Дискінезії стравоходу

зміст

1. Що таке Дискинезии стравоходу -
2. Що провокує / Причини Дискинезии стравоходу
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Дискинезии стравоходу
4. Симптоми Дискинезии стравоходу
5. Діагностика Дискинезии стравоходу
6. Лікування Дискинезии стравоходу

Що таке Дискинезии стравоходу -

Дискінезії травного тракту - функціональні захворювання, які проявляються порушенням тонусу і перистальтики органів травлення, що мають гладку мускулатуру (стравоходу, шлунка, жовчовивідних шляхів, кишечника).

Відео: Чага значення і застосування злоякісні пухлини виразкова хвороба гастрит

Що провокує / Причини Дискинезии стравоходу

Дискінезії стравоходу бувають первинні і вторинні.

причинами первинних дискинезий стравоходу служать:

• психоемоційні стресові ситуації (гострі і хронічні);
• невротичні стани;
• істерія;
• спадкові аномалії нервово-м`язового апарату стравоходу;
• хронічний алкоголізм;
• вікові зміни.

Патогенез (що відбувається?) Під час Дискинезии стравоходу

Функція стравоходу проста, як видно вже з його назви. Тому порушення функції одноманітні і в кінцевому рахунку зводяться до порушень моторики і прохідності стравоходу. Не залежно від їх природи вони виражаються або в гіпертонії, гіперкінези і спазмах, або в гіпотонії, гіпокінезії і недостатності сфінктерів. Всі ці функціональні розлади розпізнаються за допомогою рентгенологічного дослідження. Вони супроводжують первинні захворювання стравоходу або частіше є вторинними і спостерігаються при багатьох хворобах травної системи, нервової та ендокринної систем, при порушеннях метаболізму і психічних захворюваннях.

Симптоми Дискинезии стравоходу

Найчастішим функціональним порушенням є недостатність стравохідно-шлункового переходу з гастроезофагеальним рефлюксом. Рефлюкс виникає в результаті різниці тисків в стравоході і шлунку. При вертикальному положенні хворого він відсутній. Якщо в цьому положень помічений перехід сульфату барію з шлунку в стравохід, то він пов`язаний не з рефлюксом, а з відрижкою, нудотою або блювотою, в яких беруть участь м`язи шлунка, діафрагми і черевної стінки.

Відео: Де шукати чагу в лісі і як готувати чай з чаги

До недостатності стравохідно-шлункового переходу близький синдром халазою. Під халазою розуміють розслаблення НСС з недостатністю його замикальних функції. Синдром описаний у новонароджених і виражається в масивному затікання вмісту шлунку в стравохід. Подібний симпто-мокомплекс спостерігається при склеродермії, хвороби Рейно, після кардиодилатации і кардіоміотомію. Нерідко при цьому реєструється і сегментарний спазм стравоходу.

Гіпотонія і гіпокінезія стравоходу виявляються в розширенні його просвіту, повільному просуванні контрастної маси, затримки її в стравоході і неповному його спорожнення. Сульфат барію затримується і в кишенях глотки - в грушовидних синусах і надгортанних поглибленнях. Заковтує з сульфатом барію повітря тривало залишається в стравоході, так як стінки стравоходу в повному обсязі спадаються (симптом "скляної трубки"). Епіфренальние ампула не формується, складки слизової оболонки стоншена або зовсім згладжені. Нормальні перистальтичні хвилі замінюються неупорядкованими скороченнями. У розгорнутому вигляді картина гіпотонії і гіпокінезії типова для склеродермії. Однак подібні прояви бувають при гіпотиреозі, міастенії, ряді захворювань нервової системи, а також при далеко зайшов езофа-гіті.

Діаметрально протилежні рентгенологічні симптоми гіпертонії і спазмів стравоходу. Стравохід випростаний і не розширений. Складки слизової оболонки в ньому контурируются чітко. Просування контрастної маси в тій чи іншій мірі порушено через дискоординации моторики стравоходу, що виражається в локальних непереміщуваними неперістальтіческіх скорочення.

