Остеобластокластома

зміст

1. Що таке Остеобластокластома -
2. симптоми остеобластокластома
3. діагностика остеобластокластома
4. лікування остеобластокластома

Що таке Остеобластокластома -

остеобластокластома (Osteoblastoclastoma, гигантоклеточная пухлина, остеокластома, гігантома).

Термін «остеобластокластома» набув широкого поширення в Радянському Союзі за останні 15 років. Перший докладний опис цієї пухлини належить Nelaton (1860). Протягом багатьох років вчення про неї зазнало значних змін. У другій половині XIX століття остеобластокластома (гигантоклеточная пухлина) була включена в групу фіброзних остеодистрофій. У роботах С. А. Рейнберга (1964), І. А. Лагунової (1962), С. А. Покровського (1954) гигантоклеточная пухлина розглядається як місцева фіброзна остеодистрофія. В. Р. Брайцев (1959) висловив погляд на «Гігант-клітинну пухлина» кісток, як на процес ембріонального порушення розвитку кістки, що не знайшло, однак, подальшого підтвердження. В даний час більшість дослідників не сумніваються в пухлинному характер цього процесу (А. В. Русаков, 1959- А. М. Вахуркіна, 1962- Т. П. Виноградова, Bloodgood).

Остеобластокластома є однією з найбільш частих пухлин кісток. Помітних статевих відмінностей в захворюваності остеобластокластома не спостерігається. Описані випадки сімейного та спадкового захворювання.

Діапазон віку хворих остеобластокластома коливається від 1 року і до 70 років. За нашими даними, 58% випадків остеобластокластом доводиться на друге і третє десятиліття життя.

симптоми остеобластокластома

Остеобластокластома, як правило, солітарна пухлина. Рідко відзначається подвійна її локалізація і переважно в сусідніх кістках. Найбільш часто вражаються довгі трубчасті кістки (74,2%), рідше - плоскі і дрібні кістки.

Відео: Remove the cysts of the mandible, dental implantation

У довгих трубчастих кістках пухлиналокалізується в епіметафізарних відділі (у дітей - в метафізі). Вона не проростає суглобовий хрящ і епіфізарний хрящ. В окремих випадках спостерігається діафізарних локалізація остеобластокластоми (за нашими даними, в 0,2% випадків).

Клінічні прояви остеобластокластоми багато в чому залежать від локалізації пухлини. Першою ознакою бувають болі в області поразки, розвивається деформація кістки, можливі патологічні переломи.

Доброякісна остеобластокластома може озлокачествляться.

причини виникнення злоякісної пухлини доброякісної пухлини точно не з`ясовані, але є підстави вважати, що цьому сприяють травма і вагітність. Ми спостерігали випадки виникнення злоякісної пухлини остеобластокластом довгих трубчастих кісток після багаторазових серій дистанційної променевої терапії.

Відео: остеобластокластома

Ознаки виникнення злоякісної пухлини остеобластокластоми: бурхливий ріст пухлини, наростання болю, збільшення діаметра вогнища деструкції або перехід ячеисто-трабекулярної фази в політично, руйнування кортикального шару на великій відстані, нечіткість контурів вогнища деструкції, руйнування замикаючої пластинки, раніше обмежує вхід в костномозговой канал, периостальная реакція.

Висновок про озлокачествлении остеобластокластоми на підставі клініко-рентгенологічних даних має бути підтверджено морфологічним дослідженням пухлини.

Відео: ЯК ВИДАЛЯЮТЬ кісти зуба - МІЙ ВІДГУК

Крім озлокачествления доброякісної форми остеобластокластоми можуть бути і первинно озлокачествлению остеобластокластоми, які, по суті (Т. П. Виноградова) є різновидом сарком остеогенного походження.

Локалізація злоякісних остеобластокластом така ж, як і доброякісних пухлин. При рентгенологічному дослідженні визначається вогнище деструкції кісткової тканини без чітких контурів. Кортикальний шар зруйнований на великій відстані, пухлина нерідко проростає в м`які тканини. Є ряд особливостей, що відрізняють злоякісну остеобластокластом від остеогенной остеокластичної саркоми: більш старший вік хворих, менш виражена клінічна картина і більш сприятливі віддалені результати.

діагностика остеобластокластома

Рентгенологічна картина остеобластокластом довгих трубчастих кісток.
Вражений відрізок кістки представляється асиметрично роздутим. Кортикальний шар нерівномірно истончен, часто буває хвилястим, може руйнуватися на великій відстані. У місці перерви кортикальний шар буває разволокненію або загострений у вигляді «відточеного олівця», що імітує в ряді випадків «періостальний козирок» при остеогенной саркомі. Пухлина, руйнуючи кортикальний шар, може виходити за межі кістки у вигляді м`якотканинних тіні.

