Сибірська виразка
зміст
- Що таке Сибірська виразка -
- Що провокує / Причини Сибірської виразки
- Патогенез (що відбувається?) Під час Сибірської виразки
- Симптоми Сибірської виразки
- Діагностика Сибірської виразки
- Лікування Сибірської виразки
- Профілактика Сибірської виразки
Що таке Сибірська виразка -
сибірська виразка - гостра зоонозних інфекція, що протікає з вираженою інтоксикацією, освітою карбункулів на шкірі (шкірна форма) або у вигляді сепсису.Короткі історичні відомості
Захворювання відомо з давніх-давен під різними назвами: «священний вогонь», «перський вогонь», «углевік» і ін. У Росії його назвали «сибірська виразка» в зв`язку з переважним поширенням у Сибіру. В даний час захворювання зустрічається в одиничних випадках. Ідентичність інфекції у тварин і людини і можливість її передачі від хворих тварин людям доведені С.С. Андріївським в досвіді самозараження (1788). Збудник захворювання описаний Ф. Поллендером, Ф. Брауеллом і К. давен (1849-1850) - чисту культуру виділив Р. Кох (1876). Видатна роль у вивченні сибірської виразки належить вітчизняним ученим - І.І. Мечникову, Г.Н. Мінх, Н.Ф. Гамалія, А.А. Володимирового, Л.С. Ценковського і ін.
Що провокує / Причини Сибірської виразки
Збудник - факультативно-анаеробна нерухома грамположительная спороутворююча капсулована бактерія В. anthracis роду Bacillus сімейства Васillасеае. Морфологічно виглядає як велика паличка з обрубаними кінцями. В мазках розташовується поодиноко, парами або ланцюжками. У присутності кисню утворює спори. Добре росте на м`ясо-пептони середовищах. Антигенна структура збудника представлена капсульної і соматичним антигеном, антитіла до них не мають захисні властивості. Патогенність збудника визначають наявність капсули і синтез екзотоксину. Сібіреязвенная паличка здатна виділяти сильний екзотоксин білкової природи, який надає як запальне, так і летальну дію. Він складається з трьох компонентів, або факторів: набрякла, захисного антигену (не токсичний, проявляє імуногенні властивості) і власне летального фактора. Його комбінована дія на організм людини проявляється набряком тканин, порушеннями процесів тканинного дихання, пригніченням активності фагоцитів. Сибірки екзотоксин надзвичайно лабилен: він повністю руйнується після півгодинного нагрівання при 60 ° С.Температурний оптимум для росту 35-37 ° С, оптимум рН 7,2-7,6. Вегетативні форми нестійкі у зовнішньому середовищі, швидко гинуть при нагріванні і кип`ятінні, під дією звичайних дезінфікуючих засобів. Спори дуже стійкі, можуть довго зберігатися при найнесприятливіших умовах у воді кілька років, в грунті - десятки років. Після 5-хвилинного кип`ятіння суперечки зберігають здатність вегетувати. Під дією текучого пара гинуть лише через 12-15 хв, при 110 ° С - через 5-10 хв. Сухий жар (140 ° С) вбиває спори через 3 ч. Під дією 1% розчину формаліну і 10% розчину NaOH гинуть через 2 ч. У грунті спори збудника сибірської виразки не тільки переживають тривалий час, але при певних умовах можуть проростати і знову утворювати спори, підтримуючи існування грунтового вогнища.
