Рецесія ясен

зміст

1. Що таке Рецесія ясен -
2. Що провокує / Причини Рецесії ясен
3. Симптоми Рецесії ясен
4. Лікування Рецесії ясен

Що таке Рецесія ясен -

рецесія ясен відноситься до числа захворювань, негативно впливають на естетику особи, а, отже, на психологічний стан людини. Оголені коріння передніх зубів, видимі при усмішці, істотно знижують самооцінку людей, ускладнюють спілкування, порушують соціальну адаптацію. При цьому психологічна невпевненість тим сильніше, чим більше виражена рецесія ясен.

поширеність рецесії коливається від 9,7% у 15-річних до 99,3% у дорослого населення за даними Леуса. П.А. і Казека Л.А.- і від 45,5% до 85,1% за даними Хамадеевой А.М. При цьому автори зазначають, що з віком поширеність і інтенсивність рецесії зростає.

Що провокує / Причини Рецесії ясен

1) Анатомо-фізіологічні особливості будови альвеолярного відростка.
У передньому відділі щелеп зуби з масивними корінням (частіше це ікла) мають тонкий шар кортикальної кістки. У подібних випадках внутрішньокісткового кровопостачання вестибулярних ділянок кістки мінімально або взагалі отсутствует- кровопостачання їх в основному здійснюється за рахунок судин окістя. Пошкодження судин окістя може призводити до втрати кортикальної пластинки кістки. При цьому утворюється щельовідні (дігісценція) або закінчать (фенестрація) дефекти. У цих місцях ясна дуже чутлива до механічних пошкоджень і мікробної навантаженні.

За класифікацією Г.Ю. Пакалнса дрібним вважається переддень глибиною менше 5 мм. Вимірювання глибини передодня проводиться пародонтальних зондом. Вимірюється відстань від краю ясен до Мукогінгівальна лінії (вона є кордоном між прикріпленою яснами і рухомий слизовою оболонкою) в області центрального різця нижньої щелепи. Правильніше оцінювати ширину як вільної, так і прикріплених ясен в області всіх зубів.

Дослідженнями Е.А. Горбатова показано, що велике значення у виникненні рецесії ясен має не власне ширина прикріплених ясен, а співвідношення величин прикріпленою і вільної ясна. При співвідношенні 1: 1 кількість пацієнтів з патологією пародонту становить 90,5%, тоді як при співвідношенні 8: 1 цей показник знижується до 28,6%. У клініці необхідно орієнтуватися на оптимальне співвідношення 5: 1. При цьому 5 мм - це мінімальний розмір, до якого слід розширювати зону прикріплених ясен при проведенні хірургічних маніпуляцій.

Відсутність достатньої прикріплених ясен при дрібному напередодні порожнини рота призводить до постійної травматизації ясен харчовим грудкою, затримці харчових залишків, порушення кровопостачання ясен. Виникаючі атрофічні порушення призводять до виникнення рецесії ясен. Такий же механізм виникнення рецесій при наявності слизово-альвеолярних тяжів і неправильному прикріплення вуздечок верхньої і нижньої губи (особливо при вплетення сполучнотканинних волокон в міжзубний сосочок). Наслідком усунення натягу м`яких тканин після вестибулопластики може бути самостійне закриття рецесії ясен. При цьому висота прикріплених ясен збільшилася з 1 до 8 мм. Через 6 місяців після операції ми спостерігали повне закриття рецесії ясен в результаті феномена «наповзає прикріплення».

2) Аномалії зубів, зубних рядів і прикусу.
Супраконтакти, протрузіонное положення зубів в передньому відділі, скупченість зубів ще більш порушують кровопостачання кісткової тканини з вестибулярної поверхні зубів і призводять до виникнення рецесії. Чим більш виражена патологія прикусу (особливо відкритого і глибокого), тим більша ймовірність виникнення рецесії ясен. Відсутність і мовчазний екватор зуба також сприяє продавлювання харчової грудки до ясен при жуванні і додаткової травматизації маргінального пародонту.

3) Мікробний фактор (тверді і м`які зубні відкладення).
Накопичення зубного нальоту і швидке утворення зубної бляшки при поганій гігієні порожнини рота призводить до виникнення гінгівіту, що ще більше погіршує апикальное зміщення прилеглого епітелію. Локальна рецесія може виникати при локалізованому ювенільному пародонтиті, де деструктивні процеси в кістковій тканині альвеолярних відростків переважають в області центральних різців і перших постійних молярів. Генералізована рецесія ясенного краю майже завжди супроводжує протягом швидкопрогресуючого пародонтиту і банального пародонтиту дорослих.

