Рак товстого кишечника

Відео: Лікування раку товстої кишки

зміст

1. Що таке Рак товстого кишечника -
2. Що провокує / Причини Рака товстого кишечника
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Рака товстого кишечника
4. Симптоми Рака товстого кишечника
5. Діагностика Рака товстого кишечника
6. Лікування Рака товстого кишечника
7. Профілактика Рака товстого кишечника

Що таке Рак товстого кишечника -

Рак товстого кишечника - злоякісна пухлина, яка росте з слизової оболонки, що вистилає стінки товстого кишечника. У більшості випадків пухлина розташовується в сигмовидної, сліпої або прямій кишці.

Рак ободової кишки становить 5-6% всіх випадків раку. Виникає він частіше у чоловіків у віці 50-60 років. Аденоми, дифузний поліпоз і неспецифічний виразковий коліт підвищують ризик розвитку раку і розглядаються як передпухлинні захворювання. Так, малегнізаціі при дифузному поліпозі настає майже в 100% випадків.

Зростання випадків колоректальних карцином в розвинених країнах деякі автори пов`язують зі збільшенням в харчовому раціоні вмісту м`яса і тваринного жиру, особливо яловичини і свинини, і зменшення клітковини. Відзначено різке зниження випадків захворювання серед вегетаріанців. Висока частота колоноректальних карцином серед працівників асбестно виробництв, лісопилок.

Відео: M031 - Рак товстого кишечника (скорочена демо)

Що провокує / Причини Рака товстого кишечника

Виникненню раку товстої кишки сприяють:
1. характер харчування - переважання в раціоні м`ясних, жирних і борошняних страв, недостатній вміст продуктів рослинного походження-
2. порушення стільця (запори) -
3. захворювання товстої кишки: коліти та поліпи (ризик розвитку раку починає збільшуватися через 7 років від початку захворювання і кожні наступні 10 років зростає на 10%, досягаючи через 25 років 30% -
4. спадкова предрасположенность-
5. похилий вік.

Патогенез (що відбувається?) Під час Рака товстого кишечника

Найбільш часто ракові пухлини розвиваються в місцях вигинів товстої кишки, т. Е. В місцях застою калових мас, що дозволяє розглядати хронічні запори як один з факторів. Грають роль також хронічний коліт і, головне, поліпоз товстої кишки.

Улюблена локалізація раку - сліпа кишка, печінковий вигин, селезінковий кут і сигмовиднакишка. Приблизно 40% припадає на ураження сліпої кишки і 25% - сигмовидної. При раку, що виникає на тлі поліпозу, нерідкі множинні осередки розвитку пухлин (подвійна і потрійна локалізація).

При раку товстої кишки розрізняють екзофітні (ростуть усередину кишки) відмежовані форми, ендофітний инфильтрирующие і змішані.

За гістологічною структурою раки, які виходять із залозистого епітелію слизової оболонки кишки, визначають як аденокарциноми, солідні і колоїдні раки, рідко пухлина має будову перстневидно-клітинного, недиференційованого або плоскоклітинного раку.

Рак товстої кишки метастазують але лімфатичних шляхах, вражаючи лімфатичні вузли брижі, а потім групу вузлів по ходу черевної аорти. Гематогенні метастази найчастіше виникають у печінці. При проростанні пухлиною серозного покриву кишки може наступити дисемінація процесу по очеревині, що супроводжується асцитом.

Симптоми Рака товстого кишечника

Клінічна симптоматика раку ободової кишки різна в залежності від локалізації пухлини. Клінічна картина раку товстої кишки в ранніх стадіях не виявляється будь-якими яскравими симптомами, хоча при ретельному опитуванні хворого вдається виявити зміна загального самопочуття, зниження працездатності, зменшення апетиту. Схуднення при раку товстої кишки спостерігається рідко, навпаки, хворі можуть навіть додавати у вазі.

Надалі з`являється ряд ознак кишкових розладів: бурчання і переливання в кишечнику, проноси і запори, періодичні переймоподібні або постійні тупі болі в животі, не пов`язані з прийомом їжі. При розвиненому звуженні просвіту кишки раковою пухлиною виникає однобічне нерівномірне здуття живота. Рак правих відділів ободової кишки викликає анемію внаслідок повільної хронічної крововтрати.

Надалі ознаки хвороби наростають, у важких випадках спостерігаються кишкова непрохідність, кровотеча, запальні ускладнення (абсцес, флегмона, перитоніт).

