Пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників

Відео: Кістоми яєчника

зміст

1. Що таке Пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників -
2. Що провокує / Причини пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників
3. Патогенез (що відбувається?) Під час пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників
4. Симптоми пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників
5. Діагностика пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників
6. Лікування пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників

Що таке Пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників -

Пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників - надзвичайно часто зустрічається патологія. За даними різних авторів, частота пухлин яєчників за останні 10 років збільшилася з 6-11% до 19-25% всіх пухлин статевих органів. Більшість пухлин яєчників доброякісні, на їх частку припадає 75-87% всіх справжніх пухлин яєчників. Значну частину кістозних утворень яєчників складають пухлиноподібні ретенційні освіти (70,9%).

Відео: Лікування фіброаденоми молочної залози. хірургія фіброаденоми

Анатомічне і гістологічну будову яєчників обумовлює морфологічне різноманіття пухлин. Розміри і маса яєчників залежать від обсягу і кількості містяться фолікулів і в нормі складають від 3,0x1,5 х 0,6 до 5,0x3,0x1,5 см і відповідно 5-8 м

Найважливішою структурно-функціональної частиною яєчника є фолікулярний апарат. Фолікули мають соединительнотканную оболонку (теку), що складається з текаінтерна і текаекстер-на. Усередині фолікул вистелений фолікулярним епітелієм, з якого формуються зерниста і гранулезном оболонки. Остання пов`язана з дозріванням яйцеклітини. Разом з тека-тканиною вона бере участь у виробленні естрогенних гормонів. Проміжна тканина коркового шару містить хілюсние клітини, які виділяють андрогени. Мозковий шар багато забезпечений кровоносними судинами і нервами. Протягом усього життя жінки відбуваються вікові зміни яєчників. У літньому віці припиняється утворення граафових бульбашок, не розвиваються жовті тіла, зменшується тека-тканину, наступають фіброз і дифузний склероз яєчників.

Маса яєчника з такими змінами зазвичай не перевищує 2 м Фолікули зникають не відразу, лише через 4-5 років після припинення менструацій.

Що провокує / Причини пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників

Гістогенез пухлин яєчників, в тому числі доброякісних, до кінця не вивчений, чим і пояснюються розбіжності про походження тієї чи іншої пухлини. Пухлини яєчників мають дуже різноманітні клініко-морфологічні прояви.

Покривний епітелій яєчників, яйцеклітини на різних етапах дозрівання, гранулезние клітини, тека-тканину, лейдиговских клітини, елементи чоловічої частини яєчника, рудиментарні ембріональні структури, тканинні дістопіі, неспецифічна сполучна тканина, судини, нерви - всі ці компоненти можуть бути джерелами найрізноманітніших пухлин.

Певну роль у розвитку пухлин яєчників відіграє вік жінки. Більшість пухлин яєчників розвиваються у віці від 31 до 60 років, частіше старше 40 років, 50% складають пацієнтки в постменопаузальному періоді. Зростання пухлини починається задовго до її виявлення. Кожна 3-тя хвора спостерігається з приводу об`ємного утворення в придатках матки від декількох місяців до 4-5 років і безуспішно лікується від передбачуваного запалення придатків матки. Перенесені захворювання, преморбідний фон мають велике значення в зв`язку з порушенням рефлекторних взаємовідносин в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчник.

Відео: Операція при нагноєнні жировика, нагноившаяся атерома

Фактори ризику по виникненню пухлин яєчників визначають шляхи профілактики цього захворювання.

Фактори ризику пухлин яєчників: раннє або пізніше менархе, пізніше (після 50 років) настання менопаузи, порушення менструального циклу. З ризиком виникнення пухлин яєчників пов`язані і знижена репродуктивна функція жінки, безпліддя, невиношування. Хронічні запальні захворювання придатків матки можуть формувати преморбідний фон пухлинного процесу.

В останні роки вивчають роль епідеміологічних і генетичних факторів в етіології пухлин яєчників. Певне значення мають довкілля, харчування, звички, звичаї.

Патогенез (що відбувається?) Під час пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників

У сучасній онкогінекології використовується міжнародна класифікація пухлин яєчників, заснована на мікроскопічної характеристиці пухлин з урахуванням клінічного перебігу захворювання. Пухлини кожної нозологічної групи поділяють на доброякісні, пограничні та злоякісні.

