Рак прямої кишки (колоректальний рак)
зміст
- Що таке Рак прямої кишки (колоректальний рак) -
- Що провокує / Причини Рака прямої кишки (колоректального раку)
- Патогенез (що відбувається?) Під час Рака прямої кишки (колоректального раку)
- Симптоми Рака прямої кишки (колоректального раку)
- Діагностика Рака прямої кишки (колоректального раку)
- Лікування Рака прямої кишки (колоректального раку)
- Профілактика Рака прямої кишки (колоректального раку)
Відео: колоректальний рак: симптоми і лікування
Що таке Рак прямої кишки (колоректальний рак) -
Колоректальний рак (рак прямої кишки) - Медичне визначення злоякісної пухлини слизової оболонки товстої кишки ( «колон») або прямої кишки ( «ректум»). Об`єднання пухлин прямої, сигмовидної, ободової і сліпої кишки в одну статистичну одиницю не випадково. Пухлини перерахованих відділів травного тракту мають подібні причини і механізм розвитку, прояви та ускладнення, методи діагностики і лікування.Рак прямої кишки займає по частоті 6-7-е місце серед інших локалізацій, складаючи близько 4-5% всіх ракових захворювань. Серед локалізацій у кишечнику раку прямої кишки належить перше місце (70-80% всіх раків кишечника).
Найбільш часто рак прямої кишки спостерігається у віці 40-60 років, однак він може виникати і в більш молодому віці (20-30 років), причому навіть частіше, ніж інші форми раку. Жінки і чоловіки хворіють з однаковою частотою.
До попереднім захворювань, з якими пов`язують виникнення раку прямої кишки, відносять хронічні запальні процеси в прямій кишці (проктити, виразки), ускладнення довгостроково існуючого геморою - тріщини, свищі, а головне поліпи і поліпоз прямої кишки.
Відео: рак прямої кишки - передня резекція
Рак прямої кишки відповідно локалізації пухлини поділяють на такі форми:
а) високий супраампуллярний рак, найчастіше щільний скірр, кільцеподібно звужує просвіт кишки і швидко приводить до стенозу-
б) ампуллярной рак, зазвичай будови аденокарциноми, найбільш часто зустрічається, росте у вигляді екзофітної (вибухає) пухлини або у вигляді кратерообразной кровоточить з інфільтрованою основаніем-
в) анальний рак, що виникає безпосередньо над анальним отвором у вигляді щільної пухлини або виразки і нерідко має плоскоклітинну будова.
Слід зазначити, що в прямій кишці виникають і інші форми пухлин злоякісна меланома або саркоми. За своїм клінічним перебігом і методам лікування вони мало відрізняються від ракових процесів.
Що провокує / Причини Рака прямої кишки (колоректального раку)
Основними причинами виникнення раку прямої кишки є:- спадкова предрасположенность-
- надмірне вживання в їжу «червоного м`яса» (свинина, яловичина, баранина), шашлика-
- часте вживання навіть невеликих доз алкоголя-
- Куріння
- малорухливий спосіб життя-
- недостатній вміст в раціоні свіжих овочів і фруктів, круп і злаків, а також риби і птиці.
Кожен з цих факторів може призвести до розвитку поліпів і раку прямої кишки.
Патогенез (що відбувається?) Під час Рака прямої кишки (колоректального раку)
На даний момент доведеною є наступна послідовність розвитку подій: аденоматозний поліп (або аденома товстої кишки) - аденоматозний поліп з дисплазією епітелію - рак в поліпі - поширений рак. Ці етапи розвитку раку товстої і прямої кишки займають кілька років, з чого виходять при визначенні інтервалів спостереження за хворими з поліпами. Описані вище етапи розвитку на генетичному рівні представляють собою послідовність генних мутацій, які в кінцевому підсумку призводять до розвитку злоякісної пухлини.Рак прямої кишки метастазує лімфогенним шляхом в лімфатичні вузли брижі, а також з навколишнього кишку тазової клетчатке- потім дивуються лімфатичні вузли по ходу аорти. Гематогенні метастази виникають найчастіше в печінці, хоча спостерігають також і ураження кісток.