Епідеміологія
Резервуар і джерело інфекції - травоїдні тварини (велика і дрібна рогата худоба, коні, верблюди, свині та ін.). Період контагіозності джерела дорівнює періоду хвороби тварин, протягом якого вони виділяють збудників із сечею, калом, кров`яними виділеннями. Серед тварин важливе епізоотологічне значення має аліментарний шлях передачі збудника: при поїданні кормів або пиття води, забруднених спорами сибірської виразки. Трансмісивний шлях передачі реалізується через укуси мух-жигалок, гедзів, що переносять збудник від хворих тварин, заражених трупів і об`єктів зовнішнього середовища до здорових тварин. Нерозкритий труп хворої тварини заразний протягом 7 днів. Отримане від хворої тварини сировина (вовна, шкура і ін.) І продукти його переробки становлять небезпеку протягом багатьох років. У грунті збудник може не тільки зберігатися, але і при певних умовах (температура не нижче 12-15 ° С, вологість 29-85%, нейтральна або слаболужна середу і т.д.) проростати в вегетативну форму. Грунтові вогнища сибірської виразки зберігають потенційну епізоотичну та епідемічну небезпеку протягом десятиліть. При проведенні будівельних, гідромеліоративних та інших земляних робіт, а також з зливовими і паводковими водами суперечки можуть бути винесені на поверхню грунту, створюючи можливість зараження тварин і людей. Достовірні випадки зараження людини від людини невідомі, проте людина може стати джерелом зараження тварин. Хвора людина не становить небезпеки для здорових індивідуумів, що можна пояснити особливостями механізму передачі інфекції, що реалізується серед тварин або від тварини до людини і неможливого серед людей.
механізм передачі - різноманітний, найбільш часто контактний. Збудник проникає в організм через пошкоджені шкірні покриви, мікротравми слизових оболонок. Зараження найчастіше відбувається в процесі догляду за хворою твариною, забої, обробленні туш, кулінарній обробці м`яса, роботі з твариною сировиною та виготовлення з нього предметів (кожушки, пензлики для гоління і ін.). Відомі вкрай рідкісні випадки зараження харчовим шляхом, а також при вдиханні зараженого аерозолю. Факторами передачі служать інфіковані продукти тваринництва, сировину, продукти переробки, контаміновані предмети зовнішнього середовища та інвентар для догляду за тваринами. Зараження спорами збудника через дихальні шляхи в минулому неодноразово відзначали на паперових та шерстеобрабативающіх підприємствах. «Хвороба ганчірників» була поширена в Росії у складальників звалищного ганчір`я, забрудненого виділеннями і гноєм тварин.
Природна сприйнятливість людей відносно невисока (захворює близько 20% осіб, які зазнали ризику зараження), але практично загальна при повітряно-крапельному (пиловій) зараженні. У перехворілих залишається міцний імунітет, повторні випадки захворювань вкрай рідкісні.
Відео: Сибірська виразка документальний фільм передача про причини, симптоми і лікування
Основні епідеміологічні ознаки. Сибірська виразка поширена повсеместно- більшість випадків реєструють переважно в країнах, що розвиваються Азії, Африки та Південної Америки. Захворювання зустрічають в регіонах з розвиненим тваринництвом. Сезонність захворюваності людей в певній мірі повторює літньо-осінній характер захворюваності тварин. Реєструють спорадичні випадки і групові захворювання. Основні причини виникнення групових захворювань - недотримання ветеринарно-санітарних вимог у частині профілактики сибірської виразки приватними власниками худоби, керівниками господарств, торговельно-закупівельними організаціями та підприємствами різних форм власності, які займаються заготівлею, переробкою і реалізацією м`яса та м`ясопродуктів.
Захворювання переважають в сільській місцевості серед осіб активного віку, частіше чоловічої статі. Розрізняють побутову і професійну захворюваність на сибірку. Зараження в міських умовах пов`язані з заготівлею, зберіганням, переробкою тваринної сировини, з порушеннями технологічного режиму і правил техніки безпеки. Іноді захворювання зустрічають при проведенні земляних робіт-відомі випадки лабораторного зараження.
