Міхурове занесення
Відео: Копія відео Пузирний замет лапаротлмія
зміст
- Що таке Пузирний замет -
- Що провокує / Причини міхурово занесення
- Патогенез (що відбувається?) Під час міхурово занесення
- Симптоми міхурово занесення
- Діагностика міхурово занесення
- Лікування міхурово занесення
- Профілактика міхурово занесення
Відео: Повний міхурово занесення, колірне картування
Що таке Пузирний замет -
Міхурове занесення - захворювання плодового яйця, відмітними ознаками якого є переродження ворсин хоріона в бульбашки з рідиною, розростання епітелію ворсин, особливо синцития.Захворюваність міхурово занесенням відносно невелика і складає 1 випадок на 1000 пологів. Однак частота захворювання різна в різних регіонах. Так, в США захворювання зустрічається від 0,6-1,1 на 1000 вагітностей, а в деяких областях Азії і Південній Америці - в 10 разів частіше (1 випадок на 120 вагітностей).
Що провокує / Причини міхурово занесення
Причиною виникнення міхура заносу є наявність у ембріона подвійного набору хромосом батька при недостатній кількості або ж взагалі відсутність хромосом матері. Така аномалія трапляється, коли одночасно 2 сперматозоїда запліднюють «неповноцінну» яйцеклітину - із затримкою набору хромосом або без`ядерну. При цьому в першому випадку розвивається неповний міхурово занесення, а в другому - повний.Повний міхурово занесення виникає при однородітельской дісоміі, коли з невідомих причин відбувається втрата материнських генів і дублювання батьківського гаплоидного генома (зигота має каріотип 46, ХХ). Іноді (5%) повний міхурово занесення викликаний заплідненням порожній (без`ядерної) яйцеклітини двома сперматозоїдами, що призводить до каріотип 46, XY або 46, XX. Ембріон гине на ранніх стадіях розвитку, до встановлення плацентарного кровообігу
Неповний міхурово занесення викликаний Триплоїд в результаті запліднення яйцеклітини двома сперматозоїдами (диспермією) із затримкою гаплоидного набору материнських хромосом. Клітини концептуса містять один гаплоїдний набір материнських хромосом і диплоїдний набір батьківських хромосом - каріотип може бути 69.XXY, 69.ХХХ або 69.XYY. Плід гине на 10 тижнів внутрішньоутробного розвитку.
Патогенез (що відбувається?) Під час міхурово занесення
При значному накопиченні рідини в ворсин судини трофобласта атрофуються. Синцитій, що покриває бульбашки, здатний пролиферировать і ферментативно розплавляти децидуальної оболонку, проростати і впроваджуватися в м`язовий шар матки, руйнуючи м`язові елементи і судини. Іноді инвазивная здатність покривного епітелію бульбашок настільки значна, що вони руйнують стінку матки, проникають в черевну порожнину і можуть послужити причиною внутрішньої кровотечі. Це деструірующім форма міхура занесення, яка за характером росту нагадує пухлина. Зазвичай вона пов`язана з небезпечним для життя кровотечею.Пузирний замет буває повним і частковим. При повному міхурово заметі плід завжди гине внаслідок переродження всіх ворсин хоріона. Після смерті плоду міхурово занесення продовжує зростати і розміри матки швидко збільшуються. При частковому міхурово заметі плід найчастіше гине, доношена вагітність виняток.
Хвороба трофобласта або гестаційна трофобластичної пухлина - це рідкісне злоякісне захворювання, що виникає у жінок, при якому пухлинні клітини вражають тканини, що формують трофобласт (результат злиття яйцеклітини і сперматозоїда). Хвороба трофобласта починає свій розвиток в матці, підлогою м`язовому грушеподобном органі, в якому відбувається розвиток плоду. Цей вид злоякісного процесу частіше виникає у жінок дітородного віку. Існує два різновиди трофобластичних пухлин - міхурово занесення і хоріокарцінома.
Відео: гель
У пацієнток з міхурово занесенням сперматозоїд і яйцеклітина зливаються в матці, але подальшого розвитку плода не відбувається. Замість цього в матці формуються цисти, що нагадують грона винограду. Пузирний замет звичайно не виходить за межі матки і не поширюється в інші органи і тканини.
