Червоний плаский лишай

зміст

1. Що таке Червоний плоский лишай -
2. Що провокує / Причини Червоного плоского лишаю
3. Симптоми Червоного плоского лишаю
4. Діагностика Червоного плоского лишаю
5. Лікування Червоного плоского лишаю
6. Профілактика Червоного плоского лишаю

Що таке Червоний плоский лишай -

Червоний плаский лишай - це хронічно протікає захворювання шкіри, яке за своїми зовнішніми проявами відрізняється досить великою різноманітністю висипань, у вигляді вузликів на шкірних покривах, слизових, особливо часто страждає слизова оболонка рота і червона облямівка губ. Уражаються люди самих різних вікових груп. Однак відзначена така закономірність: висипання в області слизової оболонки рота найчастіше з`являються в осіб жіночої статі у віці від 50 до 60 років.

Що провокує / Причини Червоного плоского лишаю

Основною причиною розвитку захворювання є порушення з боку самого організму хворого. В основному страждає регуляція імунних процесів і обміну речовин в організмі. В результаті клітини і тканини починають абсолютно неадекватним чином реагувати на зовнішні подразники. Звичайно ж, як і при інших алергічних захворюваннях, мають значення і інші додаткові фактори як з боку зовнішнього середовища, так і з боку організму хворого.

Існує навіть деяка генетична схильність до захворювання, так як описані його сімейні випадки. Передбачається аутосомно-домінантний тип спадкування, т. Е. Дитина, який отримав патологічний ген від батька, в подальшому ніколи не стає носієм, але має ризик розвитку захворювання.

Існують наступні гіпотези щодо причин розвитку червоного плоского лишаю:

• неврогенна,
• вірусна,
• токсико-алергічна.

На користь неврогенної теорії свідчать такі випадки розвитку червоного плоского лишаю, які траплялися на тлі сильних емоційних переживань, після навіювання людині під гіпнозом, у вигляді наслідків так званої нервово-рефлекторної терапії.

Таким чином, різні порушення нервової регуляції грають дуже велике значення в розвитку зазначеної патології. У той же час, якщо вогнища ураження розвиваються спочатку на слизових оболонках, то нервова система в цьому випадку практично ніякої ролі не грає. На перший план тут виступають різні реакції по типу алергічних, порушення з боку обмінних процесів в організмі. В цьому випадку реалізуються токсико-алергічні механізми розвитку патології.

Слід згадати, що виникнення висипань в порожнині рота дуже часто супроводжується різними захворюваннями шлунка і кишечника. У таких хворих дуже часто виявляються супутні гастрити і коліти різного походження. Має значення патологія з боку печінки і підшлункової залози. Існує величезна безліч захворювань самих різних органів і систем, які здатні грати роль факторів щодо червоного плоского лишаю. Сюди відносять серцево-судинні розлади (наприклад, гіпертонічна хвороба), порушення з боку системи залоз внутрішньої секреції (найбільш яскравий приклад - цукровий діабет) і багато інших порушень в організмі. При червоному плоскому лишаї ротової порожнини має значення попереднє травмування слизової оболонки, яке може статися, наприклад, риб`ячою кісткою і іншими гострими предметами. Не останню роль відіграє також і патологія з боку зубів.

В даний час, коли в побуті та промисловості виникає все більше різних хімічних сполук, з`являються випадки розвитку захворювання під дією останніх. В даному випадку реалізуються найпростіші алергічні механізми, які і призводять до виникнення вогнищ ураження. Причому в ролі алергенів все частіше стали виступати різні лікарські речовини, особливо антибіотики. Дуже велика кількість випадків патології було виявлено у працівників кіностудій, які контактують з кольоровими кіноплівками, у часто приймають деякі антибактеріальні препарати, препарати, що містять золото і його сполуки, протитуберкульозні засоби. У відповідності з усім вищесказаним, червоний плоский лишай можна в ряді випадків розглядати як алергічну реакцію на різні хімічні сполуки.