Спори збудника сибірської виразки можуть бути застосовані як засіб біотероризму, що наочно продемонстрували події в США восени 2001 р
Патогенез (що відбувається?) Під час Сибірської виразки
Збудник проникає в організм людини через пошкоджену шкіру, рідше через слизові оболонки дихальних шляхів або травного тракту. У місці вхідних воріт під дією бактеріального екзотоксину виникає вогнище серозно-геморагічного запалення з мікроциркуляторних порушень, вираженим набряком, геморагічними змінами навколишніх тканин і коагуляційний некрозом. На тлі запального вогнища формується карбункул з ділянкою некрозу в центрі, іноді інші місцеві прояви захворювання у вигляді різкого набряку, бульбашок або змін, що нагадують еризипелоїду. Рухливі макрофаги заносять збудник в найближчі лімфатичні вузли, де розвивається регіонарний лімфаденіт. Бактериемию з розвитком вторинного септичного процесу при шкірної форми сибірської виразки спостерігають вкрай рідко. Сепсис виникає частіше при проникненні збудника через дихальні шляхи або шлунково-кишкового тракту, подоланні їм захисних бар`єрів бронхопульмональних або мезентеріальних лімфатичних вузлів і гематогенної генералізації інфекції.Характерні патологоанатомічні зміни при сибірку розвиваються не тільки в області місцево-запального вогнища. Також спостерігають серозно-геморагічного запалення регіонарних лімфатичних вузлів, зміни внутрішніх органів з їх полнокровием, серозно-геморагічним набряком, розвитком геморагічного синдрому з вогнищевими крововиливами і множинними геморагіями.
Симптоми Сибірської виразки
Інкубаційний період. Триває протягом декількох днів, але може подовжуватися до 8-14 днів або скорочуватися до декількох годин. Виділяють шкірну (локалізовану) і генералізовану форми захворювання.Шкірна форма. Зустрічається найчастіше (понад 95% випадків). Може протікати у вигляді декількох різновидів - карбункулёзной, Едематозная і бульозної. Найбільш часто розвивається карбункулёзная різновид шкірної форми. У цих випадках на шкірі в місці вхідних воріт інфекції з`являється безболісне червонувата пляма діаметром до декількох міліметрів. Воно дуже швидко перетворюється на папули мідно-червоного кольору, іноді з червоним відтінком, підняту над рівнем шкіри. Формування плямувати папули супроводжують місцевий свербіж і легке печіння. Через кілька годин папула перетворюється в везикулу діаметром 2-4 мм, наповнену серозним вмістом. Вміст везикули швидко стає кров`янистим, набуває темний, а іноді багряно-фіолетовий колір (pustula maligna). При розчісуванні або (рідше) мимовільно везикула лопається, і утворюється виразка з піднятими над рівнем шкіри краями, дном темно-коричневого кольору і серозно-геморагічним виділеннями. За її краях з`являються вторинні везикули ( «намисто»), що вважається типовим для захворювання. Надалі «дочірні» везикули проходять ті ж стадії розвитку, що і первинний елемент. При їх розтині і злиття розміри виразки збільшуються.
Через кілька днів, іноді через 1-2 тижні, внаслідок некрозу в центрі виразки утворюється чорний струп, який швидко збільшується в розмірах, закриваючи всі дно виразки, і нагадує сильно обгорілу кірку. Больова чутливість в області струпа втрачена (місцева анестезія), що є важливим диференційно-діагностичною ознакою. Навколо струпа формується запальний валик багряного кольору, що підноситься над рівнем здорової шкіри. Зовні струп з валиком нагадує затухаючий вуглинку, що і визначило старе російське назва ( «углевік») і сучасне латинську назву хвороби (від грец. Anthrax - вугілля). В цілому шкірні зміни отримали назву карбункула. Його розміри варіюють від декількох міліметрів до 5-10 см.
Відео: Що таке сибірська виразка?
