Лейшманіоз шкіри (хвороба борівського)

зміст

1. Що таке лейшманіоз шкіри (хвороба Боровського) -
2. Що провокує / Причини лейшманіозу шкіри (хвороби Боровського)
3. Патогенез (що відбувається?) Під час лейшманіозу шкіри (хвороби Боровського)
4. Симптоми лейшманіозу шкіри (хвороби Боровського)
5. Діагностика лейшманіозу шкіри (хвороби Боровського)
6. Лікування лейшманіоз шкіри (хвороби Боровського)
7. Профілактика лейшманіозу шкіри (хвороби Боровського)

Що таке лейшманіоз шкіри (хвороба Боровського) -

Шкірний лейшманіоз є патологією, поширеною тільки в регіонах з певними кліматичними умовами. Для цього температура повітря повинна не менше 50 днів протягом року триматися на цифрах від 20 ° С і вище. В таких районах дуже часті спалахи епідемії, які беруть іноді поширений характер. Однак окремі поодинокі випадки патології можуть зустрічатися в будь-якій частині Росії і інших країн.

Найменша захворюваність спостерігається в місцевостях з холодним кліматом. На ім`я вперше описав хворобу вченого лейшманіоз також називають іноді хворобою Боровського. Однак є дуже велике число і інших назв: лейшманіоз шкірний Старого Світу, пендинская виразка, ашхабадка, годовик, безлюдно-сільський лейшманіоз та ін. Захворювання найбільш поширене в Середній Азії, Туркменії, Узбекистані, Афганістані.

Що провокує / Причини лейшманіозу шкіри (хвороби Боровського)

Шкірний лейшманіоз є заразним. Викликається він представниками роду найпростіші (одноклітинні тварини), серед яких виділяють ряд різновидів. Загальна назва всієї групи - лейшмании, так як ці мікроорганізми вперше були виявлені в 1872 р вченим У. Лейшману. Уже в 1898 р російський вчений П. Ф. Боровський детально вивчив і описав майже всі властивості лейшманий, звідки захворювання отримало свою другу назву. Різновид бактерій, що є найбільш частими збудниками захворювання, називається Leishmania tropika. Як уже зазначалося, дане одноклітинне тварина, що веде паразитичний спосіб життя, відноситься відповідно до загальноприйнятої номенклатурою до типу найпростіших.

Бактеріальні клітини прийнято називати тільцями Боровського. Вони являють собою освіти яйцевидної форми, довжина їх коливається від 2 до 5 мкм, а ширина - від 1 до 4 мкм. У тілі самої клітини можна розглянути два ядра. Одне з них має великі розміри, круглу або овальну форму і є основним, вміщуючи в собі практично всю найважливішу генетичну інформацію мікроба. Друге ядро додаткове, воно менше за розмірами, має форму палички. Як правило, основне ядро стає червоного або червоно-фіолетовий колір, а додаткове - в темно-фіолетовий. Після зараження паразити в основному розташовуються в макрофагоцітарних клітинах крові, в самому кровоносній руслі у вигляді великих скупчень, в місцях, де виникають нашкірні вогнища ураження.

Патогенез (що відбувається?) Під час лейшманіозу шкіри (хвороби Боровського)

В останні роки встановлено, що захворювання може протікати в двох різних формах: остронекротізірующійся, яка відома під назвою сільського або зоонозного типу, і поздноіз`язвляющійся, яка є типом міським або антропонозной, т. е. вражаючим в основному людини.

Такий поділ грунтується на різних проявах захворювань, переважної поширеності серед тварин або людини і типу самого збудника. так, сільський шкірний лейшманіоз викликається найпростішим Leishmania tropika major, в той час як міський - Leishmania tropika minor. Обидва цих збудника значно різняться за своїми властивостями і по здатності викликати ті чи інші патологічні процеси.

Наприклад, збудник сільській форми лейшманіозу в основному паразитує в великих кількостях на гризунах, які є мешканцями піщаних полів, таких як ховрахи, піщанки, їжаки, пацюки та інші, від яких безпосередньо може статися і зараження людини. Також цей тип лейшманий досить часто виявляється у домашніх і диких собак. Але зараження людини від тварини неможливо без участі переносника, якими є особливі різновиди комарів-москітів.