З інших ускладнень раку кишечника можна виділити:
- перфорація кишки з розвитком перитоніту, парапроктиту (в залежності від локалізації пухлини) -
- формування свищів (кишково-сечоміхуровий, кишково-піхвовий).

Діагностика Рака товстого кишечника

При огляді хворого будь-яких зовнішніх ознак не визначається і лише при значних розмірах пухлини або у худих хворих її вдасться прищепити через черевну стінку.

Важлива роль у діагностиці належить рентгенологічному дослідженню. При сучасному рівні знань і методикою обстеження рентгенологу вдається виявити ракове ураження товстої кишки навіть у випадку відсутності чітких клінічних ознак. Дослідження проводите допомогою контрастної суспензії барію, що дається як через рот, так і вводиться за допомогою клізми. У ряді випадків додатково вивчають рельєф слизової кишки на тлі введеного в її просвіт повітря. При цьому виявляється дефект наповнення при екзофітних (вибухаючої в просвіт кишки пухлинах) або ділянки звуження з неправильним рельєфом слизової і нерівними поїдені контурами.

При раку дистальних відділів, т. Е. Ураженні сигмовидної кишки, в число необхідних методів дослідження входить так само ректороманоекопія і колоноскопія, при яких оком оглядають слизову оболонку кишки і, виявивши пухлина, виробляють біопсію.

Відбір хворих для обстеження проводять після аналізу клінічних симптомів, отримання результатів аналізу калу на наявність крові, визначення в крові карциноембріональний антигену.

Для виключення метастазів у печінку роблять ультразвукову томографію (УЗД). Лапароскопія (ендоскопічний огляд черевної порожнини) показана для виключення генералізації злоякісного процесу.

Лікування Рака товстого кишечника

радикальне лікування раку товстої кишки можливо тільки хірургічним методом. Варіанти операцій різні в залежності від рівня розташування пухлини: при раку сліпої, висхідного відділу і печінкового вигину кишки видаляють всю праву її половину, створюючи сполучення між клубової і поперечноободочной кишкою (правобічна геміколектомія). При раку поперечно-ободової кишки роблять її резекцію з відновленням прохідності соустя між рештою се отрезкамі- при раку селезінкової кута і спадного відділу видаляють всю ліву половину товстого кишечника з соустя між поперечноободочной і сигмовидної кишкою (лівостороння геміколектомія) - нарешті, при раку сигмоподібної кишки виробляють її резекцію. Існує ряд видозмін цих операцій, на яких ми зупинятися не будимо.

Підготовка хворих до операцій складаються в ретельному очищенні кишечника. За 3-4 дні до операції хворих переводять на легку бесшлаковую дієту, виключивши з раціону хліб, картопля та інші овочі. За два дні хворий отримує касторове масло і повторні клізми, включаючи вечір напередодні операції. Профілактично протягом 2-З днів проводять курс антибіотиків і сульфамідів.

Після операції, крім загальних заходів по боротьбі з післяопераційним шоком, зневоднюванням і інтоксикацією, хворому призначають вазелінове масло по 30 г два рази на день. Це легке послаблюючий засіб не дасть можливості формуватися щільному калу, який міг би травмувати лінію швів соустя. З 2-го дня дозволяють питво, а потім легку рідку їжу, поступово розширюючи раціон, і після першого нормального стільця хворих переводять на загальний режим харчування.

При неоперабельних, запущених формах раку товстої кишки доводиться виконувати паліативні операції - накладення обхідних анастомозів або калового свища для попередження можливого розвитку гострої кишкової непрохідності при закупорці кишки пухлиною. На додаток до паліативних операцій проводять курс хіміотерапії.

Рецидиви раку товстої кишки спостерігають рідко, тільки внаслідок нерадикально виконаної операції і при відсутності віддалених метастазів вдаються до повторних операцій.

При раку товстої кишки прогноз залежить від стадії процесу, але за відсутності метастазів в лімфатичні вузли відносно сприятливий, бо майже половина хворих отримують стійке лікування.

Профілактика Рака товстого кишечника

Диспансерному спостереженню підлягають хворі групи ризику. Профілактика раку товстої кишки в основному зводиться до своєчасного радикального лікування поліпозу кишечника, а також правильному лікуванню коліту з тим, щоб не допустити його перехід в хронічну форму.

Важливою профілактичною мірою є нормалізація харчування, зменшення в раціоні вмісту м`ясних продуктів, боротьба з запорами.