По периферії карбункула розвивається виражений набряк тканин, захоплюючий іноді великі ділянки, особливо в місцях з рихлою підшкірною клітковиною (наприклад, на обличчі). Характер набряку студневідний, при ударі перкусійні молоточком в його області виникає тремтіння тканин (симптом Стефанського). Локалізація карбункула і набряку на обличчі дуже небезпечна, оскільки він може поширитися на верхні дихальні шляхи, і привести до асфіксії і смерті. Формування карбункула супроводжує регіонарнийлімфаденіт (а при важкому перебігу хвороби і лімфангіт).
З самого початку захворювання спостерігають виражену інтоксикацію з високою температурою тіла, головним болем, адинамією, ломота в попереку. Лихоманка зберігається протягом 5-6 днів, після чого температура тіла критично знижується. Її нормалізацію супроводжує зворотний розвиток загальних і місцевих симптомів. До кінця 2-3-го тижня струп відторгається, виразка поступово заживає з утворенням рубця.
Найчастіше формується один карбункул, при цьому захворювання в більшості випадків протікає в легкій або середньотяжкій формі. У рідкісних випадках число карбункулів може доходити до 10 і більше. При розвитку їх на голові, шиї, слизових оболонках рота і носа захворювання протікає особливо важко і може ускладнитися розвитком сибиреязвенного сепсису.
Едематозная різновид шкірної форми. На початку захворювання проявляється лише вираженим набряком, розвиток некрозу і формування карбункула великих розмірів спостерігають в більш пізні терміни хвороби.
Бульозна різновид шкірної форми. Відрізняється утворенням пухирів з геморагічним вмістом на місці вхідних воріт інфекції. Після розтину бульбашок утворюються великі язви- наступний некроз в області їх дна призводить до розвитку карбункула.
Прогноз при шкірної форми сибірської виразки зазвичай сприятливий.
Відео: Сибірська виразка на Ямалі забрала першу жертву
генералізована форма. Зустрічається рідко у вигляді легеневої, кишкової або септичній різновидів.
Легенева різновид генералізованої форми. Типові симптоми ураження органів дихання, що пов`язано з тим, що легкі є першим тканинним фільтром на шляху відтоку лімфи в кров. Перша фаза захворювання проявляється на грипоподібні симптомами: нездужанням, головним болем, міалгія, сльозотечею, нежиттю, кашлем. Вже з самого початку відзначають виражену тахікардію, тахіпное і задишку. Тривалість цієї фази становить від декількох годин до 2 днів. У другу фазу спостерігають бурхливе наростання інтоксикації, і температура тіла підвищується до 39-41 ° С, супроводжуючись сильним ознобом. Нерідко виникають болі і утруднення в грудях, кашель з рясним виділенням кров`янистої мокроти, яка згортається у вигляді «вишневого желе». У легенях вислуховують велику кількість хріпов- можливе утворення великих зон притуплення перкуторного звуку над легенями. На рентгенограмі виявляють ознаки пневмонії або плевриту (серозно-геморагічний випіт в плевру). Третя фаза характеризується швидким наростанням серцево-судинної недостатності, розвитком набряку легенів і олігурією. Свідомість хворих збережено. Тривалість третьої фази не більше 12 ч.
Кишкова різновид генералізованої форми. Відрізняється найбільш важким перебігом і несприятливим результатом в більшості випадків. Для першої короткочасної фази захворювання (не більше 1,5 доби) притаманні головний біль, запаморочення, болі і печіння в горлі, озноб, висока лихоманка. У другу фазу до перерахованих симптомів приєднуються сильні ріжучі болі в животі, нудота, кривава блювота, рідкий стілець. У калових масах візуально виявляють кров. У третю фазу захворювання катастрофічно наростає декомпенсація серцевої діяльності. Хворі відчувають тривогу, страх. Особа рожево-синюшного кольору або багряне, склери ін`єктовані. У деяких випадках на шкірі можуть з`являтися папульозні або геморагічні висипання.