Симптоми Червоного плоского лишаю

Нашкірні прояви червоного плоского позбавляючи є висип, яка абсолютно однаково виглядає, розташовуючись на самих різних ділянках тіла. Вогнища ураження мають форму своєрідних ущільнених підвищень на шкірі, які мають неправильну форму, поверхня їх при розгляді здається блискучою. Вони мають рожево-фіолетовий колір і невелике западіння в центральній частині. Іноді колір утворень може бути малиново-червоним. Розміри їх найчастіше невеликі - від 2 до 3 мм. Блиск поверхні вогнищ є найбільш характерною ознакою. Він дуже добре помітний, якщо розглядати шкіру хворого кілька під кутом, направляючи світло від лампи таким же чином.

Хоча розміри вогнищ і відносно невеликі, проте в подальшому вони можуть збільшуватися. Окремі осередки здатні до злиття між собою, в результаті на шкірі хворого утворюються великі бляшки. Поверхня їх починає лущитися. Луска при цьому мають дрібні розміри, що є досить характерною ознакою. Для більш точної постановки діагнозу існує також простий тест. Суть його полягає в тому, що на шкіру в області патологічних вогнищ наноситься невеликий шар рослинного масла. У підсумку на поверхні ураженої шкіри з`являються видимі на око ознаки. Одні з них представляють собою дрібні білого кольору точки. Інші мають вигляд білих смужок, які як би розташовані в товщі шкіри і просвічують через неї. На ім`я відкрив його вченого таке явище носить назву ознаки Уікхема. Вона зумовлена тим, що в зоні патологічних утворень відбувається потовщення рогового шару шкіри, однак відбувається це нерівномірно. Після того, як хворий одужує і вогнища ураження зникають, на їх місці залишаються більш інтенсивно забарвлені ділянки шкіри. Вони досить стійкі і можуть зберігатися протягом тривалого часу. Висипання на шкірі при червоному плоскому лишаї супроводжуються суб`єктивними відчуттями з боку хворого. Проявляється це у вигляді відчуття свербіння і болю. Больовий синдром носить постійний характер і може бути інтенсивним, в результаті чого порушуються сон, апетит і повсякденне життя, можуть розвиватися не-врозоподобние симптоми.

У червоного плоского позбавляючи є, так би мовити, «улюблене» місце розташування на шкірі, яке знаходиться в області згинальних поверхонь передпліч рук. Іншими частими місцями локалізації можуть бути області променезап`ясткових суглобів, внутрішні поверхні стегон, розгинальні поверхні гомілок. Найчастіше бляшки виявляються в паху, в пахвових западинах, в порожнині рота. Шкірні покриви в області обличчя і волосистої частини голови, долонь, підошов, навпаки, практично ніколи не страждають. У ряді випадків елементи висипань розташовані цікавим чином: вони являють собою смужки, які чергуються з ділянками нормальної шкіри. Таке найчастіше спостерігається на кінцівках. Вид шкіри хворого в цих випадках настільки своєрідний, що сплутати патологію з будь-якої іншої практично неможливо.
Іноді на шкірі хворого немає жодного патологічного вогнища, в той час як слизові оболонки вражені в дуже значній мірі. Таке зустрічається у чверті всіх хворих червоним плоским лишаєм.

Уражаються слизові оболонки самої різної локалізації: в області рота, головки статевого члена у чоловіків і передодня піхви у жінок. Характерно виглядають вогнища на слизовій оболонці щік. Тут вони мають сіруватий колір і представлені дуже невеликими вузликами, розмірами практично з шпилькову головку. Вони завжди розташовані групами, які мають найхимерніші форми: у вигляді кілець, сіточок, ажурних мережив. Абсолютно відрізняються за зовнішнім виглядом вогнища, розташовані на поверхні язика. Вони білого кольору і схожі на висипання при захворюванні лейкоплакии. Це виступаючі над поверхнею слизової оболонки бляшки, які мають чітко окреслені зазубрені контури. Висипання при червоному плоскому лишаї можуть розташовуватися і на червоній облямівці губ. У цих випадках колір вогнищ фіолетовий, вони також представляють собою бляшки з лупиться поверхнею. Ще однією характерною ознакою є те, що бляшки покриті сіточкою сірувато-білого кольору. Нижня губа уражається набагато частіше, ніж верхня.
У частини хворих червоним плоским лишаєм є зміни з боку нігтьових пластинок. На них з`являється добре помітна, що йде поздовжньо смугастість, яка іноді виражена настільки, що представляє собою гребінці. Нігтьове ложе набуває червоного кольору за рахунок запальної реакції алергічного походження. На самих нігтьових пластинках пальців кистей і стоп утворюються плями помутніння.

