Мелиоидоз
зміст
- Що таке Мелиоидоз -
- Що провокує / Причини мелиоидозу
- Патогенез (що відбувається?) Під час мелиоидозу
- симптоми мелиоидозу
- діагностика мелиоидозу
- лікування мелиоидозу
- профілактика мелиоидозу
Відео: мікробом людини, зоонозних інфекції: сучасний погляд
Що таке Мелиоидоз -
Мелиоидоз (помилковий сап, хвороба Уітмор) - гостра інфекційна хвороба, що протікає у вигляді важкого сепсису з утворенням множинних абсцесів в різних органах або у вигляді щодо доброякісних легеневих форм.Що провокує / Причини мелиоидозу
збудник мелоідоза - Pseudomonas pseiidomallei (бацила Уітмор). Являє собою грамнегативну, біполярно забарвлюється паличку довжиною 2-6 мкм і шириною 0,5-1 мкм. Аероб має джгутики, рухливий, добре зростає на поживних середовищах. Збудник довго зберігається у зовнішньому середовищі. У вологому середовищі виживає до 30 днів, в гниючих матеріалах - 24 дні, у воді - до місяця і більше. Гине при нагріванні і під впливом дезінфікуючих засобів. Розрізняють 2 антигенних типу збудника: тип I (азіатський), широко поширений всюди, включаючи Австралію, і тип II (австралійський), поширений переважно в Австралії. Патогенність цих типів істотно не відрізняється. Збудник чутливий до левоміцетину, тетрацикліну, канаміцину, деяким сульфаніламідних препаратів.Епідеміологія. Мелиоидоз ендемічний для країн Південно-Східної Азії і Північної Австралії, де він спостерігається у людини і тварин. Мелиоидоз ендемічний у В`єтнамі, Бірмі, Малайзії, Камбоджі, Таїланді. Спостерігається він і в сусідніх країнах - Індії, Індонезії, Борнео, Філіппінах, Шрі Ланка. Про одиничних випадках захворювань повідомляли з Мадагаскару, Кенії, Нігеру, Туреччини, Ірану, а також з Панами і Еквадору. У країнах Європи і в США випадки меліоїдоза є привізними. Так, в США з 1973 р, коли всі американські війська були відкликані з В`єтнаму, було зареєстровано 343 випадки меліоїдоза серед солдатів, з яких померло 36 осіб.
В ендемічних по мелиоидозу регіонах основним резервуаром збудника в природі є грунт і вода, забруднені виділеннями інфікованих тварин. У цих районах збудник може бути виділений з грунту, стоячих водойм, ставків, рисових плантацій. Тварини виділяють збудника з сечею і випорожненнями, самі інфікуються при вживанні кормів і води. Меліоідозная інфекція може спостерігатися у багатьох видів тварин: щурів, мишоподібних гризунів, кроликів, корів, собак, кішок, кенгуру і ін. Членистоногие не беруть участь у передачі інфекції. В ендемічних районах мелиоидоз поширений широко, про що свідчить той факт, що у 7-10% дорослого населення цих районів виявляють антитіла до збудника меліоїдоза. Зараження людини може наступати при вживанні інфікованої їжі або води, а також аерогенним шляхом (повітряно-пиловим). Часто інфікування настає при забрудненні дрібних пошкоджень шкіри грунтом. Зараження людини від людини спостерігається вкрай рідко. Описаний випадок статевої передачі інфекції хворим на хронічний простатит (в секреті передміхурової залози виявлено збудник меліоїдоза) дружині, яка ніколи не була в ендемічних районах. Виявлено захворювання медичної сестри, яка була в ендемічних районах, але працювала в палатах для хворих меліоїдозом. Це вказує на можливість внутрішньолікарняної інфекції осіб з ослабленим імунітетом.
