Рак анального каналу
зміст
- Що таке Рак анального каналу -
- Що провокує / Причини Рака анального каналу
- Симптоми Рака анального каналу
- Діагностика ака анального каналу
- Лікування Рака анального каналу
Що таке Рак анального каналу -
Рак анального каналу - досить рідкісне захворювання, становить не більше 6% від загального числа злоякісних новоутворень аноректальної зони. Частота народження в індустріально розвинених країнах наближається 1/100 000. У США реєструється 3,5 тис на рік. Особливо висока частота раку АК серед ВІЛ-інфікованих неодружених чоловіків. У Європі, навпаки, відзначається переважання жінок в співвідношенні 1 до 3. У Азії і на Близькому Сході і рак АК виявляється вкрай рідко. Найбільш часто рак АК зустрічається у віці старше 50 років, а середній вік хворих в Європі становить 63 роки.Що провокує / Причини Рака анального каналу
Причини, що зумовлюють виникнення раку анального каналу, важко пояснювані. Передбачається, що до раку АК призводять довгостроково існуючі геморой, анальні тріщини, параректальної свищі, поліпи, кандиломи, проктит. Деякі автори пов`язують виникнення раку АК з особливостями статевого життя (педерастія). Захворюваність на рак АК у чоловіків-гомосексуалістів в 25-50 разів вище, ніж у гетеросексуальних осіб. В останні роки з`явилися повідомлення про те, що фактором ризику у виникненні раку анального каналу може бути ВІЛ.Симптоми Рака анального каналу
Рак анального каналу має яскраві клінічні прояви. Практично не буває випадків безсимптомного перебігу раку анального каналу.Найчастіший і найбільш симптом раку анального каналу - наявність домішки червоної крові в калі. Наявність червоної крові в калі - симптом. Найпоширеніший при такому поширеному захворюванні, як геморой. Це дізоріентірует пацієнтів і лікарів. У більшості випадків виділення крові незначне. Лише при аррозии великої судини спостерігається значне кровотеча. Домішка слизу в калі спостерігається рідше. Наявність слизу і крові в калі, особливо в поєднанні з тенезмами, роблять схожою клініку захворювання на дизентерію.
Інший частий симптом при раку анального каналу - болі в задньому проході. На початку захворювання болю виникають під час дефекації. Поступово вони посилюються, набувають постійного характеру, іноді іррадіюють в статеві органи, стегна, низ живота. Наявність вираженого больового синдрому ще не свідчить про занедбаність і неоперабельність пухлини, виражена біль при раку АК пояснюється багатою інневаціей анальної зони. У деяких хворих болі в задньому проході з`являються при тривалому сидінні на жорсткому стільці. Хворим буває важко сидіти на твердому.
Не рідко відзначаються запори. Вони обумовлені не стільки порушенням прохідності кишечника, а «стулобоязнь» через болі в задньому проході, обмежувальної дієтою, довільної затримкою стільця.
Значна частина хворих скаржиться на наявність пухлини в задньому проході. Скаржаться на відчуття «чужорідного тіла» в задньому проході.
Іноді визначається такий симптом, як анальний свербіж, викликаний подразненням перианальной області патологічним виділенням із заднього проходу.
Загальна реакція організму у вигляді схуднення, зниження апетиту, нездужання, слабкість відзначається у 1/3 хворих при запущеному захворюванні.
Використовуються наступні стадії для опису раку анального каналу:
стадія 0
У стадії 0 рак виявляється тільки в задньому проході.
Відео: Рак анального каналу. мультидисциплінарний підхід
стадія I
При стадії I пухлина становить 2 сантиметри або менше.
стадія II
При стадії II пухлина більше, ніж 2 сантиметри.
стадія IIIA
При стадії IIIA пухлина може бути будь-якого розміру і поширюватися до лімфатичних вузлів близько прямої кишки або сусіднім органам, таким як піхву або сечовий міхур.
стадія IIIB
При стадії IIIB пухлина може бути будь-якого розміру і поширитися:
- до сусідніх органів і до лімфатичних вузлів близько прямої кишки-
- до лімфатичних вузлів на одній стороні таза і / або паху, і, можливо, поширитися до сусідніх органам-
- до лімфатичних вузлів близько прямої кишки і в паху, і / або до лімфатичних вузлів з обох сторін таза і / або паху, і, можливо, поширитися до сусідніх органів.
стадія IV
При стадії IV пухлина може бути будь-якого розміру, і рак поширився до лімфатичних вузлів або сусіднім органам, а так само до віддалених частинах тіла.
Рецидивуючий рак анального каналу
Рецидивуючий анальний рак - рак, який "повернувся" (Повертається) після того, як його вилікували. рак може "повернутися" в задній прохід або в інші частини тіла.
