазвичай носило непостійний і короткочасний характер, то тепер воно з`являється практично при кожному прийомі їжі. Відчуття затримки харчової грудки локалізується самим хворим на рівні хрящів гортані або верхньої частини грудини і в ряді випадків супроводжується симптоматикою здавлення прилеглих судин шиї і нервових утворень, широко відомої як "феномен блокади" Бензо - Грегора (після кількох ковтків у хворого з`являються гіперемія обличчя і задуха, зникаючі після блювоти. В іншому випадку виникають запаморочення і синкопе). Намагаючись уникнути всього цього, пацієнти підбирають певні прийоми, що сприяють своєчасному дренированию дівертикулярна мішка (зміна положення тіла, зокрема нахили голови вперед або, навпаки, тому, напруженні, натиснення на область гортані і т. П.), Дотримуються певної дієти, повільніше їдять . Проте майже кожному з них не вдається спорожнити дивертикул, так що їжа затримується там на досить тривалий час. Незабаром приєднуються регургітація і зригування прийнятої напередодні їжею, які в подальшому наростають по своїй частоті і інтенсивності. Попадання застійного вмісту дивертикула в дихальні шляхи таїть в собі реальну загрозу розвитку важких аспіраційних пневмоній.
У деяких хворих спостерігаються також утруднення дихання і осиплість голосу, є відповідно ознаками здавлення трахеї і поворотного горлового нерва.
Відео: П06 Видалення фіброваскулярной глоткової стравохідного поліпа Таран А А
Загальний огляд таких хворих дозволяє виявити вибухне на передній поверхні шиї, особливо при закиданні голови назад, яке за зовнішнім виглядом може імітувати зоб. Пальпаторно подібне вибухне має м`яку консистенцію і зменшується при натисканні. Якщо при цьому запропонувати хворому випити кілька ковтків рідини, то перкуторно в даній зоні визначається шум плескоту (ознака Купера, виявляється приблизно в 1/3 випадків).
Перебіг і ускладнення глоткової-стравохідний дивертикулів. Захворювання протікає щодо доброякісно. Протягом досить тривалого часу, поки мішкоподібні випинання має незначні розміри, загальний стан пацієнтів практично не страждає. Однак в подальшому такі хворі втрачають в масі тіла. Внаслідок постійної і часом досить тривалої затримки харчових мас в дивертикулярной порожнини ці останні розкладаються і тим самим дратують слизову оболонку дивертикулу з наступним розвитком дивертикулита, перідівертікуліта і періезофагіта. У подібних випадках нерідко виникає кровотеча, субстратом якого можуть бути ерозії. У багатьох пацієнтів виявляють аспіраційні пневмонії, часто абсцедуючі. Більш рідкісним ускладненням ценкеровський дивертикулів є синдром Горнера, наявність стороннього тіла в порожнині випинання. В окремих випадках глоткової-стравоходу випинання здатні малигнизироваться. Злоякісне переродження ценкеровський дивертикулів є надзвичайно рідкісним їх ускладненням.
Лікування Глоткової-стравохідних дивертикул
консервативні заходи спрямовані в першу чергу на зменшення ступеня затримки харчових мас в порожнині дивертикула і попередження застійного дивертикулита. Хворому рекомендується неквапливий, розмірений прийом їжі в найбільш зручною дляніх позі (цю останню він, як правило, підбирає самостійно). Дієта повинна бути механічно, хімічно і термічно щадить і в той же час повноцінної з достатньою кількістю незамінних амінокислот і вітамінів. Це особливо важливо, оскільки деякі пацієнти до того обмежують і збіднюють свій раціон, що страждають в першу чергу не від основного захворювання, а від проявів авітамінозу. Первинна профілактика застійного дивертикулита забезпечується також регулярним промиванням порожнини випинання розчином будь-якого антисептика (перманганат калію, фурациліну та ін.).