Міським типом лейшманіозу хворіють тільки люди, у тварин він ніколи не зустрічається. Однак для передачі захворювання від людини до людини необхідна участь всі тієї ж різновиди москітів.

сільський тип захворювання протікає завжди відповідно до тих чи інших порою року, так як саме цим фактором визначається життєвий цикл багатьох гризунів-носіїв. Підйоми захворюваності відбуваються навесні, влітку спостерігається найбільший пік, який поступово згасає восени.

Взимку випадки захворювання досить рідкісні. При міському типі захворювання такий сезонності не спостерігається, протягом його нерідко дуже тривалий, періоди поліпшення стану і загострень відсутні. В останні роки деякими вітчизняними дослідниками було доведено існування не тільки хворих на лейшманіоз людей і тварин, а й носіїв, у яких захворювання жодним чином не проявляється. Це ставить перед лікарями велика кількість досить складних проблем, так як в осередку захворювання доводиться лікувати не тільки звернулися в клініку хворих, але і виявляти і лікувати носіїв з метою профілактики поширення захворювання серед здорового населення і виникнення нового спалаху.

Симптоми лейшманіозу шкіри (хвороби Боровського)

ознаки захворювання дещо відрізняються при міському і сільському типі лейшманіозу. При сільській різновиди прихований період, який є практично при всіх інфекційних захворюваннях, досить нетривалий і може становити від одного тижня до одного місяця. Саме захворювання протікає також дуже недовго - всього 3-6 місяців.

Перші вогнища ураження при цьому з`являються переважно на відкритих ділянках шкіри: обличчі, руках і ін. Вони мають вигляд горбків конічної форми з досить широкою основою прикріплення до шкіри. Колір їх червонувато-синюшний з бурим або жовтуватим відтінком. При обмацуванні горбки мають консистенцію, що нагадує тісто. Надалі ці шкірні елементи починають збільшуватися в розмірах, цей процес може тривати від одного до трьох місяців, після чого горбок розкривається, на його місці з`являється шкірна виразка. Вона може мати округлу або неправильну форму, дно її нерівне і утворено в основному прозорою рідиною упереміж з гноєм. Надалі відбувається їх засихання, і на місці колишньої виразки з`являється кірка, яка має товсту і щільну структуру. Краї виразки здаються як би з`їдений за рахунок своєрідності патологічного процесу. Шкіра навколо виразок стає набряклою, ущільнюється, приймає своєрідний рожево-синюшного відтінку. Якщо прощупати шкіру в цій області, то можна виявити збільшені підшкірні лімфатичні вузли, які розташовані у вигляді своєрідних ланцюжків або тяжів. У клініці ці утворення називаються чотками вторинних лейшманіом, тому що являють собою осередки вторинного зараження збудником з початкового вогнища.

У дітей сільська форма захворювання протікає дещо по-іншому, ніж у дорослих хворих. У них воно тяжче, прояви на шкірі виникають дуже швидко, часто за своїм зовнішнім виглядом і структурою вони нагадують фурункули, гнійники, абсцеси, іноді цілі ділянки шкіри відмирають. Дуже часто, як в дитячому віці, так і у дорослих, захворювання ускладнюється приєднанням гнійної інфекції, в результаті чого може розвинутися фурункульоз, бешихове запалення шкіри, флегмони. В даному випадку все залежить від стану імунних сил організму. Всі шкірні прояви закінчуються приблизно через 3-6 місяців. В області колишніх шкірних виразок залишаються досить великі грубі рубці. Особливо вираженими вони бувають у дітей, у яких захворювання призвело до омертвіння ділянок шкіри. Після перенесеного захворювання у перехворів формується досить сильний імунітет до Лейшману, який зберігається тривалий час. Після цього людина може повторно заразитися або міськими, або іншими видами сільській лейшмании.

міський або антропонозний (Від слова antropos - "людина") Тип захворювання в основному поширений в містах та інших великих населених пунктів. Прихований період при цьому складає час, більш тривалий у порівнянні з сільською різновидом - від 6 до 8 місяців. У деяких випадках він навіть може досягати одного року і більше. Захворювання протікає досить легко, але ознаки його розвиваються і існують в подальшому протягом дуже тривалого часу. Через це патологія отримала інше поширена назва - годовик. Заразитися міської різновидом лейшмании можна або при безпосередньому контакті з хворою людиною, або при укусі комара-переносника.