Потрібно відзначити, що в разі лікування агресивного пародонтиту пацієнти часто недооцінюють свої статки. Оголення коренів стає видно тільки після купірування гострих запальних явищ. Лікар повинен не тільки заздалегідь попередити пацієнта про можливе виникнення генералізованої рецесії, але і переконати його в тому, що даний стан є свідченням стабілізації запального процесу і усунути за допомогою подальшого лікування (художня реставрація, протезування).

4) Періодична або одноразова травма ясен.
Дуже жорстка щетина зубної щітки, надмірне зусилля, вироблене при чищенні зубів, також є причинами виникнення рецесії ясенного краю. Особливо великої шкоди завдає чистка зубів горизонтальними рухами. Причому у правшів більш виражена рецесія з лівого боку зубного ряду. Ударний контур зубного ряду створює умови, при яких зуби, що знаходяться поза зубної дуги, першими відчувають шкідливу дію зубної щітки.

Нависають краю коронок і пломб, пришийковий карієс зубів і їх коренів також можуть призводити до виникнення рецесії ясен.

Шкідливі звички (Наприклад, вичищення харчових залишків між зубами сірниками, кусання олівців, свистків і ін.), А також неправильне використання зубочисток і ясенних стимуляторів - ще одна можлива причина виникнення рецесії ясен.

D.J. Stewart і D.C. Kernohan в 1973 р описали хронічну травму ясен у новонародженого в результаті незвичайного положення пустушки під час смоктання: нижня половина пластикового кільця знаходилася в порожнині рота і впиралася в ясна і слизову оболонку нижньої губи в області різців. Пластик здійснював абразивні руху, які і привели до травми ясен і деструкції альвеолярної кістки.

Травма ясна нігтями можлива і при навмисному самоушкодження у дітей з психічними захворюваннями та при емоційних проблемах. Такі пошкодження зустрічаються рідко-їх дуже важко діагностувати, і при лікуванні дитини потрібна допомога психіатра або психотерапевта.

зовнішня травма, наприклад вивихи зубів з відламом вестибулярної стінки лунки, також призводить до виникнення сильно виражених рецесій ясен.

5) Ортодонтичне лікування призводить до виникнення рецесії в області тих зубів, до яких застосовується силовий вплив.

Лабіальні пересування зубів під час ортодонтичного лікування може бути причиною стоншування вестибулярної ясна і альвеолярної кістки. Ортодонтичні брекети, дротяні ортодонтичні конструкції ускладнюють видалення зубного нальоту, сприяють гінгівіту. Рецесія ясен - це одне з найбільш часто зустрічаються ускладнень ортодонтичного лікування, причому воно сильніше виражено при застосуванні форсованих методик лікування. З огляду на цю обставину, перед лікуванням ортодонт повинен оцінити ширину прикріплених ясен і при необхідності направити пацієнта на консультацію до пародонтологу. При малій ширині прикріплених ясен з вестибулярної сторони передніх зубів до ортодонтичного лікування рекомендується проводити її збільшення.

Відео: Як лікується рецесія ясен

6) Ятрогенна патологія.
Тут можна відзначити такі причини, як протікання миш`яковистої пасти на ясна, що призводить до некрозу м`яких тканин і кісткової тканини альвеолярного відростка щелеп з подальшим формуванням рецесії.

Можливе формування рецесії в результаті механічної травми ясна борами, шліфувальними і сепараційними дисками при роботі лікаря-стоматолога.
Досить часто рецесія виникає внаслідок хронічних деструктивних періапікальних процесів, викликаних резорбцією або перфорацією кореня, тріщинами кореня. Як правило, такі перфорації є результатом ендодонтичного лікування або ортопедичного лікування з використанням штифтів і кульшових вкладок. Процес резорбції кісткової тканини йде набагато швидше при перфорації вестибулярної поверхні кореня і супроводжується вираженою деструкцією кістки, появою свища і рецесії кореня. При безсимптомному ж протягом перфорації саме рецесія часто буває першим симптомом цієї ятрогенной патології.

Неправильне проведення вертикальних розрізів при хірургічних операціях (через коронки зуба), надлишкова реконтуріровка кістки при пародонтологічних операціях також можуть привести до виникнення рецесії ясенного краю.