При хорікарціноме пухлина починає свій розвиток з міхура занесення або ж розвиватися в інших тканинах, подібних тканин матки за будовою. Таке часто зустрічається після аборту або народження дитини. Хорікарцінома може поширюватись з порожнини матки на інші органи і тканини. Дуже рідко хвороба трофобласта починається в місці прикріплення плаценти в матці. При такій локалізації захворювання називають трофобластичної пухлиною ложа плаценти.
Симптоми міхурово занесення
Пузирний замет - рідкісне захворювання (0,05 - 0,25%), частіше зустрічається у літніх повторнородящих. Про захворювання змушують думати 4 симптому, кожен з яких є показанням до госпіталізації:1. рясна кровотеча з статевих шляхів і народження бульбашок заноса-
2. розміри матки більше, ніж при відповідному терміні неускладненій вагітності-
3. відсутність достовірних ознак вагітності - частин плода, серцевих тонів і рухів плоду-
4. часте виникнення токсикозів вагітних (нудота і надмірна блювота, слинотеча, симптоми наростаючої печінкової недостатності, виснаження, прееклампсія та еклампсія), анемії у зв`язку з повторюваними кровотечами.
Відео: CYSTIC GLANDULAR HYPERPLASIA WITH CALCIFICATION.mp4
Стадії гестаційних трофобластичних пухлин
При виявленні трофобластічекой хвороби необхідно провести додаткові дослідження для визначення ступеня поширеності процесу на інші органи і тканини (стадирование захворювання). Лікування трофобластичних пухлин залежить від стадії процесу і віку пацієнта, а також його загального стану. При хвороби трофобласта розрізняють наступні стадії:
• Міхурове занесення
Злоякісний процес обмежений порожниною матки. При виявленні пухлинних клітин в м`язовому шарі матки міхурово занесення називають інвазивним занесенням.
• Гестаційна трофобластичної хвороба ложа плаценти
Рак локалізується в місці прикріплення плаценти і в м`язовому шарі органу.
• Неметастатичного гестаційні трофобластичних пухлини
Злоякісний процес проростає в матку з подібних за будовою тканин після лікування міхура занесення або після аборту або недавніх пологів. Пухлина не виходить за межі матки.
• Метастатичні трофобластичних пухлини з хорошим прогнозом
Злоякісний процес проростає в матку з подібних за будовою тканин після лікування міхура занесення або після аборту або недавніх пологів. Пухлина не поширюється за межі матки на інші органи і тканини. У хворих з метастатичними гестаційною трофобластичний пухлинами може бути хороший або поганий прогноз.
Вважається, що хороший прогноз при метастатичної гестаційної трофобластичної пухлини при наступних умовах:
1. Остання вагітність була менш чотирьох місяців назад.
2. Низький рівень бета-ХГ в крові.
3. Рак не поширюється на печінку і головний мозок.
4. Пацієнт ще не отримував хіміотерапію.
• Метастатичні гестаційні трофобластичних пухлини з поганим прогнозом
Злоякісний процес проростає в матку з подібних за будовою тканин після лікування міхура занесення або після аборту або недавніх пологів. Пухлина поширюється за межі матки на інші органи і тканини. У хворих з метастатичними гестаційною трофобластичний пухлинами може бути хороший або поганий прогноз.
Вважається, що поганий прогноз при метастатичної гестаційної трофобластичної пухлини при наступних умовах:
1. Остання вагітність була понад чотири місяці тому.
2. Високий рівень бета-ХГ в крові.
3. Рак поширюється на печінку і головний мозок.
4. Пацієнт вже отримував хіміотерапію.
5. Пухлина почала розвиватися після закінчення нормальної вагітності.
рецидив
Рецидив захворювання означає повторне виникнення пухлини після проведеного лікування. Злоякісний процес може виникнути повторно в підшлунковій залозі або в будь-яких інших органах і тканинах.