Діагностика ака анального каналу
Дослідження прямої кишки і заднього проходу застосовуються для виявлення та діагностики раку анального каналу.Для діагностика раку анального каналу можуть використовуватися такі дослідження:
- Медичний огляд: визначення симптомів хвороби, таких як пухлини або що-небудь ще, що здається незвичайним. Вивчення звичок і минулих хвороб і методів лікування.
- Ректальне дослідження: дослідження заднього проходу, прямої кишки. Лікар або медсестра вводять змащений палець в пряму кишку, щоб намацати пухлини або інші утворення.
- Аноскопія: дослідження заднього проходу, нижньої частини прямої кишки з використанням короткої трубки - аноскопа.
Проктоскопа: дослідження прямої кишки з використанням короткої трубки - проктоскопа.
- Ендоанальний або ендоректальний ультразвук: процедура, при якій перетворювач ультразвука вводиться в задній прохід, пряму кишку, отримане зображення, відображається на моніторі у лікаря.
- Біопсія: видалення клітин або тканин для дослідження під мікроскопом патологом, щоб виявити ракові клітини. Якщо патологічно змінена область виявлена під час аноскопии, то може бути проведена біопсія.
Інформація, зібрана під час дослідження, що визначає поширився рак в межах заднього проходу або до інших органів тіла, визначає стадію хвороби. Важливо знати стадію, щоб запланувати лікування. Наступні дослідження можуть використовуватися для визначення стадії раку:
- Комп`ютерна томографія: процедура, при якій роблять ряд детальних знімків органів. Знімки зроблені комп`ютером, пов`язаним з рентгенівським апаратом. Може бути введено контрастну речовину в вену, або контрастну речовину може братися до всередину, щоб краще дослідити органи або тканини, які під впливом фарби стають яскравішими. Для діагностики раку анального каналу може бути проведена комп`ютерна томографія тазу і черевної області.
- Рентген грудей: рентген органів і кісток грудної клітини. Рентгенівські промені дозволяють отримати зображення органів тіла у вигляді знімків.
- Ендоанальний або ендоректальний ультразвук: процедура, при якій перетворювач ультразвука вводиться в задній прохід, пряму кишку і використовується, щоб дослідити тканини внутрішніх органів.
Лікування Рака анального каналу
Певні чинники впливають на можливість відновлення і варіанти лікування.Можливість відновлення залежить від наступного:
1) Розмір пухлини.
2) Де пухлина розташовується в задньому проході.
3) Поширився чи рак по лімфатичних вузлах.
Варіанти лікування залежать від наступного:
1) Стадія раку.
2) Де пухлина розташовується в задньому проході.
3) Чи є у пацієнта вірус імунодефіциту (ВІЛ).
4) Чи повертається рак після початкового лікування чи ні.
Короткий огляд методів лікування раку анального каналу
Існують різні варіанти лікування пацієнтів з раком анального каналу.
Різні варіанти лікування доступні для пацієнтів з раком анального каналу. Деякі методи лікування є стандартними (іспользуються в даний час), а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Перед початком лікування пацієнти можуть взяти участь у клінічному випробуванні. Лікування в умовах клінічного випробування допомагає поліпшити методи лікування або отримати інформацію щодо нових методів лікування пацієнтів з раком. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування краще, ніж стандартне, нове лікування може стати стандартним методом лікування.
Клінічні випробування проводяться в багатьох країнах. Інформація про клінічні випробування доступна на медичних вебсайт. Вибір відповідного методу лікування раку - рішення, яке приймають пацієнт, його сім`я і лікарі.
Використовуються три стандартних методу лікування:
Променева терапія
Променева терапія - лікування раку, при якому використовуються високоенергетичні рентгенівські промені або інші типи опромінення, щоб "вбити" ракові клітини. Є два типи променевої терапії. При зовнішньої променевої терапії використовується апаратура, щоб направити опромінення в область, де поширюється рак. При внутрішньої променевої терапії використовується радіоактивна речовина, що міститься безпосередньо в область ракової пухлини або поруч. Вибір методу променевої терапії залежить від типу та стадії раку, який лікують.
хіміотерапія
Хіміотерапія - лікування раку, при якому використовується препарат, щоб зупинити зростання ракових клітин, "вбити" клітини раку або перешкодити клітинам ділитися. Коли хіміотерапія прийнята через рот або введена у вену або м`яз, препарат входить в кровотік і може досягти ракових клітин, але при цьому поширюється по всьому тілу (системна хіміотерапія). Коли препарат при хіміотерапії вводиться безпосередньо в орган або порожнину, то, головним чином, зачіпає ракові клітини в тих областях (регіональна хіміотерапія). Вибір методу хіміотерапії залежить від типу і стадії раку, який лікують.