Патогенез (що відбувається?) Під час мелиоидозу
Воротами інфекції є дрібні пошкодження шкіри або слизової оболонки органів травлення або респіраторного тракту. Лимфогенно збудник досягає регіонарних лімфатичних вузлів, де розмножується іноді з утворенням гнійного вогнища. При септичних формах меліоїдоза збудник проникає в кров і гематогенно поширюється по різним органам і системам, утворюючи там безліч вторинних вогнищ з казеозним розпадом і абсцесами. Більшість осередків розвивається в легенях, поодинокі абсцеси - у інших органах. При підгострому перебігу осередки в легенях характеризуються великими розмірами, а вторинні осередки виявляються у всіх органах і тканинах - шкірі, підшкірній клітковині, печінки, селезінці, нирках, в кістках, в мозкових оболонках, головному мозку, в лімфатичних вузлах. Вторинні осередки складаються з центральної зони казеозного некрозу, оточеній грануляційної тканиною. Кальцифікати не розвиваються. Септичний перебіг меліоїдоза спостерігається у різко ослаблених осіб. При гарній реактивності макроорганізму частіше виникають щодо доброякісно які відбуваються легеневі абсцеси, при яких запальні зміни і абсцеси розвиваються лише в легких. Ймовірно, мелиоидоз може протікати і у вигляді латентної інфекції. Наприклад, в США спостерігалися випадки меліоїдоза у осіб, які кілька років тому повернулися з ендемічних районів Південно-Східної Азії. Після перенесеного меліоїдоза в крові з`являються антитіла. Випадки повторного захворювання меліоїдозом не описані.симптоми мелиоидозу
Інкубаційний період мелоідоза триває всього 2-3 дня (за даними лабораторних заражень від часу ушкодження шкіри і до розвитку хвороби). Основні клінічні форми:1) септична (гостра, підгостра, хронічна) -
2) легенева (інфільтративна, абсцедуюча) -
3) рецідівірующая-
4) латентна.
Септическая форма. У окремих хворих ця форма починається щодо поступово. Спочатку з`являється запальний інфільтрат на місці проникнення збудника (ушкодження шкіри), розвивається регіонарний лімфаденіт, підвищується температура тіла і досить скоро хвороба набуває септичний перебіг. У більшості ж хворих септическая форма починається раптово з ознобу, високої лихоманки, різкого головного болю, задишки. У деяких випадках захворювання протікає бурхливо, і хворий вмирає від інфекційно-токсичного шоку через 2-4 дня до розвитку у нього вторинних септичних вогнищ (блискавична форма). В інших випадках первинним осередком є запальні зміни в легенях, з яких потім гематогенно інфекція поширюється по різним органам і системам. З`являється загальна слабкість, температура з ознобом підвищується до 39 ° С і вище, хворого турбує кашель, болі в грудях плеврального характеру, виявляється притуплення перкуторного звуку, над ураженими відділами легких вислухуються вологі хрипи. Процес частіше локалізується у верхніх частках. Потім тяжкість перебігу наростає. З`являються множинні пустули на шкірі і абсцеси в м`язах і внутрішніх органах. Хвороба триває 8-12 днів.
Відео: XX Форум «Національні дні лабораторної медицини Росії»
Дуже швидкий розвиток септичній інфекції спостерігається у ослаблених осіб (наркомани, діабетики, хворі на алкоголізм та ін.). У цих випадках швидко наростають лихоманка та ознаки загальної інтоксикації. Одночасно з`являються ознаки ураження легень і множинні ураження інших органів. Відзначається фарингіт, висип пустули по всьому тілу, рідкий водянистий стілець, виражена задишка, ціаноз. У частини хворих з`являються гнійні артрити, менінгіт, порушення свідомості. При рентгенографії легких відзначаються вузликові затінення діаметром близько 10 мм, схильні до злиття в більші інфільтрати. Ці форми хвороби зазвичай не піддаються терапії.
При підгострих і хронічних формах мелоідоза відзначається більш тривалий перебіг з утворенням мляво поточних абсцесів в різних органах і тканинах. Ці форми періодично дають ремісії, проте без етіотропної терапії хворі також вмирають протягом місяця (підгострі форми) або через кілька місяців (хронічні форми).
Відео: В.А. Малов - Зоонозні інфекції і сучасне суспільство. приховані загрози
Легенева форма мелоідоза може починатися раптово, але частіше це захворювання розвивається поволі, іноді виявляється навіть випадково при рентгенологічних дослідженнях. Основні ознаки цієї форми меліоїдоза - підвищення температури тіла, кашель з гнійною, іноді кров`янистої мокротою, наростаюча слабкість, схуднення, біль у грудях. Лихоманка має зазвичай неправильний або інтермітуючий характер з ознобом і потім. У хворих з`являються кашель з великою кількістю гнійного мокротиння, колючі болі в грудній клітці, знижується апетит, відзначається слабость- втрата маси тіла становить у середньому 10-15 кг. Гемограма: нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. При рентгенологічному дослідженні зміни дуже схожі з туберкульозними. Уражаються частіше верхні частки, у більшості хворих з утворенням тонкостінних порожнин діаметром 1-4 см. У деяких хворих може бути декілька порожнин (2-3 і більше). Іноді ураження легень протікає у вигляді інфільтратів без казеозного розпаду та освіти порожнин.