1. Епітеліальні пухлини (цистаденома)

• A. Серозні пухлини
• 1. Доброякісні:
• а) цистаденома і папілярна цистаденома;
• б) поверхнева папілома;
• в) аденофіброма і цистаденофіброма.
• 2. Прикордонні (потенційно низькою злоякісності):
• а) цистаденома і папілярна цистаденома;
• б) поверхнева папілома;
• в) аденофіброма і цистаденофіброма.
• 3. Злоякісні:
• а) аденокарцинома, папілярна аденокарцинома і цістаденокарцінома;
• б) поверхнева папілярна карцинома;
• в) злоякісна аденофіброма і цистаденофіброма.
• Б. Муцинозні пухлини
• 1. Доброякісні:
• а) цистаденома;
• б) аденофіброма і цистаденофіброма.
• 2. Прикордонні (потенційно низькою злоякісності):
• а) цистаденома;
• б) аденофіброма і цистаденофіброма.
• 3. Злоякісні:
• а) аденокарцинома і цістаденокарцінома;
• б) злоякісна аденофіброма і цистаденофіброма.
• B. Ендометріоїдниє пухлини
• 1. Доброякісні:
• а) аденома і цистаденома;
• б) аденофіброма і цистаденофіброма.
• 2. Прикордонні (потенційно низькою злоякісності):
• а) аденома і цистаденома.
• 3. Злоякісні:
• а) карцинома:
• б) аденокарцинома;
• в) аденоакантома;
• г) злоякісна аденофіброма і цистаденофіброма.
• д) ендометріоїдна стромальна саркома.
• Г. світлоклітинним пухлини
• 1. Доброякісні:
• а) аденофіброма.
• 2. Прикордонні (потенційно низькою злоякісності).
• 3. Злоякісні:
• а) карцинома і аденокарцинома.
• Д. Пухлини Бреннера
• 1. Доброякісні.
• 2. Прикордонні.
• 3. Злоякісні.
• Е. Змішані епітеліальні пухлини
• 1. Доброякісні.
• 2. Прикордонні (прикордонної злоякісності).
• 3. Злоякісні.
• Ж. Недиференційовані карциноми
• 3. Неклассіфіціруемие епітеліальні пухлини

1. Пухлини строми статевого тяжа.

• A. Гранулезостромально-клітинні пухлини
• 1. Гранулезоклеточная пухлина.
• 2. Група теком-фібром:
• а) текома;
• б) фіброма;
• в) не класифікуються.
• Б. андробластома

Пухлини з клітин Сертолі і Лейдіга.

• 1. Високодиференційовані:
• а) пухлина з клітин Сертолі;
• б) пухлини з клітин Сертолі з накопиченням ліпідів (Лессі);
• в) пухлини з клітин Сертолі і Лейдіга;
• г) пухлини з клітин Лейдіга, пухлина з хілюсних клітин.
• 2. Проміжні (перехідною диференціювання).
• 3. Низькодиференційовані (саркоматоідние).
• 4. З гетерологичеським елементами.
• B. Гінандробластома
• Г. Неклассіфіціруемие пухлини строми статевого тяжа

3. Герміногенние пухлини

• A. Дісгермінома
• Б. Пухлина епідермального синуса
• B. Хоріонепітеліома
• Г. ембріональна карцинома
• Д. Тератоми:
• 1 Незрілі.
• 2. Зрілі:
• а) солідні;
• б) кістозні: дермоїдна кіста, дермоїдна кіста з малигнизацией.
• 3. Монодермальние (високоспеціалізовані):
• а) Струма яєчника;
• б) карциноид;
• в) Струма яєчника і карциноид;
• г) інші.
• Е. Змішані герміногенні пухлини
• 1. Гонадобластома.
• 2. Пухлини, неспецифічні для яєчників.
• 3. Неклассіфіціруемие пухлини.
• IV. Вторинні (метастатичні) пухлини
• V. Пухлиноподібні процеси.
• A. лютеоми вагітності.
• Б. Гіперплазія строми яєчника і гіпертекоз.
• B. Масивний набряк яєчника.
• Г. Єдина фолікулярна кіста і кіста жовтого тіла.
• Д. Множинні фолікулярні кісти (полікістозних яєчники).
• Е. Множинні фолікулярні кісти і / або жовті тіла.
• Ж. Ендометріоз.
• 3. Поверхневі епітеліальні кісти включення
• І. Прості кісти.
• К. Запальні процеси.
• Л. Параоваріальні кісти.
• I. Епітеліальні доброякісні пухлини яєчників

Найбільшу групу доброякісних епітеліальних пухлин яєчників представляють цистаденоми. Колишній термін «кистома» замінений синонімом «цистаденома». Залежно від будови епітеліальної вистилки і внутрішнього вмісту цистаденоми поділяють на серозні і муцинозних.