Прояви захворювання так само, як і при сільській різновиди, з`являються в основному на відкритих ділянках шкіри. Вони за зовнішнім виглядом являють собою горбки невеликих розмірів, які мають рожевий або червоно-бурий колір, часто з жовтуватим відтінком, мають округлу форму, на дотик їх консистенція нагадує тісто. Ущільнення і набряк шкіри в області вогнища розвиваються повільно, вони не різко виражені, повільно зникають. На місці горбка після його розпаду з`являється виразка, дно якої вкрите гноєм сірувато-жовтого кольору. Краї виразки найчастіше нерівні і у вигляді валиків за рахунок набряку і ущільнення навколишньої шкіри. Точно так же, як і при сільській, при міській різновиди захворювання в області виразок можуть з`являтися збільшені лімфатичні вузли, розташовані у вигляді ланцюжків або чоток. У ряді випадків лімфатичні вузли збільшуються до досить великих розмірів, в подальшому вони прориваються на поверхню шкіри, утворюючи так звані дочірні виразки, які мають більш дрібні розміри і розташовуються навколо основного осередку ураження.

Слід згадати про ще одну досить рідко зустрічається різновиди лейшманіозу - про його так званої люпоідний або вовчакоподібного формі. Дана патологія є різновидом міського лейшманіозу. Цю форму ще називають туберкулоидной. Ще одна назва - металейшманіоз. Саме цей різновид захворювання представляє найбільшу складність щодо діагностики, так як іноді при огляді хворого її просто неможливо відрізнити від звичайної вовчака.

Типові шкірні прояви при металейшманіозе являють собою невеликі горбки, розташовані на рубцях, які залишилися після вогнищ, що з`явилися раніше. Іноді горбки можуть розташовуватися і на незміненій шкірі, це трохи полегшує діагностику. Причому самі горбки своєрідні за своїм зовнішнім виглядом. Вони незначно виступають над поверхнею шкіри, як би сплющений, мають бурувате забарвлення, при обмацуванні дуже м`які. Кількість таких горбків на шкірі хворого постійно збільшується, вони тривалий час не загоюються, дуже погано піддаються медикаментозним методам лікування. Туберкулоідная різновид захворювання найбільш часто вражає шкірні покриви в області обличчя, розвиток спостерігається в основному у підлітків, що знаходяться в періоді статевого дозрівання. В даний час виявлено безліч факторів, що сприяють розвитку патології. До основних відносять: стану, пов`язані з порушенням імунітету, наявність в організмі хронічних вогнищ інфекції, переохолодження організму, травми, супутні інфекційні захворювання.

Існує ще дві форми нехарактерно протікає шкірного лейшманіозу, які називаються шкірно-слизової і дифузійної. Вони схожі за деякими своїми особливостями. Наприклад, і та, і інша різновид протікають, як правило, не важко, зате протягом тривалого часу. Горбки на шкірі розвиваються повільно, іноді вони можуть мати досить маленькі розміри і бути слабо вираженими. Вони тривалий час існують на шкірі, потім частина їх розкривається і перетворюється в виразки, які формуються повільно. Після того, як всі шкірні прояви з`явилися, починається процес загоєння, що триває цілий рік або ще довше. При шкірно-слизовому лейшманіоз шкірні прояви, що виникають спочатку, аналогічні таким при типових формах захворювання. На початку розвивається горбок, який потім розкривається і перетворюється на виразку. Однак на відміну від типових форм при шкірно-слизової збудники патологічного процесу досить швидко поширюються на слизові оболонки переважно ротової порожнини. Уражаються ніс і глотка. Патологічні осередки на слизових можуть виникати, проте, і не відразу, а через кілька років. Надалі на місцях горбків залишаються дефекти шкіри і слизової оболонки, які мають різну величину і глибину. Іноді вони не обмежуються зовнішніми покривами, а поширюються, наприклад, на хрящі, що входять до складу носа і ротової порожнини, іноді практично руйнуючи їх повністю. Цьому процесу супроводжує поява набряку в носі і на червоній облямівці губ. Часто розвиваються ускладнення, пов`язані з приєднанням бактеріальних мікроорганізмів, в результаті чого розвиваються вогнища запалення. Після одужання хворого на місцях ураження залишаються досить яскраво виражені рубці.

