Епуліс (центральна гигантоклеточная гранульома)
зміст
- Що таке епулісом (центральна гигантоклеточная гранульома) -
- Що провокує / Причини епулісом (центральної гігантоклітинної гранульоми
- Патогенез (що відбувається?) Під час епулісом (центральної гігантоклітинної гранульоми
- Діагностика епулісом (центральної гігантоклітинної гранульоми
- Лікування епулісом (центральної гігантоклітинної гранульоми
- Профілактика епулісом (центральної гігантоклітинної гранульоми
Що таке епулісом (центральна гигантоклеточная гранульома) -
Епуліс (центральна гигантоклеточная гранульома, epulis- грец. epi- на + ulon Десна- синоніми: епулід, наддесневік) -опухолеподобное освіту на яснах.Зустрічається як у дорослих, так і у дітей-у останніх - в період прорізування зубів. У жінок спостерігається в 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Локалізується переважно в області різців і премолярів.
Що провокує / Причини епулісом (центральної гігантоклітинної гранульоми
У виникненні епулісом велике значення має тривалий травмування ясна нависає пломбою, краями зруйнованого зуба, зубним каменем, недоброякісним протезом.Факторами є порушення прикусу, неправильне розташування зубів. Можливе виникнення епулісом під час вагітності, що пов`язано очевидно, з гормональними порушеннями.
Патогенез (що відбувається?) Під час епулісом (центральної гігантоклітинної гранульоми
Ця своєрідна гранульома складається з веретеновидних мезенхімальних клітин і агрегатів гігантських багатоядерних клітин. Її частіше спостерігають у жінок молодше 30 років.Розрізняють дві клінічні форми: злоякісну і доброякісну.
Для злоякісної характерні болі, швидке зростання, набряк, руйнування верхівок коренів зуба, перфорація кортикальної пластинки, діаметр більше 2 см.
Доброякісну форму характеризує повільне зростання, менші розміри, безсимптомний перебіг. У більшості випадків гранульома локалізується на нижній щелепі кпереди від першого моляра і може поширитися за серединну лінію. У типових випадках пухлина має багатокамерні будову за рахунок тонких трабекул або зубчасті краї. Рецидиви, особливо при злоякісній формі, спостерігають приблизно в 20% випадків.
З урахуванням клініко-морфологічних особливостей розрізняють фіброматозний ангіоматозний і гигантоклеточний епуліс. Перші два є наслідком вираженої продуктивної тканинної реакції при хронічному запаленні ясен. Серед гігантоклітинних епуліс в свою чергу виділяють периферичну гігантоклітинний гранулему, що розвивається з тканин ясен, і центральну, або репаративную, гігантоклітинний гранулему, що виникає з кістки альвеолярного відростка.
фіброматозний епуліс має округлу або неправильну форму, розташовується з вестибулярної сторони ясна на широкому, рідше вузькому підставі (ніжці) і прилягає до зубів, може поширюватися через міжзубний проміжок на оральну сторону. Епуліс покритий слизовою оболонкою блідо-рожевого кольору, має ласу або горбисту поверхню, щільно-еластичну консистенцію, безболісний, не кровоточить, характеризується повільним зростанням. Мікроскопічно представляє розростання фіброзної тканини, в якій зустрічаються окремі кісткові перекладини.
ангіоматозний епуліс розташовується у шийки зуба, має мелкобугристой. рідше гладку поверхню, яскраво-червоний колір з ціанотичним відтінком, порівняно м`яку консистенцію. Кровоточить навіть при легкому травмуванні. Щодо швидко зростає (у вагітних зазвичай на 17-20-й тижні.). Мікроскопічно на тлі созревающей фіброзної тканини відзначається велика кількість тонкостінних кровоносних судин і гладких клітин.
Периферична гигантоклеточная гранульома - безболісне утворення округлої або овальної форми з горбистою поверхнею, м`якої або упругоеластіческой консистенції, синюшно-багряного кольору. Розвивається на альвеолярної частини щелепи, кровоточить, росте повільно. Епуліс значних розмірів легко травмується, при цьому утворюються ерозії і виразки. На епуліс зазвичай видно вдавлення від зубів антагоністів. Зуби, до яких прилягає епуліс, зміщуються і нерідко розхитуються. Мікроскопічно визначається велика кількість багатоядерних гігантських клітин, гранули гемосідеріна- сполучнотканинних строма зазвичай васкуляризована.
Периферична гигантоклеточная гранульома - рідкісне ураження ясен у вигляді розростання, що нагадує епуліс. Вона зазвичай утворюється в результаті травми і виходить з окістя, покритої слизовою оболонкою, або периодонтальної зв`язки, тобто локалізація периферичної гігантоклеточноі гранульоми обмежена альвеолярним відростком щелеп. Найчастіше уражається ясна нижньої щелепи допереду від молярів. Особливо часто хворіють жінки у віці від 40 до 60 років. Під час гістологічного дослідження в тканини гранульоми виявляють багатоядерні гігантські клітини і безліч фібробластів.
Центральна гигантоклеточная гранульома зовні нагадує периферичну. Мікроскопічно вона представлена фіброзної тканиною з множинними вогнищами геморагій, скупченням багатоядерних гігантських клітин, відкладеннями гемосидерину.
Діагностика епулісом (центральної гігантоклітинної гранульоми
діагноз встановлюють на підставі даних клінічної картини і результатів морфологічного дослідження. При центральній гігантоклітинної гранулеме за допомогою рентгенологічного дослідження виявляють ділянку деструкції кістки з чіткою межею і рівним контуром, на тлі якого можна виявити тонкі кісткові перегородки.Лікування епулісом (центральної гігантоклітинної гранульоми
лікування полягає в усуненні травмуючого фактора і висічення освіти. Розріз роблять на 2-3 мм відступивши від кордонів епулісом, який видаляють разом з окістям, при центральній гігантоклітинної гранулеме - з ділянкою кісткової тканини. Після видалення центральної гігантоклітинної гранульоми залучений в процес ділянку кістки видаляють бором або фрезою. Після видалення епулісом краю рани коагулюють. Рану закривають марлею, просоченою йодоформной сумішшю або переміщують на неї сформований слизисто-надкостнічний клапоть. Зуби в області епулісом видаляють лише при значній рухливості і надмірному оголенні коренів. При великому ураженні кістки, а також рецидив епулісом виробляють часткову резекцію альвеолярної частини разом з зубами. Прогноз сприятливий, при не радикально виконаної операції виникає рецидив.Профілактика епулісом (центральної гігантоклітинної гранульоми
профілактика полягає у своєчасній санації порожнини рота, попередженні травмування ясна.