Ще одним аргументом на користь алергічного походження захворювання є те, що осередки при червоному плоскому лишаї з`являються в основному після дії на шкіру дратівливих чинників. Причому вогнище утворюється строго в тому місці, в якому було докладено вплив. Наприклад, часто вогнища ураження, що виникають внаслідок расчесов, мають вигляд характерних смужок.

Перебіг захворювання тривалий, іноді навіть цілі роки і місяці. Іноді вогнища ураження займають не тільки вищевказані місця, а й поширюються на всі шкірні покриви. Така форма захворювання називається генералізованої. Це важко і тривало перебігає патологія, яка часто ускладнюється приєднанням іншого захворювання - вторинної еритродермії.

Вище було описано так зване типовий перебіг червоного плоского лишаю. При цьому постановка діагнозу є простим завданням з огляду на надзвичайно характерних проявів патології. Але так відбувається не у всіх випадках. Існує цілий ряд атипових форм захворювання, які розвиваються як нові види алергенів, при наявності супутніх захворювань шкіри та інших органів, при порушеннях в системі імунітету і обміну речовин в організмі.

Гіпертрофічна бородавчаста форма. Як цілком зрозуміло з назви, в основі даної форми захворювання є поява бородавчатих розростань шкіри. Виникають бляшки, які мають фіолетовий або буро-коричневий колір. Поверхня їх покрита великим безліччю дрібних бородавок, в області яких є потовщений роговий шар шкіри. Навколо цих бляшок і бородавок можуть перебувати і цілком типові для звичайного червоного плоского позбавляючи дрібні вузлики. Процес найчастіше вражає передні поверхні гомілок. Можуть виникати осередки і в інших місцях, але це зустрічається набагато рідше.
Атрофічна і склеротичних форми захворювання. На самому початку захворювання протікає досить типово, при цьому на шкірі виникають характерні для червоного плоского позбавляючи бляшки і вузлики. Однак згодом, коли вони зникають, на шкірі хворого на цих місцях залишаються ділянки атрофії і ущільнення (склерозу) шкіри. Дуже своєрідна і цікава картина розвивається при локалізації процесу одночасно на волосистій частині голови. При цьому розвивається точкове облисіння, яке може за зовнішнім виглядом нагадувати деякі інші патології. При цьому майже завжди відзначається ущільнення і потовщення рогового шару шкіри на розгинальних поверхнях кінцівок. Така своєрідна картина була названа в честь відкрили і описали її авторів симптомом Литтля-Лассуера.

Пемфігоїдна, або пухирчаста, різновид. Це дуже рідкісна форма захворювання. Проявляється вона у вигляді освіти на шкірі вогнищ у вигляді невеликих бульбашок, наповнених прозорою рідиною, іноді з домішками крові. Розміри бульбашок невеликі, часто вони не перевищують горошини або вишні. Бульбашки можуть виникати на шкірі як без попереднього видимого роздратування, так і на тлі вузликів, бляшок і т. Д. Процес розташовується в більшості випадків в області гомілок або стоп. У деяких випадках одночасно на шкірі одного і того ж хворого можуть виникати осередки, характерні і для простої форми позбавляючи, і для пухирчастої.