операція
Місцева пересекція: хірургічна процедура, при якій пухлина "відсікається" разом з частиною здорової тканини навколо пухлини. Місцева пересекція може використовуватися, якщо рак маленьких розмірів і не поширився. Ця процедура може врятувати сфінктер, таким чином, пацієнт зможе управляти випорожненнями. Пухлини, які розвиваються в нижній частині заднього проходу, часто видаляються за допомогою місцевої пересекціі.
Абдоміноперінеальная резекція: хірургічна операція, при якій задній прохід, пряма кишка і частина сигмовидної товстої кишки видаляються через розріз в животі. Доктор пришиває кінець кишечника до отвору на поверхні живота, названому стомой, таким чином, продукти життєдіяльності тіла можуть бути зібрані в "пакет" за межами тіла. Цю процедуру називають колостомією. Лімфатичні вузли з раковими клітинами можуть також бути видалені під час цієї операції.
Наявність вірусу імунодефіциту може вплинути на лікування раку анального проходу. Терапія раку може ще більше зашкодити вже ослаблену імунну систему пацієнтів з вірусом імунодефіциту (ВІЛ). Тому пацієнти, у яких рак анального каналу і ВІЛ, зазвичай лікуються нижчими дозами протиракових препаратів і променевої терапії, ніж пацієнти, у яких немає ВІЛ.
Інші види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях. Вони включають:
Препарати, що змінюють радіочутливість тканин
Препарати, що змінюють радіочутливість тканин, роблять клітини пухлини більш чутливими до променевої терапії. Поєднання променевої терапії з препаратами, що змінюють радіочутливість тканин, може "вбити" більше клітин пухлини.
Варіанти лікування анального раку
Стадія 0 раку анального каналу
При раку анального каналу 0 стадії зазвичай проводиться місцева пересекція.
Стадія I раку анального каналу
Лікування стадії I раку анального каналу може включати наступне:
- Місцева пересекція.
- Зовнішня променева терапія з хіміотерапією або без хіміотерапії. Якщо рак залишається після лікування, додаткова хіміотерапія та променева терапія можуть бути призначені, щоб уникнути потреби в постійній колоностоміі.
- Внутрішня променева терапія.
- Абдоміноперінеальная резекція, якщо рак залишається або повертається після лікування, після променевої терапії та хіміотерапії.
- Внутрішня променева терапія при раку, який залишається після лікування зовнішньої променевою терапією.
Пацієнти, у яких було лікування, при якому скоротили сфінктер, повинні проходити обстеження кожні 3 місяці протягом перших 2 років, включаючи ректальні обстеження з ендоскопією і біопсією, при необхідності.
Стадія II раку анального каналу
Лікування стадії II раку анального каналу може включати наступне:
- Місцева пересекція.
- Зовнішня променева терапія з хіміотерапією або без хіміотерапії. Якщо рак залишається після лікування, додаткова хіміотерапія та променева терапія можуть бути призначені, щоб уникнути потреби в постійній колоностоміі.
- Внутрішня променева терапія.
- Абдоміноперінеальная резекція, якщо рак залишається або повертається після лікування, після променевої терапії та хіміотерапії.
- Нові варіанти лікування.
Пацієнти, у яких було лікування, при якому скоротили сфінктер, повинні проходити обстеження кожні 3 місяці протягом перших 2 років, включаючи ректальні обстеження з ендоскопією і біопсією, при необхідності.
Стадія IIIA раку анального каналу
Лікування стадії IIIA раку анального каналу може включати наступне:
- Зовнішня променева терапія з хіміотерапією. Якщо рак залишається після лікування, додаткова хіміотерапія та променева терапія можуть бути дані, щоб уникнути потреби в постійній колоностоміі.
- Внутрішня променева терапія.
- Абдоміноперінеальная резекція, якщо рак залишається або повертається після лікування, після променевої терапії та хіміотерапії.
- Нові варіанти лікування.
Стадія IIIB раку анального каналу
Лікування стадії IIIB раку анального каналу може включати наступне:
- Зовнішня променева терапія з хіміотерапією.
- Місцева пересекція або абдоміноперінеальная резекція, якщо рак залишається або повертається після лікування променевою терапією і хіміотерапією. Лімфатичні вузли можуть також бути видалені.
- Нові варіантами лікування.
Відео: І. Л. Черніковского: Задня екстралеваторная евісцерація таза з латеральної лімфодіссекціей
Стадія IV раку анального каналу
Лікування стадії IV раку анального каналу може включати наступне:
- Операція, щоб зменшити симптоми і поліпшити якість життя.
- Променева терапія.
- Хіміотерапія з променевою терапією.
- Нові варіанти лікування.
Варіанти лікування повторного раку анального каналу
Лікування повторного раку анального каналу може включати наступне:
- Променева терапія і хіміотерапія, при повторенні після операції.
- Операція, при поверненні раку після променевої терапії та / або хіміотерапії.
- Променева терапія з хіміотерапією і / або використання препаратів, що змінюють радіочутливість тканин.
