Хондробластома
зміст
- Що таке Хондробластома -
- Патогенез (що відбувається?) Під час хондробластома
- симптоми хондробластома
- діагностика хондробластома
- лікування хондробластома
Відео: Пункція кісти Бейкера під УЗД-контролем
Що таке Хондробластома -
Хондробластома (Chondroblastoma, пухлина Кодмена) - пухлина, яка відбувається з хондробластов- за своїм зовнішнім виглядом нагадує скупчення диференційованої хрящової тканини.Хондробластома є відносно рідкісною пухлиною і є внутрішньосуглобової доброякісною пухлиною. Вік хворих в більшості спостережень коливається від 5 до 18 років. Чоловіки страждають в два рази частіше жінок.
Патогенез (що відбувається?) Під час хондробластома
Макроскопічний вид хондробластома варіює. Зазвичай пухлина складається з зернистою тканини жовтувато-сірого або буро-сірого кольору, в якій визначаються крововиливи і аневрізматіческого кісти. Видно також блакитно-сірі ділянки, відповідні хондроидной матриксу. Точкові жовтуваті вкраплення відповідають вогнищ звапнення або реактивного остеогенеза. По периферії пухлини визначається поясок склерозированной кісткової тканини.Під мікроскопом та чи інша картина залежить, головним чином, від кількості хондроидной матриксу, що виділяється пухлинними клітинами, а також від поширеності некрозу, наявності аневризматичних кіст. Звертає на себе увагу клітинний поліморфізм. Найбільше число клітин складають хонлробласти з чіткими контурами, в яких визначаються округлі або овальні ядра, оточені зоною просвітління. Ядра клітин розщеплені, з глибокими інвагінації і вдавлениями. Ядерний хроматин виглядає мелкораспиленном або у вигляді скупчень неправильної форми. Число фігур мітозу в пухлини зазвичай невелика, і вони визначаються тільки в 75% випадків. Лише зрідка це число перевищує 4 на 10 полів зору при великому збільшенні мікроскопа. Атиповий мітоз не зустрічається. Клітинний атипізм виявляється лише у 20-30% хондробласти. Зазвичай це великі неправильної форми клітини з гіперхромними ядрами. Мабуть, їх наявність не є несприятливим прогностичним ознакою. У деяких ділянках кордону між хондробласти невиразні, і загальна картина набуває вигляду синцития. Поряд з округлими елементами в пухлини зустрічаються і веретеновідние клітини, які утворюють гніздова скупчення або ж рівномірно вкраплені між типовими клітинами. Зустрічаються також багатоядерні клітини, частина яких дуже схожі на великі остеокласти. Всі описані вище клітини дають позитивну реакцію на SlOO-протеїн, нейронспецифічна енолаза і виментин.
Характерною особливістю більшості хондробласти є формування еозинофільного хондроидной матриксу з дрібними хондробласти і нечисленними зрілими хондроцітамі. Часом цей матрикс важко виявити, тому що він неуважний в різних відділах пухлини і обсяг його невеликий. У деяких пухлинах визначається міксоідная строма з веретеновидними або зірчастими клітинами. У товщі хондроидной матриксу або навколо самих клітин пухлини видно відкладення солей кальцію. Особливо часто таке звапніння зустрічається в дистрофічно змінених або некротизованих пухлинах.
симптоми хондробластома
Хондробластома в більшості випадків локалізується в епіфізі або метаепіфіза довгих трубчастих кісток. Найчастіше уражаються проксимальні суглобові кінці плечової, стегнової і великогомілкової кістки. У 20% хворих пухлина розвивається в плоских або коротких трубчастих кістках, переважно в п`яткової і таранної. Зрідка уражаються кістки лицьового черепа, в тому числі скронева.Відео: Хід операції відео
Клінічна симптоматика хондробластома відрізняється наявністю прогресуючих болів в найближчому суглобі, посиленням їх при фізичному навантаженні і в нічний час. Характерні ранній розвиток контрактур, атрофії м`язів кінцівки, поява запалення в суглобі.
Клініко-рентгеноморфологических зіставлення, проведене при дослідженні хондробластома, дозволило ряду авторів виділити змішані форми пухлини, а також злоякісну хондробласти.
діагностика хондробластома
При рентгенологічному дослідженні видно типова картина злоякісної пухлини остеолітичного типу. У більшості випадків новоутворення виходить за межі епіфіза і поширюється на метафиз. На тлі остеолиза виявляються розсіяні ділянки звапнення у вигляді пунктирних ліній, а також розріджений трабекулярной малюнок. Хондробластома, як правило, не виходить за межі кістки, але зрідка проникає в порожнину суглоба. У процесі росту пухлини іноді виникає вторинна аневрізматіческого кісткова кіста.лікування хондробластома
методом вибору лікування хондробластома є хірургічне втручання. Виконується крайова, навколосуглобових або сегментарні резекція кістки, яка в залежності від розмірів патологічного вогнища дозволяє провести видалення пухлини єдиним блоком в межах здорових тканин і зберегти функціональну кінцівку.Відео: пункція і блокада підколінної кісти
У деяких хворих протягом 3 років після цього виникає рецидив, для лікування якого також використовується кюретаж або ж резекція пухлини. Приблизно 1% хондробласти відрізняється агресивним місцевим ростом і метастазує в легені, причому метастази можуть виявлятися через багато років після виявлення первинного вузла. Деякі хондробластома проростають в навколишні м`які тканини, але при цьому не метастазують. Описані випадки малігнізації цього новоутворення після променевої терапії з формуванням фибро- або остеосаркоми.