Обриси стравоходу стають хвилястими, так як на його контурах з`являються симетричні або нерівномірні втягнення (рис. 12). Вони швидко виникають і швидко ісчезают- Вторинні скорочення призводять до звуження тубулярної частини стравоходу над ампулою протягом декількох сантиметрів. Процес може дійти до сегментарного спазму ретрокардіального сегмента. Для зняття спазму доводиться застосовувати сублингвальное призначення нітрогліцерину або підшкірне введення атропіну. Навпаки, прийом охолодженої барієвої суспензії посилює спазм.

Своєрідно виглядають третинні скорочення стравоходу. Вони поширюються на весь середній і нижній відділи грудної частини стравоходу. Ці втягнення нестійкі і при одному і тому ж дослідженні то з`являються, то зникають. При великій глибині втягнення скупчення контрастної маси між ними нагадують дивертикули. Сам стравохід приймає четкообразно або штопорообразную форму (поверховий спазм, синдром Баршоня - Тешендорф). Цей вид дискінезії часто спостерігається у літніх людей, причому часом без ясних клінічних симптомів.

Діагностика Дискинезии стравоходу

Всі види гіперкінезом розпізнаються краще, якщо проводити рентгеноскопію із застосуванням 1-2 чайних ложок кислого барію С / 2 чайної ложки лимонної кислоти на &rsquo- / з склянки сметаноподібної барієвої суспензії.

Недостатність кардії і гастроезо-фагеальний рефлюкс виявляють в положенні хворого на спині або на животі або у вертикальному положенні, але при сильному нахилі вперед. Зазвичай застосовують простий прийом: пацієнтові пропонують випити порцію контрастної маси у вертикальному положенні і після евакуації сульфату барію із стравоходу в шлунок прийняти горизонтальне положення на спині. Повернення сульфату барію в стравохід вказує на рефлюкс. Глибоке дихання, напруженні, піднімання випрямлених ніг, ковтальні руху сприяють рефлюксу. Використовують також модифіковану методику Карвало (проба водяного сифона): хворий лягає на правий бік під кутом 45 ° і заводить ліву руку за голову, а в праву руку бере склянку води кімнатної температури. Його просять не поспішаючи пити цю воду через поліетиленову трубку, що не піднімаючи голову з трохоскопа. Іноді вже після перших ковтків води можна помітити, як барій завись з ковтнув водою повертається з шлунку в стравохід. У відповідь спостерігається посилення моторики стравоходу. Однак пептичної езофагіт є майже постійним супутником недостатності кардії. Це, природно, збагачує рентгенологічну картину: визначаються розширення просвіту стравоходу, перебудова рельєфу слизової оболонки, нерівність контурів, ослаблення перистальтики, поява неперістальтіческіх скорочень.

Лікування Дискинезии стравоходу

Призначають холіноблокуючу та антихолінестеразні засоби. Слід рекомендувати хворим уникати тих положень, при яких проявляється недостатність функції кардіального сфінктера, т е. Виникає шлунково-стравохідний рефлюкс. Протипоказані фізичні вправи, всі види робіт, пов`язані з напругою черевного преса, нахилом тулуба. Спати рекомендується з високо піднятим узголів`ям. При виникненні пептичних ускладнень - терапія антацидними і в`яжучими засобами.

При осторов атонії шлунка проводять шлункове зондування з одномоментним витягом всього скупчився в шлунку вмісту, потім - постійний дренаж (за допомогою зонда або катетера, проведеного в стравохід і шлунок через нижній носовий хід) до відновлення тонусу шлунка. Одночасно проводять інтенсивне лікування основного захворювання, на тлі якого виникло гостре розширення шлунка. Для боротьби із зневодненням внутрішньовенно крапельно вводять велику кількість ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози. Для підвищення тонусу і стимуляції перистальтики шлунка вводять карбахолин (1 мл 0,01% розчину п / к), ацеклидин (1-2 мл 0,2% розчину п / к, можна повторно 2-3 рази з інтервалами 20-30 хв) , антіхолін-естеразной препарати (прозерин та ін.), а також стрихнін (по 1 мл 1% розчину 2-3 рази на день). Забороняється прийом ліків і їжі всередину. Наркотичні анальгетики і холінолітики протипоказані.