Молініформная різновид червоного плоского лишаю. Дана форма патології також зустрічається нечасто. На шкірі з`являються досить великі вогнища, які розташовуються ланцюжками і як би нанизані у вигляді намиста. Розміри їх найчастіше вишневої кісточки. Вогнища являють собою вузлики. Вони куполообразно підносяться над шкірою, зовні мають округлу форму. Іноді досить дрібні, щільні, розташовані близько один до одного у вигляді смужок, що може створювати видимість лінійних рубців. У деяких же випадках чітко за зовнішнім виглядом нагадують намисто. Подібні висипання вражають, як правило, великі площі шкіри. Особливо багато їх є в області чола, на задній поверхні вух, на шиї, області ліктьових згинів, що не задньої поверхні кистей, на животі, в області сідниць. У більшості хворих абсолютно неураженими залишаються нижні області особи - щоки, Ніс області шкіри над ключицями, між лопаток. Ніколи не уражаються долоні і підошви, а також статеві органи. Ряд авторитетних дослідників схильні розглядати цю патологію не як різновид червоного плоского лишаю, а як абсолютно самостійне захворювання, що має свої причини.

Загострена, або періфоллікулярное, форма. При даного різновиду червоного плоского позбавляючи на шкірі хворого з`являються осередки, характерні для його простої форми, і інші, які дещо відрізняються. Вузлики при цьому мають конічну форму і містять на своїй верхівці як би невеликий шип. Така картина розвивається при переважному ураженні патологічним процесом волосяних цибулин. Зрозуміло, що найбільш частою локалізацією висипань є волосиста частина голови. Після того, як вогнища ураження зникають, на цих місцях залишаються невеликих розмірів рубчики, які як би западають в порівнянні з навколишньою шкірою.

Кільцеподібна різновид захворювання. Розвивається тоді, коли вогнища при червоному плоскому лишаї дуже швидко збільшуються в розмірах, в той же час з центральної частини вони починають гоїтися. У підсумку виходить ніби кільце. У центрі після загоєння завжди залишається більш яскраво пофарбований ділянку шкіри. Крім кілець, патологічні утворення на шкірі при даній формі можуть бути у вигляді гірлянд, дуг, півкілець. Вони можуть виникати як в процесі росту одного вогнища, так і при злитті декількох. Цей різновид захворювання розвивається набагато частіше у осіб чоловічої статі, при цьому утворення розташовані переважно в області статевих органів. Іноді осередки можуть дуже сильно нагадувати за своїм зовнішнім виглядом папули сифілітичного походження, що призводить до постановки неправильного діагнозу і невірної терапії.

Лінійний червоний плоский лишай і зостеріморфний червоний плоский лишай. Є дуже близькими між собою формами захворювання, тому об`єднані в одну групу. При цьому вогнища ураження розташовуються на шкірі по ходу великих нервів і нагадують герпетичні висипання.

Ерозивно-виразкова форма. Захворювання вражає слизові оболонки. Це найважча і важко піддається терапії різновид червоного плоского лишаю. На слизових оболонках ротової порожнини, на губах виникають дефекти, які в деяких випадках можуть навіть перетворюватися в виразки. Навколо цих утворень є ділянки почервоніння шкіри, в області яких виникають типові для червоного плоского позбавляючи вогнища ураження. Дефекти слизових мають неправильні контури, вони часто покриті плівками і нальотами. Якщо ці плівки зняти шпателем, то легко виникає кровотеча. У більшості хворих дані осередки нечисленні, мають невеликі розміри, при цьому хворий не відчуває жодних суб`єктивних відчуттів, скарг не пред`являє. Складність лікування даної форми полягає в тому, що під час самої терапії більшість виразок самостійно безслідно зникають. Однак після припинення лікування, висипання майже завжди розвиваються на тому ж самому або іншому місці. Процес може тривати довгий час.

Діагностика Червоного плоского лишаю

Постановка діагнозу при наявності у хворого простої форми червоного плоского лишаю, як уже говорилося, не представляє для лікаря-дерматолога ніяких складнощів, так як характер перебігу захворювання та з`являються на шкірі при цьому елементів досить типові. У більшості випадків червоний плоский лишай припадає розрізняти з сифилитическими висипаннями. У цих випадках складності практично також ніколи не виникають.