Діагностика міхурово занесення
Хвороба трофобласта не завжди легко виявити. На ранніх стадіях хвороба часто виглядає і протікає як нормальна вагітність. Слід негайно звернутися до лікаря при появі кровотеч з піхви (не пов`язаних з менструацією) або при відсутності рухів дитини в покладений термін вагітності.При наявності клінічних симптомів для виключення хвороби трофобласта, лікарю необхідно провести додаткові діагностичні процедури. Першим у цьому списку зазвичай буває вагінальне дослідження. Під час даної процедури лікар може відчути будь-які припухлості або новоутворення в матці. В такому випадку показано ультразвукове дослідження, метод діагностики, в основі якого лежить використання звукових хвиль для виявлення пухлини. Також проводять дослідження крові, в яких визначають рівень гормону під назвою бета хорионального гонадотропін (бета-ХГ). У нормі цей гормон міститься в крові під час вагітності. Якщо жінка не вагітна, наявність бета хорінального гонадотропіну може свідчити про хвороби трофобласта.
У зв`язку з розвитком ультразвукової діагностики постановка діагнозу «міхурово занесення» не викликає великих труднощів, так як типова для цього захворювання ультразвукова картина добре відома фахівцям.
Лікування доброякісної форми трофобластичної хвороби міхура занесення в основному зводиться до його видалення за допомогою вакуум-аспірації - відсмоктування вмісту матки за допомогою металевих циліндричних наконечників і електровакуумного насоса.
Після гістологічного підтвердження діагнозу (дослідження під мікроскопом матеріалу, отриманого з матки) пацієнтка повинна бути спрямована в спеціалізований заклад онкологічного профілю.
Спостереження протягом 8 тижнів після операції включає дослідження лХГ в сироватці крові (ХГ) один раз на тиждень і ультразвукове дослідження малого таза (УЗД) один раз в два тижні.
При відсутності ознак хвороби (нормальний показник ХГ до 15 ММЕ / мл, відсутність пухлинних утворень за даними УЗД малого таза і рентгенологічного дослідження легень, а також відновлення нормального менструального циклу) хіміотерапію не проводять.
Подальше дослідження ХГ в сироватці крові проводиться 1 раз в два тижні протягом 3 місяців, а далі - 1 раз на місяць протягом півроку. Оптимальний термін для настання бажаної вагітності - через рік після евакуації міхура занесення.
У разі якщо через 8 тижнів після евакуації міхура занесення не спостерігається нормалізації показників ХГ або відзначається тенденція до підвищення ХГ, пацієнтці призначають поглиблене обстеження, так як дані результати аналізів свідчать про те, що в матці або інших органах збереглися клітини міхура занесення, які і виробляють ХГ.
Своєчасна діагностика і правильна лікувальна тактика дозволяють зберегти репродуктивну функцію жінки і гарантують наступ нормальної вагітності і наступних пологів.
Лікування міхурово занесення
Для лікування гестаційних трофобластичних пухлин існують різні методи лікування. Деякі підходи вважаються стандартами терапії (лікування, існуюче на сьогоднішній день), деякі - досліджуються в клінічних випробуваннях. Клінічні випробування проводяться для удосконалення існуючих методів терапії або для отримання даних про ефективність нових підходів. Якщо за результатами таких досліджень доведено перевагу досліджуваних методів лікування, вони можуть стати новим стандартом лікування. Багато пацієнтів можуть обговорювати з лікарем участь в клінічних дослідженнях. В деякі випробування триває набір пацієнтів, ще не отримували лікування.Застосовують два методу стандартного лікування: хірургічний метод (видалення пухлини) і хіміотерапія (застосування препаратів для знищення пухлинних клітин). Іноді при поширеності процесу на інші органи і тканини застосовують променеву терапію (високочастотні рентгенівські промені, дія яких спрямована на знищення злоякісних клітин).
Для видалення пухлини лікарі застосовують одну з операцій:
1. Діляція і кюретаж з поетапним вишкрібанням - це розтягнення шийки матки для забезпечення доступу і видалення всього маточного вмісту за допомогою спеціальних вакуумних апаратів. Стінки матки ретельно вискоблюється, щоб повністю видалити вміст органу. Такий метод можна застосовувати тільки для лікування міхура занесення.
2. гістеректомія - це видалення матки. Яєчники при цьому захворювання зазвичай не видаляють.