при дифузійної різновиди захворювання уражаються великі площі шкіри. Горбки в великих кількостях з`являються в області обличчя, на відкритих частинах рук і ніг. Вони часто групуються і зливаються між собою, починаючи нагадувати за зовнішнім виглядом вогнища ураження, які розвиваються при іншому захворюванні - лепрі або проказу. При цьому на місцях горбків ніколи надалі не з`являються виразки або інші дефекти шкіри. Характерно те, що при дифузній формі лейшманіозу ніколи не уражаються слизові оболонки. Без належної терапії захворювання само по собі ніколи не пройде. Але навіть після проведеного лікування і повного одужання захворювання може повторитися.

Діагностика лейшманіозу шкіри (хвороби Боровського)

Існує лише один ефективний спосіб виявлення і вивчення збудника - під мікроскопом. Для цього лікар-дерматолог своїми пальцями здавлює лейшманіозний горбок на шкірі хворого, в результаті чого в ньому припиняється кровотік і він блідне, в цьому місці скальпелем робить надріз шкіри невеликої глибини і величини. Потім знову за допомогою скальпеля здійснюється соскабливание фрагментів ураженої тканини і крапельок тканинної рідини. З отриманої невеликої маси здійснюється приготування мазка на шматочку скла, який забарвлюється за певною методикою.

Відео: лейшманіоз - жахлива хвороба, що переноситься москітами

діагноз таким хворим ставиться на підставі характерного вигляду шкірних висипань, які представляють собою горбки або оточені запальним валиком виразки, в шкірі навколо вогнищ яких промацуються збільшені лімфатичні вузли. При цьому істотну допомогу лікаря може надати детальний розпитування хворого, в ході якого виявляється передувала розвитку захворювання перебування в осередках поширення збудників (в південних країнах з жарким кліматом). Іноді прояви захворювання сильно нагадують такі при туберкульозному вовчаку, висипання при вторинному і третинному сифілісі, при хронічному виразковому гнійному ураженні шкіри, при злоякісних пухлинах шкірних покривів, при саркоїдозі. Наявність у хворого саме шкірної різновиди лейшманіозу підтверджується за допомогою факту перебування в осередках зараження і під час дослідження мазків і зіскрібків з вогнищ під мікроскопом, при якому можливо безпосередньо візуалізувати самого збудника. Його скупчення, звані тільцями Боровського, виявляються всередині особливих імунних клітин - макрофагів. Існує спеціальний шкірний тест для виявлення збудників, який в клініці називають тестом Монтенегро на ім`я відкрив його автора.

Лікування лейшманіоз шкіри (хвороби Боровського)

В даний час існує три основних методики, які застосовуються з метою лікування шкірного лейшманіозу. Це, відповідно, медикаментозні методи або хіміо-терапія, хірургічне лікування і різні фізіотерапевтичні заходи. Застосування кожної з цих методик строго регламентоване і призначається відповідно до стадії захворювання, його формою, ступенем поширеності та характером шкірних проявів. Якщо вогнище ураження на шкірі одиничний, має відносно невеликі розміри, то в основному щодо таких хворих застосовується хірургічне лікування (висічення патологічного вогнища за допомогою скальпеля) або фізіотерапевтичні методи видалення вогнища (кріодеструкція - виморажіваніе- лазеротерапія, електрокоагуляція - випалювання за допомогою електричного струму- термокоагуляція - застосування високих температур). Якщо на шкірі хворого є велика кількість виразок, то застосовується терапія буде носити комплексний характер.

Відео: Хвороба Боровського

Одночасно такому хворому призначається медикаментозне лікування, в ході якого застосовують в основному протизапальні препарати і антибіотики і фізіотерапевтичні процедури.