Серед епітеліальних новоутворень яєчників, які складають 90% всіх пухлин яєчників, серозні пухлини зустрічаються у 70% хворих.

Серозні новоутворення поділяються на прості серозні (гладкостінні) і сосочкові (папілярні).

Проста серозна цистаденома (Гладкостенная ціліоепітеліальной цистаденома, серозна кіста) - справжня доброякісна пухлина яєчника. Серозна цистаденома покрита низьким кубічним епітелієм, під яким розташовується сполучнотканинна строма. Внутрішня поверхня вистелена війчастим епітелієм, що нагадує трубний, здатним до проліферації.

Мікроскопічно визначається добре диференційований епітелій трубного типу, який може ставати індиферентним, уплощенно-кубічним в розтягнутих вмістом утвореннях. Епітелій на окремих ділянках може втрачати вії, а місцями навіть сходити нанівець, іноді епітелій піддається атрофії і злущування. У подібних ситуаціях морфологічно гладкостінні серозні цистаденома важко відрізнити від функціональних кіст. За зовнішнім виглядом така цистаденома нагадує кісту і називається серозної. Макроскопічно поверхню пухлини гладка, пухлина розташовується збоку від матки або в задньому склепінні. Найчастіше пухлина одностороння, однокамерна, овоидной форми, тугоеластіческой консистенції. Цистаденома не досягає великих розмірів, рухома, безболісна. Зазвичай вміст пухлини представлено прозорої серозної рідиною солом`яного кольору. Цистаденома переходить в рак вкрай рідко.

Папілярна (грубососочковая) серозна цистаденома - морфологічна різновид доброякісних серозних цістаденом, спостерігається рідше гладкостінних серозних цістаденом. Становить 7-8% всіх пухлин яєчників і 35% всіх цістаденом.

Це одно- або многокамерное кістозне новоутворення, на внутрішній поверхні є поодинокі або численні щільні сосочкові вегетації на широкій основі, білястого кольору.

Структурну основу сосочків становить дрібноклітинна фіброзна тканина з малою кількістю епітеліальних клітин, нерідко з ознаками гіалінозу. Покривний епітелій схожий з епітелієм гладкостінних ціліоепітеліальной цістаденом. Грубі сосочки є важливою діагностичною ознакою, так як подібні структури зустрічаються в серозних цистаденома і ніколи не відзначаються в непухлинних кістах яєчників. Грубососочковие папілярні розростання з великою часткою ймовірності дозволяють виключити можливість злоякісного пухлинного росту вже при зовнішньому огляді операційного матеріалу. Дегенеративні зміни стінки можуть поєднуватися з появою шаруватих петрификатов (псаммозних тілець).

Папілярна серозна цистаденома має найбільше клінічне значення в зв`язку з вираженим злоякісним потенціалом і високою частотою розвитку раку. Частота малігнізації може досягати 50%.

На відміну від грубососочковой, папілярна серозна цистаденома включає в себе сосочки м`якої консистенції, нерідко зливаються між собою і розташовані нерівномірно на стінках окремих камер. Сосочки можуть формувати великі вузли, інвертують пухлини. Множинні сосочки можуть заповнити всю капсулу пухлини, іноді проростають через капсулу на зовнішню поверхню. Пухлина набуває вигляду «цвітної капусти», викликаючи підозру на злоякісний ріст.

Папілярні цистаденома можуть поширюватися на великій відстані, дисемінований по очеревині, приводити до асцит, частіше при двосторонньої локалізації пухлини. Виникнення асциту пов`язано з розростанням сосочків по поверхні пухлини і по очеревині і внаслідок порушення резорбтивной здатності очеревини матково-ректального простору. Евертірующіе папілярні цистаденома, набагато частіше бувають двосторонніми і перебіг захворювання більш важкий. При цій формі в 2 рази частіше зустрічається асцит. Все це дозволяє вважати евертірующую папілярну пухлина в клінічному відношенні більш важкою, ніж інвертуйте.

Найсерйознішим ускладненням папілярної цистаденома стає її малігнізація - перехід в рак. Папілярні цистаденома часто двосторонні, з інтралігаментарним розташуванням.

Пухлина обмежено рухлива, має коротку ніжку або зростає внутрісвязочно.