При низько розташованих анальних раках метастази можуть вражати пахові лімфатичні вузли, і тоді лікування доповнюють ще однією операцією - видаленням цієї групи лімфатичних вузлів.
Симптоми Рака прямої кишки (колоректального раку)
Клінічна картина при раку прямої кишки на ранніх стадіях, так само як і при інших раках порожнистих органів, не має яскравих симптомів. Лише з ростом пухлини в просвіт кишки або її виразкою у хворих з`являються неприємні відчуття тупого болю при проходженні калу, виділення зі стільцем крові і слизу, а потім деформація калових мас (стрічкоподібний стілець). На відміну від геморою кров у калі при раку прямої кишки зазвичай з`являється не в кінці, а на початку дефекації. У подальшому приєднуються часті позиви на дефекацію, рясні виділення смердючих кров`янисті-гнійних мас, запори, що змінюються проносами.Надалі ознаки хвороби наростають, у важких випадках спостерігаються кишкова непрохідність, кровотеча, запальні ускладнення (абсцес, флегмона, перитоніт). Пухлина може проростати в сечовий міхур, піхву з розвитком свищів, викликати здавлення сечоводів і т. Д.
Відео: Жити Здорово! Рак товстої кишки
Ускладнення раку прямої кишки:
При раку прямої кишки нерідко спостерігаються ускладнення. У систематизованому вигляді їх можна представити таким чином:
- проростання пухлини в сусідні органи і стінку малого тазу з розвитком межорганную (сечовий міхур, піхву) свіщей-
- перифокальні гнійно-запальні процеси (гнійний парапроктит, флегмона клітковини малого таза і заочеревинного простору) -
- перфорація пухлини, що розпадається надампулярного відділу прямої кишки з розвитком пельвіоперітоніта або прорив ракової пухлини в параректальної клітковину з розвитком гнійного парапроктиту або флегмони клітковини малого таза-
- кровотеча - рідко буває профузним, частіше - по типу хронічної геморагії і прогресуючої гіпохромною анеміі-
- обтурационная кишкова непрохідність, частіше спостерігається при стенозуючий формі раку верхніх відділів прямої кишки.
Діагностика Рака прямої кишки (колоректального раку)
До числа найважливіших і дуже простих методів розпізнавання раку прямої кишки відноситься пальцеве дослідження прямої кишки. Найбільша і, на жаль, дуже часта помилка при наявності зазначених вище скарг хворого - ігнорування цього методу дослідження при профілактичних оглядах. Ті чи інші розлади з боку прямої кишки навіть при наявності видимих гемороїдальних вузлів вимагають пальцевого дослідження, яке виявляється достатнім для діагностики раку у 80-90% хворих.Дослідження прямої кишки пальцем роблять при положенні хворого на спині або на боці з підтягнутими до живота колінами або ж в колінно-ліктьовому положенні. При неможливості досягти пухлини пальцем хворого досліджують у положенні навпочіпки - в момент напруження пухлина трохи зміщається донизу і стає доступною обмацуванню.
Другим і безперечно важливим методом дослідження є ректороманоскопія або колоноскопія, що дозволяє поєднувати огляд кишки з біопсією. Це дослідження абсолютно необхідно, тому що хірургічне втручання при раку прямої кишки носить калічить характер і без морфологічного підтвердження діагнозу виконано бути не може.
Третім методом, показаним при високорозташованих раках, є рентгенологічне обстеження, що виявляє картину, подібну до раками товстої кишки.
Відбір хворих для обстеження проводять після аналізу клінічних симптомів, отримання результатів аналізу калу на наявність крові, визначення в крові карциноембріональний антигену. Для виключення метастазів у печінку роблять ультразвукову томографію (УЗД).
Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями прямої кишки і поруч розташованих органів:
- гемороєм, колітом, хронічним неспецифічним виразковим проктосигмоидита, хронічну дизентерію, хворобою Крона, анальної тріщиною, випаданням прямої кишки, неспецифічного гранулемою, туберкульозом, сифілісом, актиномикозом і іншими специфічними і неспецифічними захворюваннями прямої кишки-
- доброякісними пухлинами, особливо ворсинчатими і аденоматозними поліпамі-
- меланобластома анального відділу прямої кишки-
- позакишкові пухлинами малого тазу (мезенхімома, неврогенними, тератоідние-дермоїдна кіста, метастатичними вузлами Шніцлера) -
- вторинним проростанням в пряму кишку раку матки, піхви, передміхурової залози, ендометріозу і др
- такими порівняно рідкісними захворюваннями прямої кишки, як синдром ОБЕРНДОРФЕР - злоякісний карциноид і синдром Джерсільда - слоновість області заднього проходу і промежини (спостерігається при сифілісі, туберкульозі, гонореї, м`якому шанкрі).
Вирішальне значення в диференціальної діагностики мають повноцінне проктологічне обстеження та результати морфологічного дослідження біопсійного та цитологічного матеріалу.
Лікування Рака прямої кишки (колоректального раку)
радикальне лікування раку прямої кишки проводять чисто хірургічним методом, хоча в даний час ведуться дослідження про використання променевої терапії в передопераційному періоді.В основному виконують два типи операцій: черевно-промежностпую екстирпацію прямої кишки з утворенням протиприродного заднього проходу на черевній стінці і черевно-анальну резекцію з низведення сигмовидної кишки і підшиванням її до шкіри фізіологічного анального отвору. Другий тип операції виконаємо лише при відносно високо розташованих раках ранньої стадії і за умови довгої сигмоподібної кишки, яку без натягу можна звести до анального отвору.
Операції при раку прямої кишки вимагають підготовки кишечника, як і при раках товстої кишки. Післяопераційний період у цих хворих важкий, бо втручання складні і травматичні. Потрібно проведення активних протишокових заходів, поповнення втраченої крові і рідин. При низведении кишки її зазвичай залишають відкритою, вкриваючи пов`язкою, а при накладенні протиприродного заднього проходу кишку розкривають тільки через 2 доби. Щоб уникнути скупчення газів хворих в ці дні не годують, дозволяючи лише пиття чаю і мінеральної води. Після того як штучний анус почне функціонувати з нормальним виділенням газів і калу, хворих переводять на загальне харчування. Догляд за цими хворими вимагає зміни пов`язок і туалету в окружності виведеної на черевну стінку кишки, а також перев`язок великої рани, що утворюється в промежині після видалення кишки з оточуючою її клітковиною.
Запущені форми раку прямої кишки вимагають паліативного (що полегшує стан хворого) лікування у вигляді накладення протиприродного заднього проходу, що позбавляє хворого від болісних відчуттів при акті дефекації, а також в деякій мірі сприяє уповільненню росту пухлини, що не піддається постійній травматизації каловими масами.
Відео: Відгук про лікування раку прямої кишки 4 стадії
При низько розташованому неоперабельном раку можна допомогти хворому і продовжити його життя шляхом електрокоагуляції пухлини, оголюється з стораюсь крижів, також з попередніми накладенням протиприродного заднього проходу. На додаток до паліативних операцій проводять променеву терапію занедбаних форм раку прямої кишки з тимчасовим поліпшенням або хіміотерапію.
Рецидиви раку прямої кишки виникають нерідко в зоні рубців і м`яких тканин промежини. Лікування обмежених рецидивів проводять шляхом повторних висічення, в ряді випадків предпосилая їм променеву терапію.
При операбельних формах раку прямої кишки прогноз найбільш сприятливий у порівнянні з іншими локалізаціями раку шлунково-кишкового тракту. Стійке 5-літнє вилікування перевищує 50%.
Профілактика Рака прямої кишки (колоректального раку)
Диспансерному спостереженню у хірургів-проктологів з оглядами не рідше одного разу на рік підлягають хворі групи ризику (страждаючі поліпами і поліпозом прямої кишки, хронічними запальними процесами в прямій кишці (проктити, виразки), ускладненнями довгостроково існуючого геморою - тріщинами, норицями і ін.) . Важливою профілактичною мірою є нормалізація харчування, зменшення в раціоні вмісту м`ясних продуктів, боротьба з запорами.Оскільки відмічене зменшення ризику захворювання на рак товстого кишечника у курців, деякі автори рекомендують з профілактичною метою після 60 років почати курити.