Антибіотики найчастіше застосовуються не в ін`єкційних, а таблетованих формах. Дуже часто призначаються так звані протипротозойні кошти - препарати, дія яких спрямована на знищення найпростіших тварин, якими є лейшмании. Медикаментозна терапія проводиться строго систематично. Спочатку препарат призначають на тиждень, потім роблять перерву, після якого ще протягом 2-3 тижнів знову проводять терапію. Дозування препаратів щодо дорослого і дитини повинні мати відчутні відмінності, тому таке лікування має право призначати тільки досвідчений фахівець. Останнім часом йде зміна застосовуваних при лейшманіоз препаратів, так як більшість використовувалися раніше виявилися токсичними по відношенню до нирок, вух і іншим органам. На ранніх стадіях розвитку захворювання іноді дуже хороший позитивний ефект отримують при введенні деяких медикаментозних засобів безпосередньо в осередок ураження на шкірі. Загальний курс таких ін`єкцій найчастіше становить від 3 до 5 днів. В даний час коло засобів, що застосовуються при шкірному лейшманіоз, є досить широким і дозволяє лікаря-дерматолога підібрати найбільш адекватну стосовно конкретного хворого терапію. Крім таблеток і ін`єкцій, дуже широко застосовуються також різні шкірні мазі.

Як вже зазначалося вище, після перенесеного захворювання у перехворів залишається досить стійкий імунітет до збудника. При сільській різновиди лейшманіозу вже через 2 місяці після одужання формується несприйнятливість до збудників, яка тримається досить тривалий час і виключає можливість повторного рецидиву захворювання. При міської різновиди захворювання такий імунітет розвивається трохи довше - близько 5-6 місяців.

В даний час ведуться розробки по створенню препаратів, введення яких могло б забезпечити розвиток стійкого протіволейшманіозного імунітету, вже навіть описані випадки успішного їх застосування. Це є дуже великим досягненням, так як прищеплення імунітету до лейшма-ніозу за допомогою вакцин практично нездійсненно. Після ж перенесеної хвороби Боровського захворіти їй заново також неможливо. Однак відомо, що близько однієї десятої всіх перенесли міську різновид захворювання хворіли і повторно.

Відео: +18 Сирія: лейшманіоз в середовищі біженців

прогноз при правильно і своєчасно проведеної терапії завжди сприятливий. Смертей захворювання в даний час практично не спостерігається.

реабілітаційні заходи в більшості випадків не потрібні. Деяким хворим в подальшому потрібно санаторно-курортне лікування.

Профілактика лейшманіозу шкіри (хвороби Боровського)

Першою і необхідним заходом профілактики захворювання є масове знищення хворих гризунів і комарів-переносників в природних осередках. Не можна переоцінити своєчасність виявлення і лікування всіх хворих, так як це здатне запобігти поширенню патології серед населення. У районах з жарким кліматом усім, хто знаходиться на відкритому повітрі слід застосовувати спеціальні протимоскітні сітки, які в даному випадку є індивідуальними засобами захисту. Восени і взимку з метою профілактики проводять спеціальні щеплення проти лейшманіозу. Для цього під шкіру вводять в невеликих кількостях рідина, що містить лей-Шмань. У підсумку на шкірі розвивається один-єдиний невеликий горбок, який в подальшому заживає без утворення виразки. У щепленого розвивається досить стійкий імунітет по відношенню як до сільської, так і до міської різновиди лейшманіозу. На місці вогнища після щеплення залишається майже непомітний дуже маленький ніжний рубчик.

З метою ліквідації гризунів-переносників захворювання проводиться запал місць їх проживання в радіусі не менше 15 км від населеного пункту, в якому виробляють профілактику. Це обумовлено дальністю польоту москітів, які переносять захворювання від тварини до людини. Зони виплоду москітів, наприклад звалища сміття, обробляються хлоркою. У приміщеннях житлового типу проводиться обробка повітря і поверхонь за допомогою аерозолів різних інсектицидів. При виявленні хворого в будинку, де він проживає, повинна бути негайно проведена дезінфекція.

Відомо, що москіти-переносники захворювання виявляють найбільшу активність в нічні години. Тому в населених пунктах, що знаходяться в осередках, над ліжками необхідно встановлювати спеціальні пологи або навішувати марлеві сітки. Вони змащуються лизолом або скипидаром, які мають властивість відлякувати комарів. У денний час доби шкіру на відкритих частинах тіла необхідно змащувати спеціальними протикомариних кремами, які у великій різноманітності представлені на вітчизняному ринку. Досить хороший ефект дає використання таких коштів, як із гвоздики масло, мають сильний духи або одеколони.