Розрізняють ячеисто-трабекулярную і політично фази остеобластокластоми. У першому випадку визначаються вогнища деструкції кісткової тканини, як би розділені перегородками. Літична фаза характеризується наявністю вогнища суцільної деструкції. Осередок деструкції розташовується асиметрично по відношенню до центральної осі кістки, але збільшуючись може займати весь поперечник кістки. Характерно чітке обмеження вогнища деструкції від неушкодженої кістки. Кістково-мозкової канал відділений від пухлини замикаючої платівкою.

діагноз остеобластокластоми довгих трубчастих кісток представляється часом складним. Найбільші труднощі бувають у рентгенологічної диференціальної діагностики остеобластокластом з остеогенної саркомою, кісткової кістою і аіеврізматіческой кістою.

Важливе значення в диференціальної діагностики набувають такі клініко-рентгенологічні показники, як вік хворого, анамнез захворювання, локалізація вогнища ураження.

Аневрізматіческого кіста в довгих трубчастих кістках, на відміну від остеобластокластоми, локалізується в діафіза або метафізі. При ексцентричному розташуванні аневрізматіческого кісткової кісти визначається локальне здуття кістки, стоншення кортикального шару, іноді розташування кісткових перекладин перпендикулярно до довжині кісти. Аневрізматіческого кісткова кіста на відміну від остеобластокластоми, в цих випадках переважно витягнута по довжині кістки і може мати вапняні включення (А. Е. Рубашева, 1961). При центральній аневрізматіческого кісті відзначається симетричне здуття метафіза або діафіза, що не типово для остеобластокластоми.

За остеобластокластом може бути помилково прийнята монооссальная форма фіброзної остеодисплазії довгою трубчастої кістки. Однак фіброзна остеодисплазія проявляється, як правило, в першому або початку другого десятиліття життя дитини (М. В. Волков, Л. І. Самойлова, 1966- Furst, Schapiro, 1964). Деформація кістки проявляється у вигляді викривлення її, укорочення, рідше подовження, але не вираженого здуття, що має місце при остеобластокластома. При фіброзної остеодисплазії патологічний процес, як правило, локалізується в метафіза і диафизах трубчастих кісток. Можливо потовщення кортикального шару (компенсаторне), наявність зон склерозу навколо вогнищ деструкції, що не характерно для остеобластокластоми. Крім того, при фіброзної остеодисплазії не спостерігається властивого для остеобластокластоми вираженого больового симптому, швидкого прогресувати процесу з нахилом зростання в сторону суглоба, прориву кортикального шару з виходом пухлини в м`які тканини.

З плоских кісток найчастіше спостерігаються зміни тазових кісток і лопатки. Нижня щелепа уражається, приблизно в 10% випадків. Характерні також Солітарній і ізольованість поразки. Визначається здуття кістки, стоншення, хвилястість або руйнування кортикального шару і чітке обмеження патологічно зміненої ділянки кістки. При литической фазі превалює руйнування кортикального шару, при ячеисто-трабекулярної фазі - витончення і хвилястість останнього.

Найбільші диференціальні труднощі виникають при локалізації остеобластокластоми в нижній щелепі. У цих випадках остеобластокластома має велику схожість з адамантиноми, одонтома, фібромою кістки і істинної фолікулярної кістою.

лікування остеобластокластома

Лікування доброякісних остеобластокластом здійснюється двома методами - хірургічним і променевим. Велике значення в оцінці проведеного лікування належать рентгенологічного дослідження, яке дозволяє встановити анатомічні та морфологічні зміни в ураженому відділі скелета в процесі терапії і на віддалених термінах після неї. У цих випадках, крім многоосевой рентгенографії, може бути рекомендована рентгенографія з прямим збільшенням зображення і томографія. Відомі певні структурні особливості остеобластокластоми в різні терміни після проведеної дистанційної променевої терапії. В середньому через 3-4 місяці за сприятливого перебігу процесу на місці раніше безструктурні ділянок пухлини з`являються трабекулярние тені- поступово трабекули стають більш щільними. Осередок ураження набуває мелкоячеистую або крупноячеистой структуру. Відновлюється стоншений або зруйнований кортикальний шар-можуть зменшуватися розміри пухлини. Відзначається освіту склеротичного валу між пухлиною і незміненим відділом кістки. Терміни репаративного кісткоутворення варіюють від 2-3 місяців до 7-8 і більше місяців. У випадках розвитку феномена «парадоксальною реакції», описаного вперше Herendeen (1924), через 2-8 тижнів після променевої терапії посилюється біль в області поразки, збільшуються вогнищадеструкції, розсмоктуються трабекул, стоншується кортикальний шар. Парадоксальна реакція стихає, приблизно, через 3 місяці. Однак парадоксальна реакція в процесі променевої терапії остеобластокластом може і не спостерігатися.

Важливим критерієм ефективності терапії остеобластокластом є вираженість ремінералізації колишнього вогнища ураження. Відносна концентрація мінеральних речовин у різні терміни після променевого та хірургічного методів лікування остеобластів визначається методом відносної симетричною фотометрії рентгенограм.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!