Хондроперихондрит гортані

зміст

1. Що таке хондроперихондрит гортані -
2. Що провокує / Причини хондроперіхондріта гортані
3. Патогенез (що відбувається?) Під час хондроперіхондріта гортані
4. Симптоми хондроперіхондріта гортані
5. Діагностика хондроперіхондріта гортані
6. Лікування хондроперіхондріта гортані
7. Профілактика хондроперіхондріта гортані

Що таке хондроперихондрит гортані -

хондроперихондрит гортані - Це запалення хрящів і надхрящніци гортані. Відноситься до важких захворювань дихальних шляхів. У більшості дітей хондроперихондрит - це наслідок запального процесу подголосовой відділу, спровоковане інфекцією або травмами (хірургічні: ендоскопічні втручання при добуванні чужорідних тіл, верхня трахеотомію, реанімаційні заходи і ендотрахеальний інтубаіія). Так у дітей навколо запаленої зони з`являється тверда інфільтрація м`яких тканин (аномальне просочування речовини всередину клітини, тканини або органу), час від часу формуються зовнішні або внутрішні гнійні свищі. Хондроперихондрит найпоширеніша причина канюленосітельства у дітей. Захворювання протікає тривало від кількох місяців до кількох років.

Що провокує / Причини хондроперіхондріта гортані

Виділяють первинні і вторинні хондроперіхондріта. Причина виникнення первинних - інфекційні захворювання: тиф, сифіліс, грип, кір. Вторинні хондроперіхондріта - це ускладнення після сильних захворювань гортані, таких як туберкульоз, рак та інші.

Найпопулярнішою причиною виникнення хондроперихондрита гортані є травма різного характеру, найчастіше отримана при хірургічному втручанні. Хондроперіхондріта, що виникли на тлі травм мають повільне, прихований розвиток, тому захворювання проявляється тільки через 2-3 місяці після отримання травми.

Відзначимо, що поразка хряща - це вторинний процес, який відбувається на тлі глибоких деструктивних змін надхрящніци при некротичних формах вірусного ларинготрахеобронхіту, дифтерії, кору.

Гіаліновий хрящ позбавлений власних кровоносних судин, він живиться від надхрящніци, яка його покриває. При хондроперихондрит може відбутися відшарування надхрящніци, наслідком цього процесу є некроз і секвестрація (внутрішня і зовнішня).

Також поява хондроперихондрита з частковим розплавленням хрящів виникає після перенесеної в період новонародженості вродженої пухирчатки, а саме дистрофічній форми. Пухирчасті висипання у верхніх відділах гортані формуються після променевого впливу при лікуванні злоякісних пухлин гортані і суміжних з нею зон.

Прямий причиною появи стенозу при хондроперихондрит гортані (хронічному) вважаються щільні запальні інфільтрати, грануляції і ніжні рубці в зоні уражених хрящів. Найчастіше патологічний процес у дітей молодшого віку зосереджений на задній і бічних стінках подголосовой порожнини і верхніх кільцях трахеї.

Патогенез (що відбувається?) Під час хондроперіхондріта гортані

Запальний процес має 3 стадії розвитку відповідних поступового формування рубцевого стенозу. Спочатку розвивається хронічний хондроперихондрит гортані, в зв`язку зі схильністю до генералізації будь-якого запального процесу у дітей. Після цього запалення стає все більш локалізованим, і вражає в основному область хряща, в зоні подголосовой порожнини.

Виділяють 3 форми хондроперихондрита гортані:

• Инфильтративная - стінки трахеостоми інфільтровані, кровоточать. При інфільтрації у хворих спостерігається тугоподвижность голосових складок, звуження голосової щілини, валики в подголосовой полоси запалені. Різка інфільтрація супроводжується явищами дисфагії, болем при ковтанні, хворобливістю гортані при пальпації.
• Гнійна - проявляється при отриманні травм, розвитку інфекцій. Відбувається рясне розростання грануляцій на тлі змін слизової оболонки і надхрящніци, секвестрації хрящових фрагментів. Хондроперихондрит трахеї формується через утворення пролежнів через тиску трахеотомічної канюлі, а також після надмірного оголення колії трахеї при трахеотомії і в результаті постійного роздратування і травматизації слизової оболонки і трахеальні кілець трубкою при аспірації мокротиння з трахеї. Такі фактори можуть стати причиною появи кровотечі з трахеотомічної канюлі і утрудненого дихання при її вільному просвіті. Валики в області уражених хрящів запалені або гранульований, краю трахеостоми покриті що кровоточать грануляціями. У хворих з`являються свищі, з яких виходить гній і секвеструвати фрагменти ураженого хряща.
• Склеротичних - це перехідна стадія від хондроперихондрита (запалених і уражених хрящів) до рубцевої обструкції. Як правило, уражаються тільки хрящі гортані, а запальні інфільтрати ущільнюються, стають ригідними і малорухомими. Грануляційних розростань при цій формі немає.

