Ліпоїдний некробіоз шкіри
зміст
- Що таке Ліпоїдний некробіоз шкіри -
- Що провокує / Причини липоидно некробіоза шкіри
- Симптоми липоидно некробіоза шкіри
- Діагностика липоидно некробіоза шкіри
- Лікування липоидно некробіоза шкіри
Що таке Ліпоїдний некробіоз шкіри -
ліпоїдний некробіоз - хронічне неспадковим захворювання шкіри, пов`язане з порушенням обміну речовин, є локалізований липоидоз з відкладенням ліпідів в тих ділянках дерми, де є дегенерація або некробіоз колагену.
Ліпоїдний некробіоз являє собою відносно рідкісне захворювання, на нього страждають приблизно 4% хворих на цукровий діабет. Хворіють ліпоїдним некробіозом зазвичай люди у віці 20-40 років, дещо рідше діти і люди похилого віку, частіше особи жіночої статі. Співвідношення жінок і чоловіків становить 3: 1.
Факторами ризику ліпоїдного некробіоза є зрушення ряду метаболічних процесів, зокрема гормонального, вуглеводного і ліпідного обміну, патологічно впливають на судинне русло і беруть участь в форміpoваніі мікроциркуляторних розладів. У частини хворих виникненню ліпоїдного некробіоза передують травми (удари, подряпини, укуси комах та ін.).
Що провокує / Причини липоидно некробіоза шкіри
Основним запускає фактором розвитку патології є нарушеніе перетворення жирів в організмі.
Симптоми липоидно некробіоза шкіри
На шкірних покривах переважно в області нижніх кінцівок виникають округлі або овальні вузлики, які мають рожево-червоне забарвлення. В їх центральній частині є западання сірувато-жовтого кольору. Периферична частина утворень оточена облямівкою синюшно-фіолетового кольору. Можуть виникати червоного кольору підшкірні дрібні вузлики, утворені за рахунок кістозного розширення підшкірних капілярів. Практично ніколи в області патологічних утворень не утворюються виразкові дефекти.
Згодом вузлики поступово збільшуються в розмірах, перетворюючись на диски, на дотик плотноватие і безболісні. Шкіра над ними гладка і має специфічний блиском. Вогнища ураження ніколи не розташовуються на шкірі поодинці, їх завжди кілька, причому вони симетричні справа і зліва. Якщо захворювання неосложнен-ве, то хворий не відчуває жодних неприємних відчуттів, скарги при відвідуванні лікаря відсутні. При появі виразок і поверхневих дефектів шкіри з`являються свербіж і больові відчуття, відчуття печіння або поколювання. Набагато важче захворювання протікає в тих випадках, коли такий хворий одночасно страждає на цукровий діабет.
При цьому відзначається підвищення вмісту цукру в крові, а його перетворення в організмі тісно пов`язані з перетворенням жирів. Крім того, відбувається ураження дрібних судин шкіри, в результаті чого шкірні покриви уражаються в ще більшому ступені.
При зворотному ж картині, коли вміст цукру в крові знижується, відбувається деяка нормалізація стану: багато диски повністю або частково розсмоктуються, загальна кількість їх значно зменшується. Найчастіше захворювання вражає осіб жіночої статі, особливо якщо у них є цукровий діабет. Приблизно тільки у п`ятій частині всіх хворих немає цукрового діабету. Це дає підставу припускати, що, мабуть, ці дві патології досить тісно пов`язані між собою спільністю причин виникнення і механізму розвитку.
При мікроскопічному дослідженні ураженої шкіри виявляється, що в її клітинах знижується еластичність, в них з`являються включення, що містять патологічні продукти неправильного жирового обміну. Значним змінам при цьому піддається сполучна тканина. Особливою специфічним різновидом ліпоїдного некробіоза є хронічний дісціформний прогресуючий гранулематоз Мішера.
При цьому утворюються на шкірі хворого диски є набагато більшими за розмірами, вони більш щільні, за консистенцією нагадують дошку. Особливо ущільнення виражено в центральній частині диска, нагадуючи бляшки, що розвиваються при склеродермії.
Діагностика липоидно некробіоза шкіри
Діагностика ліпоїдного некробіоза грунтується на клінічних особливості і результати гістологічного дослідження. Епідерміс може бути в межах норми. У кровоносних судинах дерми відзначають фіброз стінок і проліферацію ендотелію. У дермі виявляють різко відмежовані вогнища некробіозу колагену, де при фарбуванні суданом частіше і встановлюють ліпоїдні відкладення
Диференціальну діагностику ліпоїдного некробіоза слід проводити з бляшечной склеродермией, индуративной еритемою Базена, кільцеподібної гранульоми, папулонекротіческій васкулитом, саркоїдоз, вузлуватої еритемою, паннікуліта, охряно-жовтим дерматитом гомілок і ін.
Лікування липоидно некробіоза шкіри
В основному застосовуються різні противод-бетіческіе препарати, препарати гормону інсуліну. В якості додаткової терапії призначаються препарати вітамінів Е. З фізіотерапевтичних процедур часто застосовуються промені Букки, опромінення рентгенівськими променями. При необхідності іноді доводиться вдаватися до хірургічного висіченню патологічних утворень. Широко застосовуються різні мазі, особливо що включають в свій склад препарати гормонів кори надниркових залоз.
Прогноз. Як правило, захворювання протікає хронічно, протягом тривалого часу. Часто після видимого одужання всі ознаки захворювання можуть розвиватися заново. Однак в літературі описані і випадки самовільного одужання таких хворих, що, на жаль, є досить великою рідкістю. При постановці діагнозу такому хворому необхідно буває в ряді випадків диференціювати захворювання від кільцеподібної гранульоми, відмінності якої полягають у тому, що при ній немає ураження кровоносних судин, при мікроскопії не виявляються скупчення патологічних жирів. Профілактика. Таким хворим слід уникати травм в області гомілок. Дієта повинна містити мінімальну кількість цукру, слід також виключати жирну їжу.