Септическая різновид генералізованої форми. Може протікати у вигляді первинного сепсису або вторинного, що виникає як ускладнення будь-яких форм захворювання. Цей різновид відрізняють стрімке наростання інтоксикації, велика кількість шкірних і внутрішніх крововиливів, залучення в процес мозкових оболонок. Частим результатом даного різновиду є інфекційно-токсичний шок.
ускладнення
Можливий розвиток менінгоенцефаліту, набряку і набухання головного мозку, шлунково-кишкових кровотеч, парезу кишечника, перитоніту. Найбільш небезпечним ускладненням при будь-якій формі захворювання, особливо при генералізованої, є інфекційно-токсичний шок з розвитком геморагічного набряку легенів. Зазначені ускладнення різко погіршують прогноз захворювання.
Діагностика Сибірської виразки
Шкірну форму сибірки необхідно диференціювати насамперед від бактеріальних карбункулів. Карбункул сибірки відрізняють формування вторинних везикул ( «намиста») по краях виразки, чорний струп на її дні з характерною втратою больової чутливості, виражений студневідний набряк по периферії. Останній може передувати утворення карбункула (едематозная форма).Для генералізованої форми характерно бурхливе наростання ознак інтоксикації з розвитком серцево-судинної недостатності, геморагічного синдрому, набряку легенів, олігурії, інфекційно-токсичного шоку. При різних варіантах її перебігу констатують ураження легень (пневмонія, плеврит) з рясною кров`янистої мокротою ( «Вишневе желе»), шлунково-кишкового тракту з кривавою блювотою, рідким стільцем з домішкою крові.
У деяких випадках необхідно диференціювати захворювання від чуми і туляремії.
Лабораторна діагностика
• Бактеріологічні дослідження, що складаються з трьох послідовних етапів - мікроскопії мазків з патологічного матеріалу, виділення на поживних середовищах чистої культури збудника, біологічної проби на лабораторних тваринах.
• Серологічні дослідження: реакція термопреципітації по Асколі, люмінесцентно-серологічний аналіз та інші серологічні методи.
• Шкірно-алергічна проба з антраксином.
Дослідження проводять в спеціальних лабораторіях з дотриманням правил роботи зі збудниками особливо небезпечних інфекцій.
Лікування Сибірської виразки
Ефективним етіотропним засобом залишається пеніцилін. Його призначають внутрішньом`язово в добовій дозі 12-24 млн ОД до зникнення клінічних ознак інтоксикації, але не менше ніж на 7-8 днів. Можливе призначення всередину доксицикліну в звичайних дозах і левофлоксацину по 500 мг 1 раз на добу, у важких випадках - ципрофлоксацину внутрішньовенно по 400 мг 2 рази на добу.Відео: Сибірська виразка на Ямалі
Етіотропна терапія поєднують з внутрішньом`язовим введенням протівосібіреязвенний імуноглобуліну: при легкій формі 20 мл, а при важких і середньотяжким формах по 40-80 мл-при тяжкому перебігу захворювання курсова доза може досягати 400 мл. Препарат застосовують в підігрітому вигляді через 30 хв після введення 90-120 мг преднізолону.
Необхідна активна дезінтоксикаційна терапія з внутрішньовенними інфузіями колоїдних і кристалоїдних розчинів з додаванням преднізолону і одночасним проведенням форсованого діурезу. Лікування важких ускладнень, в тому числі інфекційно-токсичний шок, проводять за загальноприйнятими методиками.
При шкірній формі сибірки рекомендують накладення асептичних пов`язок. Хірургічні втручання протипоказані, оскільки можуть провокувати генерализацию процесу.