Симптоми хондроперіхондріта гортані

При будь-який з форм хондроперихондрита гортані у хворого спостерігається висока температура, озноб, задишка, слабкість, біль у горлі, захриплість, біль при ковтанні, зміни тембру голосу, біль в шиї, що переходить в вухо. У складних випадках у хворих з`являється набряк гортані, звуження просвіту, виділення гною, хворі приймають вимушену позу голови. Але симптоматика залежить тільки від локалізації запального процесу.

Відео: Усунення великого дефекту трахеї (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петровского)

Хондроперихондрит щитовидного хряща. Уражається поверхню хряща. У хворого спостерігається тверда припухлість, гіперемована, набрякла черпало-надгортанних складка, голосова щілина звужена, з`являється відчуття задухи, з`являється гнійний свищ, через який можуть виділятися шматочки хряща.

Хондроперихондрит надгортанника. У хворого спостерігається різке його потовщення і ригідність, припухлість локалізується тільки на гортанний поверхні і закриває вхід в гортань. Діти скаржаться на біль першіння в горлі, потрапляння шматочків їжі в гортань, набряклість, порушення дихання і голосоутворення.

Запалення перстневидного хряща. У хворих спостерігається звуження гортані і порушення її функцій, гіперемія, припухлість, свищ.

Діагностика хондроперіхондріта гортані

Перш ніж поставити діагнозхондроперіхондріт лікар проводить огляд хворої дитини, він проводить аналіз зібраного анамнезу та симптоматики хворого. З метою діагностування проводиться рентгенографія і ларингоскопия. Обов`язково хондроперихондрит дефференціруют з гострим тиреоїдитом, паралічем або парезом гортані.

Лікування хондроперіхондріта гортані

лікування хондроперіхонлріта гортані (Хронічного) має 3 основних етапи:

• комплексне консервативне лікування і хірургічне втручання спрямовані на відновлення просвіту дихальної трубки;
• деканюляціі - видалення трахеотомічної трубки. При показаннях проводиться пластичне закриття трахеостоми;
• відновлення функцій гортані, які були втрачені під час хвороби.

У разі, коли хворий є канюленосітелем після верхньої трахеотомії, його лікування починається з трахеотомії (корригирующей), при якій трахеостома переміщається максимально вниз, а трахеотомічну канюля відводиться від подголосовой порожнини, щоб зменшити її травматизацію і зняти явища періхондріта.

При інфільтративні форми проводитися протизапальна терапія гормональними засобами з введенням еластичних ділатагоров. Одночасно призначається введення гідрокортизону в запальні інфільтрати, щоб уповільнити появу рубцевої тканини і полегшити дилатаційну терапію.

При гнійної формі проводиться багаторазове ретельне видалення або кріодеструкція грануляцій в зоні трахеостоми і подголосовой відділу гортані. У разі необхідності хірургічним шляхом видаляють секвеструвати хрящові фрагменти. Застосовують протектори, які формують просвіт трахеї.

Відео: Часткове усунення великого трахеального дефекту (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петровского)

При склеротичній формі проводитися щадне хірургічне втручання - крикотомия, ревізія трахеостоми і подголосовой порожнини з подальшим формуванням стійкого просвіту гортані Т-образними гумовими трубками, термопластичними протекторами або марлевими тампонами. Поряд із зазначеними операціями застосовують ферменти (лидаза, ронидаза) місцево або у вигляді ін`єкцій. При цій формі захворювання не застосовується протизапальна і гормональна терапії, оскільки вони неефективні.

Профілактика хондроперіхондріта гортані

Профілактикою хондроперихондрита вважається своєчасна діагностика і лікування інфекційних хвороб, зміцнення імунної системи і попередження травм, попадання в гортань чужорідних тіл, опіків.