Таким чином, у більшості проявів рецесії ясенного краю лікар може і повинен знайти причину і запропонувати пацієнтові адекватний план лікування.

Симптоми Рецесії ясен

Виделяют3 типу рецесій:
I. Травматична рецесія:
- локалізованная-
- генералізована.

II. Симптоматична рецесія:
- локалізованная-
- генералізованная-
- системна.

III. Фізіологічна рецесія:
- системна.

За ступенем тяжкості виділяється легка (до 3 мм), середньої тяжкості (3-5 мм) і важка (6 і більше мм) рецесія.

Також рекомендовано розрізняти 2 типу рецесії: видиму і приховану. видима рецесія може бути визначена лікарем як відстань від емалево-цементної межі до ясенного краю (висота рецесії) і відстань між вертикальними краями рецесії на рівні емалево-цементної межі (ширина рецесії). прихована рецесія виявляється тільки при зондуванні.

Відео: Усунення рецесії ясен. Метод латерального клаптя

Травматична локалізована рецесія ясен
Травматична локалізована рецесія ясен зустрічається переважно в молодому віці на вестибулярної поверхні одного із зубів, найчастіше верхнього ікла, премоляра або різця. Величина її, як правило, незначна (1-2 мм). Оголення поверхні кореня супроводжується гиперестезией і естетичним недоліком.

Травматична генералізована рецесія ясен
Травматична генералізована рецесія ясен також зустрічається в молодому віці на вестибулярної поверхні зубів, в основному іклів і премолярів. Величина її незначна. У зубів з рецесією ясен можна помітити наявність валікообразнимі потовщення всієї маргінальних ясен. Характерні скарги на гиперестезию і естетичний недолік. Гігієна порожнини рота хороша, ознак запалення немає.

Симптоматична локалізована рецесія ясен
Симптоматична локалізована рецесія ясен спостерігається на будь-якій поверхні одного із зубів. У разі поганої гігієни порожнини рота рецесія поєднується з усіма ознаками гінгівіту: наявністю зубних відкладень (особливо каменю), кровоточивістю, набряком і гіперемією ясен. На розвиток цієї клінічної форми впливає і ятрогенна травма - травматичне лікування карієсу в пришийковій області, нависання пломби, оперативні втручання на яснах.

Симптоматична генералізована рецесія ясен
Симптоматична генералізована рецесія ясен може зустрічатися в будь-якому віці. Вона є одним із симптомів хронічного гінгівіту або хронічного періодонтиту і спостерігається в однієї або декількох груп зубів як на вестибулярної, так і на оральної поверхні, а в осіб старше 35 років рецесії може бути піддана і міжзубна ясна. Найчастіше вражаються нижні фронтальні зуби і верхні перші моляри. Для цієї форми рецесії поряд із запальними змінами характерні кровоточивість, набряклість, утворення періодентальних кишень на тлі поганої гігієни і велика кількість зубних відкладень. У деяких випадках спостерігаються щілини, що порушують цілісність ясенного краю.

Симптоматична системна рецесія ясен
Симптоматична системна рецесія ясен зустрічається переважно в старших вікових групах. Вона спостерігається практично на всіх поверхнях всіх груп зубів. Їй також притаманні всі клінічні ознаки основного захворювання (частіше хронічного періодонтиту). Нерідко відзначаються генетично, розхитаність і рухливість зубів, що веде до їх видалення.

Фізіологічна системна рецесія ясен
Фізіологічна системна рецесія ясен характерна для старших вікових груп (60 років і більше) як наслідок фізіологічного старіння періодонта.
Вона спостерігається практично у всіх зубів, величина її значна, оголення коренів зубів виражено. Але зуби стійкі навіть при сильному оголенні коренів. Запальних змін в тканинах періодонта немає. Дана форма рецесії поєднується з клиноподібними дефектами.

Найчастіше рецесія ясенного краю локалізується з вестибулярної сторони в області верхніх іклів і премолярів, а також нижніх іклів і резцов- рідше - з вестибулярної або оральної сторони верхніх молярів. Висота рецесії ясен у людей 21-30 років в середньому становить 0,37 мм на верхній щелепі і 0,71 мм на нижній челюсті- у людей 31-40 років відповідно 1,1 і 1,5 мм-у людей 41-50 років - 1,98 і 2,05 мм-у віці 51-60 років - 1,11 і 2,98 мм. Більш виражена рецесія ясен зустрічається рідше, однак саме вона вимагає серйозного хірургічного лікування з метою нормалізації естетики.