Орієнтовними ознаками при постановці діагнозу червоного плоского позбавляючи є наступні: характерне забарвлення вогнищ ураження на шкірі, їх неправильніобриси, невелике вдавлення в центральній частині вузликів і бляшок, симптом Уікхема, відсутність крововиливів на ураженій шкірі. Ці ознаки дозволяють з більшою точністю вже при одному огляді хворого відрізнити розглянуту патологію від таких захворювань, як сифіліс і псоріаз. Дещо складніше буває поставити правильний діагноз хворому в тих випадках, коли висипання розташовані не на шкірі, а на слизових оболонках, так як їх зовнішній вигляд при цьому дещо іншою.

Часто червоний плоский лишай слизових оболонок має схожість з такими захворюваннями, як лейкоплакія, червоний вовчак, сифіліс та ін.

Додаткові лабораторні методики дослідження при червоному плоскому лишаї грають роль тільки щодо виключення іншої патології. Специфічних саме для даної патології змін в аналізах крові і сечі не виявляється. Можуть бути лише знижений вміст антитіл або запальні зміни в тих випадках, коли захворювання розвинулося на тлі дефіциту імунітету або будь-якої інфекційної патології.

У деяких випадках лікаря при постановці діагнозу може допомогти детальний розпитування хворого, в ході якого виявляються сприятливі фактори, характер початку і перебігу захворювання, наявність патології зі схожими проявами у родичів (роль спадковості).

Лікування Червоного плоского лишаю

Так як причина захворювання донині залишається нез`ясованою, то і терапії не існує. При надходженні таких хворих в клініку першим і найважливішим етапом є їх ретельне обстеження, в ході якого виявляються всі супутні захворювання, порушення імунітету, обмінних процесів в організмі, зміни з боку нервової регуляції різних органів. Це дозволяє в подальшому підібрати якомога якіснішу терапію. У найпершу чергу звертають увагу на систему травлення, нервову систему, так як саме захворювання в цих сферах служать найбільш частими чинниками розвитку червоного плоского лишаю.

Якщо патологічні осередки розташовані в основному на шкірі, а слизові оболонки не уражені або вражені в незначній мірі, то застосовують препарати, що містять бром та його сполуки, заспокійливі лікарські засоби (з метою впливу на нервову систему і приведення її процесів в рівновагу). Дуже корисна буває вітамінотерапія, особливо із застосуванням вітамінів групи В, Р. Широко застосовуються протиалергічні препарати, препарати, які нормалізують імунні сили організму. Якщо всі ці заходи не мають належного ефекту, то доводиться призначати препарати гормонів кори надниркових залоз. У вигляді місцевого лікування застосовуються різні спирти, мазі з протизапальною дією. При необхідності швидкого розсмоктування освіти на шкірі застосовують наступний метод. Попередньо на шкіру наноситься мазь з препаратами гормонів кори надниркових залоз, а потім це місце заклеюється звичайним лейкопластиром. У багатьох випадках це дає дуже хороший результат.

Другим напрямком терапії шкірних проявів червоного плоского лишаю є физиолечение. Застосовується в основному індуктометрія на область поразки і електроскоп з метою впливу на процеси в нервовій системі.

Якщо патологічні елементи розташовані в основному на слизових оболонках ротової порожнини, то таким хворим призначається дієта. Необхідно утримуватися від прийому гарячої їжі, грубо оброблених продуктів, які можуть привести до додаткової травматизації слизової. При наявності виразок і дефектів забороняється гостре, пряне, алкогольні напої. Медикаментозна терапія така ж, як і при осередках на шкірі.

Профілактика Червоного плоского лишаю

Так як причини червоного плоского позбавляючи не встановлені, то і спеціальної профілактики не існує. Мають значення загальнозміцнюючі, гартують процедури, корекція імунних і обмінних порушень, якщо такі є.

прогноз

При правильній і своєчасно розпочатої терапії сприятливий.
Реабілітаційні заходи. Не потрібні.