Поверхнева серозна папілома (папіломатоз) - рідкісний різновид серозних пухлин з сосочковими разрастаниями на поверхні яєчника. Новоутворення часто двостороннє і розвивається з покривного епітелію. Поверхнева папілома не поширюється за межі яєчників і має справжні сосочкові розростання. Одним з варіантів папіломатозу є гроздевідное папилломатоз (пухлина Клейна), коли яєчник нагадує гроно винограду.






Серозна аденофіброма (цистаденофіброма) зустрічається відносно рідко, часто одностороння, округлої або овоидной форми, діаметром до 10 см, щільної консистенції. На розрізі тканина вузла сірувато-білого кольору, щільна, волокнистої будови з дрібними порожнинами. Можливі грубососочковие розростання. При мікроскопічному дослідженні епітеліальна вистилання залізистих структур практично не відрізняється від вистилки інших ціліоепітеліальной новоутворень.

Прикордонна серозна пухлина має більш адекватну назву - серозна пухлина потенційно злоякісна. Морфологічні різновиди серозних пухлин включають всі перераховані вище форми серозних пухлин, так як виникають, як правило, з доброякісних.

Прикордонна папиллярная цистаденома має більш рясні сосочкові розростання з формуванням великих полів. Мікроскопічно визначаються ядерний атипізм і підвищена мітотична активність. Основний діагностичний критерій - відсутність інвазії в строму, але можуть визначатися глибокі інвагінат без проростання базальної мембрани і без виражених ознак атипізму і проліферації.

Муцинозних цистаденома (псевдомуцінозная цистаденома) займає за частотою друге місце після ціліоепітеліальной пухлин і становить 1/3 доброякісних новоутворень яєчника. Це доброякісна епітеліальна пухлина яєчника.

Колишній термін «псевдомуцінозная пухлина» замінений синонімом «муцинозная цистаденома». Пухлина виявляється в усі періоди життя, частіше в постменопаузальному періоді. Пухлина покрита низьким кубічним епітелієм. Що підлягає строма в стінці муцинозних цістаденом утворена фіброзною тканиною різної клітинної щільності, внутрішня поверхня вистелена високим призматичним епітелієм зі світлою цитоплазмою, що в цілому дуже схоже з епітелієм цервікальних залоз.

Муцинозні цистаденоми майже завжди багатокамерні. Камери виконані желеподібний вмістом, що представляє собою муцин у вигляді дрібних крапельок, слиз містить глікопротеїди і гетероглікани. Справжнім муцинозной цистаденома не властиві папілярні структури. Розміри муцинозной цістадено-ми зазвичай значні, зустрічаються і гігантські, діаметром 30-50 см. Зовнішня і внутрішня поверхні стінок гладкі. Стінки великої пухлини стоншена і навіть можуть просвічувати від значного розтягування. Вміст камер слизові або желеобразное, жовтуватого, рідше бурого кольору, геморагічної.

Муцинозні аденофіброма і цистаденофіброма - дуже рідкісні різновиди муцинозних пухлин. Їх структура подібна до серозними аденофіброма яєчника, вони відрізняються тільки муцинозной епітелієм.

Прикордонна муцинозная цистаденома потенційно злоякісна.

Муцинозні пухлини цього типу мають форму кіст і за зовнішнім виглядом не мають істотних відмінностей від простих цістаденом. Прикордонні муцинозні цистаденоми представляють собою великі багатокамерні освіти з гладкою внутрішньою поверхнею і очагово-уплощенной капсулою. Епітелій, що вистилає прикордонні цистаденома, характеризується поліморфізмом і гіперхроматоз, а також підвищеної мітотичної активністю ядер. Прикордонна муцинозная цистаденома відрізняється від муцинозной раку відсутністю інвазії пухлинного епітелію.

Псевдоміксома яєчника і очеревини. Це рідкісний різновид муцинозной пухлини, яка відбувається з муцинозних цістаденом, цістаденокарціном, а також з дивертикулів червоподібного відростка. Розвиток псевдоміксома пов`язано або з розривом стінки му-цінозной пухлини яєчника, або з проростанням і просочуванням всій товщі стінки камери пухлини без видимого розриву. У більшості випадків захворювання спостерігається у жінок старше 50 років. Характерних симптомів немає, до операції захворювання майже не діагностується. По суті говорити про хчокачественном або доброкачественном варіанті псевдоміксом не слід, так як вони завжди вторинні (инфильтративного або имплантационного генезу).