Профілактика Сибірської виразки
епідеміологічний нагляд спрямований на виявлення груп і часу ризику. Як і при інших зоонозах, велике значення має обмін інформацією медичних і ветеринарних працівників. Суворому обліку підлягають стаціонарно неблагополучні пункти (населений пункт, тваринницька ферма, пасовище, урочище, на території яких виявлено епізоотичний осередок незалежно від терміну давності його виникнення) і грунтові осередки (скотомогильники, біотермічні ями і інші місця захоронення трупів тварин, полеглих від сибірської виразки) . Здійснюють активне спостереження за захворюваністю тварин та осіб із груп ризику.профілактичні заходи включають в себе ветеринарні та медико-санітарні заходи. Ветеринарна служба здійснює виявлення, облік, паспортизацію неблагополучних щодо сибірки пунктів, а також планову імунізацію тварин, контроль за станом скотомогильників, пасовищ, тваринницьких об`єктів, дотриманням належних умов при заготівлі, зберіганні, транспортуванні та обробці тваринної сировини.
Комплекс медико-санітарних заходів включає контроль за загальною санітарної обстановкою в неблагополучних щодо сибірки пунктах, а також при заготівлі, зберіганні, транспортуванні та обробці сировини тваринного походження. Виявлення хворих людей, їх госпіталізація, проведення заходів в осередках інфекції здійснює медична служба. Планову вакцинопрофілактику проводять серед осіб певних професій, що піддаються підвищеному ризику зараження сибірською виразкою. Це в першу чергу особи, які працюють з живими сібіреязвеннимі культурами, зооветеринарні працівники та інші особи, професійно зайняті редубойним утриманням худоби, а також забоєм, обробленням туш та зняттям шкур, особи, зайняті збором, зберіганням, транспортуванням та первинною переробкою сировини тваринного походження. Імунопрофілактику проводять дворазовим введенням живої вакцини з інтервалом 21 день. Ревакцинацію проводять щорічно.
Профілактичну дезінфекцію проводять в стаціонарно неблагополучних щодо сибірки пунктах, тваринницьких господарствах, у пунктах забою худоби, на заводах, які переробляють продукти і сировину тваринного походження, а також в пунктах його заготівлі, зберігання і під час перевезення усіма видами транспорту. Її рекомендують проводити 2 рази на рік.
Заходи в епідемічному осередку
Хворого госпіталізують в інфекційну лікарню (або інфекційне відділення). Для догляду за хворими на тяжку форму сибірської виразки виділяють окремий медичний персонал. Видужали від шкірної форми сибірської виразки виписують із стаціонару після епітелізації і рубцювання виразок на місці відпалого струпа. При септичній формі виписку проводять після клінічного одужання. Диспансерне спостереження за перехворіли не регламентовано.
Трупи людей, померлих від лабораторно підтвердженої сибірської виразки, розтину не піддаються. У разі крайньої необхідності розтин проводить лікар з обов`язковою дезінфекцією приміщення, всіх предметів, інструментарію, халатів, рукавичок, взуття та ін. Поховання трупів людей, які померли від сибірської виразки, проводиться на звичайному цвинтарі. У тих випадках, коли труп не розкриваються, до виносу з приміщення його укладають в труну, вистелений целофановою плівкою, такий же плівкою щільно закривають труп зверху для виключення контакту зі шкірою обличчя та рук трупа. При похованні трупа, що піддалося розтину, під целофанову плівку на дно труни насипають шар сухого хлорного вапна.
Роз`єднання контактних осіб не здійснюють. За соприкасавшимися з хворою твариною або людиною встановлюють медичне спостереження до повної ліквідації вогнища. Екстрена профілактика показана протягом перших 5 днів контакта- її проводять людям, що стикаються з матеріалом, що містить збудник або його суперечки, які брали участь в забої та обробленні туш тварини, що опинився хворим на сибірку, а також особам, доглядають за хворими тваринами і брали участь в похованні їх трупів, що готуються або вживали їжу з м`яса хворої тварини. Для цього застосовують антибіотики (феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 рази на добу протягом 5 днів, тетрациклін по 0,5 мг 3 рази на день або інші антибіотики). В осередку проводять дезінфекцію.