Рецидивуючий мелиоидоз. Збудник меліоїдоза може довго зберігатися в організмі у вигляді латентної інфекції. Активізація латентної інфекції може виявлятися у вигляді гострого септичного або легеневого захворювання або у вигляді хронічного локалізованого гнійного захворювання. Рецидив розвивається через тривалий час після первинного інфікування. Описаний випадок рецидиву через 26 років після зараження. Рецидив може бути спровокований хірургічним втручанням, важкої грипозної пневмонією, променевою терапією та ін. Необхідно враховувати активізацію латентної меліоідозной інфекції у хворих на СНІД.
діагностика мелиоидозу
Діагноз ставиться комплексно, враховуються епізоотичних дані, клінічні ознаки, патологоанатомічні зміни і результати бактеріологічних досліджень. Для виділення чистої культури роблять висіву з патматеріалу на МПА, МПБ, МТЖ. Біопробу ставлять, вводячи матеріал морським свинкам під шкіру (самцям можна в черевну порожнину), тварини гинуть на 10-20-й день (у самців розвивається орхіт і перитоніт, при підшкірному введенні - виразка на місці ін`єкції).Клінічний діагноз септичних форм меліоїдоза технічно нескладне значних труднощів. Має значення перебування в ендемічної місцевості, важкий перебіг хвороби, прогресуюча дихальна недостатність, множинні пустульозні елементи на шкірі, множинні абсцеси в підшкірній клітковині, м`язах і внутрішніх органах.
Пневмонические форми меліоїдоза можна діагностувати на підставі епідеміологічних передумов, підгострого перебігу пневмонії з ураженням верхніх часток, з раннім освітою тонкостінних порожнин, кашлю з гнійною або кров`яною мокротою, схуднення, неправильної лихоманки з періодично виникаючими ознобами.
Відео: В.М. Лахтін - Альтернативна оцінка постгеномную ризику патогенності груп штамів стафілококів
З лабораторних методів використовують виділення збудників (з крові, гною абсцесів, мокротиння). Використовують серологічні реакції. РСК зі специфічним антигеном вважається діагностичної вже в титрі 1: 8 і вище. Негативна РСК не виключає можливості меліоїдоза. Більш чутлива реакція гемаглютинації, яка рано стає позитивною в титрах 1: 16-1: 64.
Диференціюють від сапу, туберкульозу легенів, глибоких мікозів.
лікування мелиоидозу
Використовується тривала етіотроппая терапія. Найбільш ефективними є тетрациклін, левоміцетин і бактрим (бісептол). Тетрациклін призначають в дозі 3 г на добу (40 мг / кг), левоміцетин по 0,75 г через 6 год (40 мг / кг на добу) протягом не менше 30 днів. Co-trimoxazoie (триметоприм - сульфаметоксазол) призначають в дозі 4 мг / кг трима-тапріма і 20 мг / кг сульфаметоксазолу на добу протягом 60-150 днів. При важких септичних формах в даний час рекомендують призначати 4-6 г тетрацикліну в добу (80 мг / кг), 4 ~ 6 г левоміцетину (80 мг / кг на добу) і одного з наступних препаратів: триметоприм - сульфаметоксазол (9 мг / кг триметоприму і 45 мг / кг сульфаметоксазолу), канаміцин (30 мг / кг) або новобиоцин (60 мг / кг). Антибіотики слід вводити парентерально [Sandford J. Р., 1989, 1993].Прогноз. До введення в практику антибіотиків смертність при септичних формах наближалася до 100%, при сучасних методах лікування при септичних формах вмирає близько 50% і більше. При інших формах меліоїдоза прогноз більш сприятливий. Імовірність віддалених рецидивів близько 20%.
профілактика мелиоидозу
Специфічна профілактика не розроблена. Хворі меліоїдозом підлягають ізоляції та госпіталізації. У ендемічної місцевості проводять заходи щодо знищення гризунів та захисту від них продуктів. Забороняється вживання сирої води і купання в стоячих водоймах.При підозрі на мелиоидоз хворих тварин ізолюють і досліджують бактеріологічно. У неблагополучному господарстві проводять дезінфекцію, дератизацію та дезінсекцію. Забій на м`ясо хворих і підозрілих на захворювання тварин забороняють.