пухлина Бреннера (Фіброепітеліома, Мукоїдне фіброепітеліома) вперше описана в 1907 р Францем Бреннером. Являє собою фіброепітеліальний пухлина, що складається з строми яєчника.

Останнім часом все більше обгрунтовується походження пухлини з покривного целомического епітелію яєчника і з хілюса. В області воріт вони виникають відповідно до місця розташування мережі і епоофорона. Доброякісна пухлина Бреннера становить близько 2% всіх пухлин яєчника. Зустрічається як в ранньому дитячому віці, так і в віці старше 50 років. Пухлина має солідну будову у вигляді щільного вузла, поверхня розрізу сірувато-біла з дрібними кістами.

Мікроскопічна картина пухлини Бреннера представлена епітеліальними гніздами, оточеними тяжами веретеноподібних клітин. Клітинний атипізм і мітози відсутні. Пухлина Бреннера нерідко поєднується з іншими пухлинами яєчника, особливо муцинозних цистаденома і кістозними тератомами.

Епітеліальні компоненти мають тенденцію до метапластичних змін. Не виключається можливість розвитку проліферативних форм пухлини Бреннера.

Величина пухлини від мікроскопічної до розмірів голови дорослої людини. Пухлина одностороння, частіше лівостороння, округлої або овальної форми, з гладкою зовнішньою поверхнею. Капсула зазвичай відсутня. Пухлина за зовнішнім виглядом і консистенції нерідко нагадує фіброму яєчника.

В основному пухлина доброякісна і виявляється випадково на операції.

Не виключено розвиток проліферативних форм пухлини Бреннера, які можуть стати перехідним етапом до малігнізації.

Пролиферирующая пухлина Бреннера (Прикордонна пухлина Бреннера) зустрічається виключно рідко, має кістозне будова з папілломатознимі структурами. Макроскопічно можуть бути як кістозні, так і кістозно-солідні структури. На розрізі кістозна частина пухлини представлена множинними камерами з рідким або слизовим вмістом. Внутрішня поверхня може бути гладкою або з тканиною, що нагадує сосочкові розростання, місцями пухкої.

Змішані епітеліальні пухлини можуть бути доброякісними, межовими та злоякісними. Змішані епітеліальні пухлини складають близько 10% всіх епітеліальних пухлин яєчника. Переважають двокомпонентні форми, значно рідше визначаються трикомпонентні. Більшість змішаних пухлин мають поєднання серозних і муцинозних епітеліальних структур.

Макроскопічна картина змішаних пухлин визначається переважаючими пухлинними компонентами. Змішані пухлини представляють собою багатокамерні освіти з різним вмістом. Зустрічаються серозне, муцинозной вміст, рідше ділянки солідногобудови, іноді нагадують фіброму або сосочкові розростання.

Симптоми пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників

Доброякісні пухлини яєчників незалежно від будови в клінічних проявах мають багато схожих рис. Пухлини яєчників частіше виникають безсимптомно у жінок старше 40-45 років. Специфічно достовірних клінічних симптомів будь-якої пухлини не існує. Однак при більш ретельному розпитав пацієнтки можна виявити тупі, ниючі болі різної вираженості внизу живота, в поперековій і пахових областях.

Болі нерідко іррадіюють в нижні кінцівки і попереково-крижовий область, можуть супроводжуватися дизурическими явищами, зумовленими, мабуть, тиском пухлини на сечовий міхур, збільшенням живота. Нападоподібні або гострі болі обумовлені перекрутив ніжки пухлини (частковим або повним) або перфорацією капсули пухлини. Як правило, болі не пов`язані з менструальним циклом. Вони виникають внаслідок подразнення і запалення серозних покривів, спазму гладкої мускулатури порожнистих органів, роздратування нервових корінців і сплетінь судинної системи органів малого таза, а також з-за натягнення капсули пухлини, порушення кровопостачання стінки пухлини. Больові відчуття залежать від індивідуальних особливостей ЦНС.

При папілярних серозних цистаденома болі виникають раніше, ніж при інших формах пухлин яєчників. Мабуть, це обумовлено анатомічними особливостями папілярних пухлин яєчника (інтралігаментарная розташування, двосторонній процес, папілярні розростання і спайковий процес в малому тазу).

