Герміногенние пухлини
Відео: Герміногенние пухлини у дітей
зміст
- Що таке Герміногенние пухлини -
- Симптоми герміногенних пухлин
- Діагностика герміногенних пухлин
- Лікування герміногенних пухлин
Відео: Герміногенние пухлини яєчників
Що таке Герміногенние пухлини -
Герміногенние новоутворення виникають з первинних статевих клітин ембріональних гонад і їх похідних, з 3 зародкових листків - ектодерми, мезодерми і ендодерми.
Дісгермінома (семінома яєчника) - злоякісна пухлина яєчника, в зв`язку з вираженим схожістю з відповідною тестикулярной пухлиною. Дісгерміноми складають близько 1-2% пухлин яєчників, найбільш часто виявляються у віці від 10 до 30 років, приблизно в 5% випадків до 10 років і дуже рідко після 50 років. Дісгермінома становить близько 3% серед злоякісних пухлин.
Дісгермінома являє собою саму часту злоякісну пухлину при вагітності. Складається з клітин, морфологічно подібних з прімордіальние фолікулами. Вважають, що дісгерміноми відбуваються з первинних герміногенних елементів. У нормі до моменту народження все статеві клітини знаходяться в складі прімордіальних фолікулів, статеві клітини, що не утворюють фолікулів, гинуть. Якщо цього не відбувається, то статеві клітини набувають здатність до безконтрольної проліферації і дають початок пухлини. Дісгермінома виникає у підлітків і молодих жінок при загальному і генітальний інфантилізм з пізнім менархе. Часто спостерігаються аномалії зовнішніх статевих органів. Пухлина, як правило, одностороння. Двостороння дісгермінома нерідко поєднується з гонадобластома.
Типова дісгермінома представлена солідної пухлиною округлої або овоидной форми з гладкою белесоватой фіброзної капсулою. Пухлина може досягати значних розмірів, повністю заміщаючи тканину яєчника, дісгермінома при невеликих вузлах має різну консистенцію.
На розрізі тканина пухлини жовтувата, блідо-бура з рожевим відтінком. Великі пухлини зазвичай строкаті через крововиливів і вогнищ некрозу різної давності.
Відео: Герміногенние пухлини
Симптоми герміногенних пухлин
Клінічні прояви не мають специфічних ознак. Гормональна активність Дісгермінома не властива.
Скарги хворих неспецифічні, іноді з`являються тупі тягнуть болі внизу живота, загальну слабкість, дизуричні явища, слабкість, сонливість, втомлюваність, нерідко порушений менструальний цикл: тривала аменорея може змінюватися маткові кровотечі. Дісгермінома схильна до швидкого зростання, метастатичному поширенню та проростання в сусідні органи. Метастазування зазвичай відбувається лімфогенним шляхом з ураженням лімфатичних вузлів загальної клубової артерії, дистальної частини черевної аорти і надключичних лімфатичних вузлів. Гематогенні метастази зустрічаються в термінальній стадії захворювання, частіше в печінці, легенях, кістках. Прояви метастазів дісгерміноми схожі з картиною первинної пухлини.
Діагностика герміногенних пухлин
Діагноз встановлюється на підставі клінічного перебігу захворювання, даних дворічного гінекологічного дослідження, УЗД з КДК і морфологічного дослідження видаленого макропрепаратів. При гінекологічному дослідженні пухлина розташовується зазвичай позаду матки, частіше одностороння, округла, з нечіткими контурами, щільна, горбиста, величиною від 5 до 15 см (частіше досягає великих розмірів), в початковій стадії рухлива, безболісна.
Велику допомогу надає УЗД з КДК. На ехограма пухлина має ехопозитивне середньої ехогенності, часто дольчатое будова. Усередині новоутворення нерідкі ділянки дегенеративних змін, контури нерівні, форма неправильна.
При допплерометріческом дослідженні визначаються множинні ділянки васкуляризації як по периферії, так і в центральних структурах пухлини: з низьким індексом резистентності (ІР нижче 0,4).
Лікування герміногенних пухлин
Лікування дісгерміноми тільки хірургічне з наступною променевою терапією. Доцільно використовувати лапаротоміческім доступ. При односторонній пухлини, без ознак поширення за межі ураженого яєчника у молодих жінок, які планують мати в подальшому дітей, можна обмежитися видаленням придатків матки ураженої сторони. У пацієнток перименопаузального віку виконують екстирпацію матки з придатками, видаляють сальник. Під час операції не можна порушувати цілісність капсули, оскільки це значно погіршує прогноз.
При поширенні пухлини за межі яєчника показана більш радикальна операція - видалення матки з придатками і сальника з подальшою рентгенотерапією. Збільшені лімфатичні вузли підлягають видаленню, а їх область - рентгенотерапії. Як первинна пухлина, так і метастатичні вузли добре піддаються рентгенотерапії. Чисті форми дісгерміному високо чутливі до променевої терапії, що і визначає відносно сприятливий прогноз захворювання.
При правильному лікуванні можливе повне одужання. В даний час 5-річна виживаність хворих з односторонньою інкапсульованою Дісгермінома без метастазів досягає 90%. У прогностичному плані несприятливі метастази і проростання за межі яєчника, великі розміри і двостороння локалізація дісгерміноми.