Найбільш поширеною у всьому світі є класифікація, запропонована P.D. Miller в 1985 році.

I клас - рецесія в межах вільної ясна. Втрата ясна і / або кістки в міжзубних проміжках відсутня (підклас А - вузька, підклас Б - широка)

Класифікація має велике практичне значення для визначення прогнозу хірургічного лікування. При рецесії I і II класу можливе закриття поверхні кореня на 100%. При рецесії III класу поверхню кореня на 100% закрити не можна. Закриття кореня при рецесії IV класу неможливо.

Лікування Рецесії ясен

Лікування рецесії ясен хірургічне, спрямоване на відновлення ясенного контуру і закриття оголеного кореня. Існує кілька варіантів хірургічного лікування.

Grupe і Warren запропонували використовувати латеральний клапоть (клапоть на ніжці). Однак цей метод має обмежене застосування, так як використовується при локалізованих дефектах, за умови, що в прилеглих до дефекту областях є достатній обсяг тканин. Результати застосування латерального клаптя показали, що в донорських зонах відбувається рецесія ясен приблизно на 1 мм. Перевагою методу є хороший естетичний результат за рахунок ідеального збігу кольору тканин.

Інший варіант хірургічного лікування - переміщення ясенного трапецевідного клаптя коронарної на область дефекту. Застосування методу обмежена місцевими особливостями - об`ємом ясна, проте результат лікування зазвичай дуже хороший. Метод використовується при генералізованих і локалізованих дефектах.

Нові можливості лікування з`явилися з введенням в практику переміщення вільних ясенних клаптів. Зазвичай ясенний аутотрансплантат отримують з слизової оболонки твердого неба. Негативною стороною методу є дискомфорт в області місця забору клаптя на небі, також іноді відбувається порушення приживлення клаптя на новому місці, крім того, колір отриманого регенерату далекий від ідеального.

Існує метод коронарного переміщення трапецевідного клаптя з додатковою підсадки соединительнотканного аутотрансплантата. Класично такий сполучнотканинний трансплантат отримують з твердого неба. Забір трансплантата супроводжується лише незначною раною на небі. В результаті виходить естетичний, добре васкуляризована клапоть.

Запропоновано методи спрямованої регенерації тканин, засновані на принципі стимуляції розмноження клітин тканин, з формуванням нових тканинних структур, за допомогою резорбіруемой і нерезорбіруемих розділових мембран.

Спрямована регенерація тканин дозволяє відновлювати пошкоджені пародонтальні структури.

Відео: Рецесія

Застосування нерезорбіруемих мембран вимагає повторної операції для їх видалення. Нерезорбіруемие мембрани зазвичай мають певну жорсткістю і не адаптуються до підлеглих тканин як резорбіруемой. Жорсткість мембрани може сприяти її оголення, що призводить до бактеріальної інвазії і можливої невдачі методу. Застосування резорбіруемой мембран виключає необхідність другої операції. Однак, результати застосування резорбіруемой мембран (65% відновлення тканин) свідчать про їх меншу ефективність у порівнянні з нерезорбіруемимі (73% відновлення тканин).

При лікуванні рецесії ясен можна використовувати регенеративний потенціал біологічних білкових індукторів. Білкові елементи емалевого матриксу з`являються в тканинах безпосередньо перед початком, і виявляються протягом усього періоду формування цементу.

Основну частину цих білків становить амелогенін, який бере участь в утворенні емалі і структур кореня зуба. Коли на мезенхімальні клітини зубного зачатка впливає емалевий матрикс, то на поверхні емалі формується безклітинна твердотканная структура.

Наявний у продажу препарат Emdogain (Biora, Inc, Chicago, IL 60610- (888) BIORA-US), складається з амелогенінов, отриманих з країн, що розвиваються ембріональних зачатків зубів свиней. Нанесення цього препарату на штучно створені дефекти на коренях центральних різців піддослідних мавп призводило до формування бесклеточного цементу і регенерації пародонтальних тканин.

Гістологічні дослідження, проведені у пацієнтів після аплікації білкових елементів емалевого матриксу, також підтверджують регенерацію всіх пародонтальних тканин.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!