При папілярних цистаденома, чаші двосторонніх, можливий асцит. Виникнення асциту пов`язано з розростанням сосочків по поверхні пухлини і по очеревині і внаслідок порушення резорбтивной здатності очеревини матково-ірямокішечного простору. При евертірующіх папілярних серозних цистаденома (розташування сосочків по зовнішній поверхні капсули) перебіг захворювання більш важкий, набагато частіше зустрічається двобічне ураження яєчників. При цій формі в 2 рази частіше розвивається асцит. Все це дозволяє вважати евертірующую папілярну пухлина в клінічному відношенні більш важкою, ніж інвертуйте (розташування сосочків по внутрішній поверхні капсули). Найсерйознішим ускладненням папілярної ци-стаденоми залишається малигнизация.

При великих пухлинах чаші (муцинозних) виникає відчуття тяжкості внизу живота, він збільшується, порушується функція сусідніх органів у вигляді закрепів і дизуричні явищ. Неспецифічні симптоми - слабкість, підвищена стомлюваність, задишка зустрічаються рідше. Більшість хворих мають різні екстра-генітальні захворювання, які можуть викликати неспецифічні симптоми. Репродуктивна функція порушена у кожної 5-ї групи, що обстежується (первинне або вторинне безпліддя).

Другий за частотою скаргою є порушення менструального циклу. Порушення менструальної функції можливо з моменту менархе або виникає пізніше.

Розпізнавання псевдоміксома до операції вкрай важко. Характерних клінічних ознак, на підставі яких можна було б поставити діагноз, немає. Основна скарга хворих - біль внизу живота, частіше тупа, рідше приступообразная.

Захворювання нерідко починається поступово під виглядом хронічного, рецидивуючого апендициту або пухлини черевної порожнини невизначеною локалізації. Часто хворі звертаються до лікаря у зв`язку з швидким збільшенням живота. Живіт округлий, кулястий, його форма не змінюється при зміні положення тіла хворий. При перкусії відзначається притуплення перкуторного звуку по всьому животу, пальпаторно визначаються тестоватость, характерний «колоїдний» тріск або «хрест», оскільки колоїдні маси при псевдоміксома не переливалася, як при асциті. Розлитої реактивний перитоніт формує великий спайковий процес, нерідко порушуючи функції органів черевної порожнини. Хворі скаржаться на втрату апетиту, метеоризм, диспепсичні явища. Можливі формування кишкових свищів, поява набряків, розвиток кахексії, підвищення температури тіла, зміна формули крові. Смерть настає внаслідок наростаючої інтоксикації і серцево-судинної недостатності.

Клініка змішаних епітеліальних пухлин не має суттєвих відмінностей від однокомпонентних епітеліальних пухлин.

Діагностика пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників






Незважаючи на технічний прогрес, діагностичне мислення на основі клінічного обстеження не втратило важливості. Встановлення діагнозу починається зі з`ясування скарг, збору анамнезу і бимануального гінекологічного та ректовагінальной досліджень. При дворучному гінекологічному дослідженні можна виявити пухлину і визначити її величину, консистенцію, рухливість, чутливість, розташування по відношенню до органів малого таза, характер поверхні пухлини. Можна виявити лише пухлина, що досягла певних розмірів, коли вона збільшує обсяг яєчника. При малих розмірах пухлини і / або при гігантських пухлинах і нетиповому розташуванні освіти бімануальногодослідження малоинформативно. Особливо важко діагностувати пухлини яєчників у огрядних жінок і у пацієнток з спайковимпроцесом в черевній порожнині після лапаротомий. Не завжди за даними пальпації можна судити про характер пухлинного процесу. Бімануальногодослідження дає лише загальне уявлення про патологічний освіту в малому тазу. Виключенню злоякісності допомагає ректовагінальное дослідження, при якому можна визначити отсугствіе «шипів» в задньому склепінні, нависання склепінь при асциті, проростання слизової прямої кишки.

При дворучному піхвової-абдомінальному дослідженні у пацієнток з простої серозної цистаденома в області придатків матки визначається об`ємне утворення вкінці або збоку від матки, округлої, частіше овоидной форми, тугоеластіческой консистенції, з гладкою поверхнею, діаметром від 5 до 15 см, безболісне, рухоме при пальпації .

Папілярні цистаденома частіше бувають двосторонніми, розташовуються збоку або ззаду від матки, з гладкою і / або з нерівною (горбистої) поверхнею, округлої або овоидной форми, туго-еластичної консистенції, рухливі або обмежено рухливі, чутливі або безболісні при пальпації. Діаметр новоутворень коливається від 7 до 15 см.