Для проведення хіміотерапії використовують препарати, дія яких спрямована на знищення ракових клітин. Хіміотерапію можна приймати у вигляді таблеток або вводити в організм внутрішньовенно або внутрішньом`язово. Хіміотерапія відноситься до системних видів лікування, оскільки всі лікарські засоби надходять в загальний кровотік і розносяться по всьому тілу, вбиваючи на своєму шляху злоякісні клітини.
У променевої терапії з метою знищення пухлинних клітин і зменшення розмірів новоутворення застосовують рентгенівське або інші види випромінювань. Променева терапія може проводиться за допомогою спеціального апарату, розташованого зовні (зовнішня променева терапія) або зсередини за допомогою матеріалів, які продукують випромінювання (радіоізотопи) через тонкі пластикові трубки прямо на область локалізації злоякісних клітин (внутрішнє опромінення).
Методи лікування, які оцінюються в клінічних випробуваннях
Для деяких пацієнтів участь у клінічних дослідженнях може бути кращим вибором методу лікування. Клінічні випробування є частиною процесу вивчення раку. Вони проводяться для того, щоб визначити чи є нові методи лікування пухлини ефективними та безпечними, і наскільки вони перевершують стандартні підходи до терапії.
Більшість сьогоднішніх стандартів лікування злоякісних новоутворень грунтуються на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які приймають участь в дослідженнях, можуть отримувати стандартну терапію або бути одними з перших, хто отримує нове лікування.
Хворі, які беруть участь в клінічних дослідженнях, також впливають на удосконалення методів лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо клінічне випробування не призводить до відкриття нових ефективних методів боротьби із захворюванням, дуже часто на підставі отриманих результатів можна дати відповіді на найважливіші питання і допомогти в подальшому вивченні проблеми.
В одних дослідженнях проводять набір пацієнтів без попередньої терапії. Інші випробування вивчають дію препарату у пацієнтів, що не відповіли на проведене до цього лікування. Існують також дослідження нових методів профілактики рецидивів (повернень) захворювання або зниження побічних ефектів препарату.
До методів лікування міхура занесення відносяться:
1. Хірургічне видалення заносу з допомогою діляціі і кюреттажа і секційного вискоблювання.
2. Хірургічне видалення матки (гістеректомія).
Після операції пацієнт перебуває під наглядом лікаря. Необхідно регулярно здавати аналізи крові для визначення рівня бета-ХГ. Якщо дані показники не знижуються до норми або підвищуються, для виключення прогресії захворювання необхідно пройти додаткові діагностичні процедури. Потім вибір тактики лікування залежить від того, метастатична або неметастатичного пухлина у пацієнта.
Гестаційна трофобластическая пухлина ложа плаценти
Методом вибору є оперативне видалення матки (гістеректомія).
Неметастатичного трофобластическая пухлина
До методів лікування відносяться:
1. Хіміотерапія.
2. Хірургічне видалення матки (гістеректомія) за умови, що пацієнтка більше не збирається мати дітей.
Метастатична гестаційна трофобластичної пухлина з хорошим прогнозом
До методів лікування відносяться:
1. Хіміотерапія.
2. Хірургічне видалення матки (гістеректомія) з подальшою хіміотерапією.
3. Хіміотерапія з подальшою гістеректомією, якщо пухлина не зникла на тлі хіміотерапії.
Метастатична гестаційна трофобластичної пухлина з поганим прогнозом
Методом вибору є хіміотерапія. Іноді при поширенні процесу, наприклад, на головний мозок, на цю область проводять променеву терапію.
Рецидив гестаційної трофобластичної пухлини
Методом вибору є хіміотерапія.
Профілактика міхурово занесення
Профілактичну хіміотерапію проводять після видалення міхура занесення, якщо титр ХГТ зростає або довго знаходиться на постійному рівні, а також при виявленні метастазів. У 80% пацієнток з міхурово занесенням настає спонтанна ремісія без проведення додаткової терапії.Систематичне визначення змісту ХГТ допомагає своєчасно виявити розвивається хоріонепітеліому, тому профілактичну хіміотерапію всім пацієнткам не проводять.