При дворучному гінекологічному дослідженні муцинозная ци-стаденома визначається ззаду від матки, має горбисту поверхню, нерівномірне, частіше тугоеластіческой консистенцію, округлу форму, обмежену рухливість, діаметр від 9 до 20 см і більше, чутлива при пальпації. Муцинозних пухлина нерідко велика (гігантська цистаденома - 30 см і більше), виконує весь малий таз і черевну порожнину. Гінекологічне дослідження у своїй утруднено, тіло матки і бічні придатки диференціювати складно.

При дворучному піхвової-абдомінальному дослідженні у пацієнток з верифікованим діагнозом пухлини Бреннера збоку і ззаду від матки визначається об`ємне утворення овоидной або, частіше, округлої форми, щільної консистенції, з гладкою поверхнею, діаметром 5-7 см, рухоме, безболісне. Пухлина Бреннера нерідко нагадує субсерозну міому матки.

Одне з провідних місць серед методів діагностики пухлин малого таза займає УЗД завдяки відносній простоті, доступності, неінвазивності і високу інформативність.

Ехографіческі гладкостенная серозна цистаденома має діаметр 6-8 см, округлу форму, товщина капсули зазвичай 0,1-0,2 см. Внутрішня поверхня стінки пухлини гладка, вміст цістаденом однорідне і анехогенние, можуть визуализироваться перегородки, частіше поодинокі. Іноді визначається мелкодісперсная суспензія, легко зміщується при перкусії освіти. Пухлина розташовується зазвичай ззаду і збоку від матки.

Папілярні серозні цистаденома мають нерівномірно розташовані на внутрішній поверхні капсули сосочкові розростання у вигляді пристінкових структур різної величини і підвищеноїехогенності. Множинні дуже дрібні папілом надають стінці шорсткість або губчастої. Іноді в сосочках відкладається вапно, яка має підвищену ехогенність на сканограммах. У деяких пухлинах папілярні розростання виконують всю порожнину, створюючи видимість солідного ділянки. Папілом можуть проростати на зовнішню поверхню пухлини. Товщина капсули папиллярной серозної цистаденома становить 0,2-0,3 см.

Папілярні серозні цистаденома визначаються як двосторонні округлі, рідше овальні утворення діаметром 7-12 см, однокамерні і / або двокамерні. Вони розташовуються збоку або ззаду від матки, іноді візуалізуються тонкі лінійні перегородки.

Муцинозних цистаденома має множинні перегородки товщиною 2-3 мм, часто на окремих ділянках кістозних порожнин. Суспензія візуалізується тільки у відносно великих утвореннях. Муцинозних цистаденома чаші велика, діаметром до 30 см, майже завжди багатокамерна, розташовується в основному збоку і ззаду від матки, округлої або овоидной форми. У порожнині мелкодісперсная несмещаемий суспензія середньої або високої ехогенності. Вміст деяких камер може бути однорідним.

Пухлина Бреннера, змішані, недиференційовані пухлини дають неспецифічний зображення у вигляді утворень неоднорідного солідного або кістозно-солідної будови.

Кольорове доплерівське картування (КДК) допомагає більш точно диференціювати доброякісні та злоякісні пухлини яєчників. За кривим швидкостей кровотоку в яєчники артерії, індексу пульсації і індексу резистентності можна запідозрити малигнизацию пухлини, особливо на ранніх стадіях, оскільки злоякісні пухлини мають активну васкуляризацію, а відсутність зон васкуляризації більш типово для доброякісних новоутворень.

При колірної доплерографії доброякісним епітеліальних пухлин яєчників властива помірна васкуляріза-ція в капсулі, перегородках і ехогенних включених. Індекс резистентності не перевищує 0,4.

В останні час для діагностики пухлин яєчників використовують рентгенівську комп`ютерну томографію (РКТ) і магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Ендоскопічні методи дослідження (лапароскопія) широко використовують для діагностики і лікування пухлин яєчників. Хоча лапароскопія не завжди дозволяє визначити внутрішню структуру і характер освіти, з її допомогою можна діагностувати невеликі пухлини яєчника, що не приводять до об`ємної трансформації яєчників, «непальпіруемого яєчники».

Ендоскопічна картина простий серозної цистаденома відображає об`ємне утворення округлої або овоидной форми з гладкою блискучою поверхнею білястого кольору діаметром від 5 до 10 см. Проста серозна цистаденома нерідко нагадує фолікулярну кісту, але на відміну від ретенційного освіти має колір від білувато-сірого до блакитного, що, мабуть, обумовлено нерівномірною товщиною капсули. На поверхні капсули визначається судинний малюнок. Вміст серозної цистаденома прозоре, з жовтуватим відтінком.

Папілярна цистаденома на операції визначається як пухлина овоидной або округлої форми з щільною непрозорою белесоватой капсулою. На зовнішній поверхні папиллярной цистаденоми є сосочкові розростання. Сосочки можуть бути одиничними в вигляді «бляшок», які виступають над поверхнею, або у вигляді скупчень і розташовуватися в різних відділах яєчника. При вираженій дисемінації сосочкових розростань пухлина нагадує «кольорову капусту». У зв`язку з цим необхідно оглядати всю капсулу. Папілярна цистаденома може бути двосторонньою, в запущених випадках супроводжується асцитом. Можливі інтралігаментарная розташування і поширення сосочків по очеревині. Вміст папиллярной цистаденоми буває прозорим, іноді набуває бурий або брудно-жовтий колір.

Ендоскопічна картина муцинозной цистаденоми чаші характеризується великою величиною. Поверхня муцинозной цистаденоми нерівна, структура багатокамерна. Видно кордону між камерами. Пухлина неправильної форми, з щільною непрозорою капсулою, білястого кольору, іноді з синюшним відтінком. На капсулі добре видно яскраві, розгалужені, нерівномірно потовщені великі судини. Внутрішня поверхня пухлини гладка, вміст желеобразное (псевдомуцини).

Лапароскопічна интраоперационная діагностика пухлин яєчників має велику цінність. Точність лапароскопічної діагностики пухлин становить 96,5%. Застосування лапароскопічного доступу не показано у пацієнток з яїчниковимі утвореннями, тому необхідно виключити злоякісний процес до операції. При виявленні злоякісного росту при лапароскопії доцільно перейти до лапаротомії. При лапароскопическом видаленні цистаденома зі злоякісним переродженням можливі порушення цілісності капсули пухлини і обсіменіння очеревини, також можуть виникати складнощі при оментектоміі (видаленні сальника).

У діагностиці злоякісних пухлин яєчників велике місце відводять визначенням специфічних для цих пухлин біологічних речовин біохімічними та імунологічними методами. Найбільший інтерес представляють численні, асоційовані з пухлиною маркери, - опухольассоціірованние антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).

Концентрація цих антигенів в крові дозволяє судити про процеси в яєчнику. СА-125 виявляється у 78 - 100% хворих на рак яєчників, особливо при серозних пухлинах. Його рівень перевищує норму (35 МО / мл) тільки у 1% жінок без пухлинної патології яєчників і у 6% хворих з доброякісними пухлинами. Пухлинні маркери використовують при динамічному спостереженні за хворими на злоякісні пухлини яєчників (до, в процесі і після закінчення лікування).

При двосторонньому ураженні яєчників для виключення метастатичної пухлини (Крукенберга) слід проводити рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту, при необхідності застосовувати ендоскопічні методи (гастроскопія, колоноскопія).

Поширеність процесу уточнює урологічне обстеження (цистоскопія, екскреторна урографія). У виняткових випадках застосовують лімфо і ангіографію.

Додаткові методи дослідження у хворих з об`ємними утвореннями яєчників дозволяють не тільки визначити оперативний доступ, але і скласти думку про характер об`ємного утворення, від чого залежить вибір методу оперативного лікування (лапароскопія - лапаротомія).

Лікування пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників

Обсяг і доступ оперативного втручання залежать від віку хворої, величини і злоякісності освіти, а також від супутніх захворювань.

Обсяг оперативного лікування допомагає визначити термінове гістологічне дослідження. При простій серозних цистаденома в молодому віці допустимо вилущування пухлини із залишенням здорової тканини яєчника. У жінок більш старшого віку видаляють придатки матки з ураженої сторони. При простий серозної циста-Деном прикордонного типу у жінок репродуктивного віку видаляють пухлину з ураженої сторони з біопсією колатерального яєчника і оментектоміей.

У пацієнток пременопаузального віку виконують надвлага-ліщно ампутацію матки і / або екстирпацію матки з придатками і оментектомію.

Папілярна цистаденома внаслідок вираженості проліфе-тивних процесів вимагає більш радикальної операції. При ураженні одного яєчника, якщо папілярні розростання розташовуються лише на внутрішній поверхні капсули, у молодої жінки допустимі видалення придатків ураженої сторони і біопсія іншого яєчника. При ураженні обох яєчників виробляють надвлагалішную ампутацію матки з обома придатками.

Якщо папілярні розростання виявляються на поверхні капсули, в будь-якому віці здійснюється надпіхвова ампутація матки з придатка