Шкірний лейшманіоз
зміст
- Що таке Шкірний лейшманіоз -
- Що провокує / Причини Кожного лейшманіозу
- Симптоми Кожного лейшманіозу
- Діагностика Кожного лейшманіозу
- Лікування Кожного лейшманіозу
- Профілактика Кожного лейшманіозу
Що таке Шкірний лейшманіоз -
шкірний лейшманіоз - захворювання ендемічна для регіонів, де протягом 50 днів зберігається температура повітря не нижче 20 ° С, але поодинокі випадки зустрічаються як ексквізітние в будь-якому регіоні країни. Синонімами шкірного лейшманіозу є: лейшманіоз шкірний Старого Світу, пендинская виразка, ашхабадка, годовик, безлюдно-сільський лейшманіоз та ін. Зустрічається в Середній Азії (Туркменістану, Узбекистані), Афганістані.Що провокує / Причини Кожного лейшманіозу
Шкірний лейшманіоз викликається збудником з роду найпростіших, що мають кілька різновидів. Загальна назва збудника Leischmania tropica, так як вперше він був виявлений Лейшману (1872), а в 1898 р описаний російським вченим П.Ф. Боровським. Збудник лейшманіозу Leischmania tropica відноситься до найпростіших (Protozoa). Для його виявлення горбок або крайової інфільтрат лейшманіоми з метою анемізації здавлюють двома пальцями і скальпелем роблять невеликий і неглибокий надріз шкіри. З країв надрізу соскабливают скальпелем шматочки тканини і тканинну рідину. З отриманого матеріалу готують мазок, фарбується за Романовським-Гімзою. Збудник (тільця Боровського) являє собою овоідную, яйцевидне освіту довжиною 2-5 мкм, шириною від 1,5 до 4 мкм, в протоплазмі якого виявляють два ядра - велике овальне і додаткове паличкоподібне (блефаробласт). В мазках протоплазма лейшманій забарвлюється в світло-блакитний колір, велике ядро - в червоний або червоно-фіолетовий, додатковий - в темно-фіолетовий. Паразит знаходиться у великій кількості в макрофагах і вільними групами в струмі крові, а також в осередках уражень шкіри.Встановлено наявність двох клінічних різновидів хвороби: остронекротізірующійся (сільський, або зоонозних, тип) і пізно-із`язвляется (міський антропонозний тип). Збудником першого різновиду є Leischmania tropica major, другий - Leischmania tropica minor. Обидва збудники відрізняються за біологічними особливостями та епідеміології процесу. Так, L. Tropica major, яка обумовлює остронекротізірующійся (сільський) тип захворювання, мешкає і паразитує на гризунах піщаних полів (ховрахи, піщанки, їжаки, пацюки), а також собак. Переносниками є москіти з роду Phlebotomus. L. tropica minor паразитує тільки на людину, але переносниками є ті ж москіти з роду Phlebotomus.
Для сільського типу характерна сезонність, пов`язана з наявністю москітів в теплу пору року. Захворюваність починає відзначатися навесні, зростає влітку і знижується до зими. Міський тип характеризується відсутністю сезонності і тривалим перебігом. Він може виявитися в будь-який час року. З`ясувалося (П.В.Кожевніков, Н.Ф.Родякін), що часто у тварин і людини можливо носійство інфекції без виражених клінічних проявів, що ускладнює епідеміологічні та профілактичні аспекти оздоровчих заходів.
Симптоми Кожного лейшманіозу
для сільського (зоонозного) типу характерні відносно коротким інкубаційним періодом (від 1-2 до 3-5 тижнів.) і не дуже тривалий (3-6 міс.) перебіг. Зазвичай на відкритих ділянках шкіри з`являються конічні горбки з широкою основою, червоно-синюшного кольору з бурим або жовтуватим відтінком, тестоватойконсистенції. Надалі горбки збільшуються в розмірах і через 1-3 міс. розкриваються з утворенням округлої або неправильної форми виразки з нерівним дном і рясним серозно-гнійним ексудатом, зсихається в шаруваті щільні кірки. Краї виразки як би поїдені. У окружності формується тестоватость інфільтрат рожево-синюшного кольору, за яким промацуються тяжі запалених лімфатичних судин і так звані чотки вторинних лейшманіом. У дітей відзначається більш гострий перебіг з фурункулоподобная, флюктуірует пустульозним освітою вогнища, швидко абсцедируют і некротизуючий. Нерідко у дорослих і дітей процес ускладнюється гнійної інфекцією з розвитком флегмони, бешихи. Запальний процес закінчується через - 3-8 міс. з утворенням рубця і стійкого імунітету до даного тину збудника.Міський (антропонозний) тип зустрічається в містах і великих населених пунктах. Для нього характерне подовження інкубаційного періоду (в середньому 5-8 міс, а іноді 1-2 роки) і повільний плин процесу, звідси і назва - годовик. Захворювання передається від хворої людини або носія через переносника москіта. На відкритих ділянках шкіри з`являються невеликі горбки рожевого або червонувато-бурого кольору з жовтуватим відтінком. Елементи округлих обрисів, тестоватойконсистенції. Інфільтрат не різко виражений, розпадається пізно. Виразки поверхневі з нерівними валікообразнимі краями і гранулюють дном, покритим сірувато-жовтим серозно-гнійними виділеннями. У окружності виразок зазвичай утворюється бордюр запального інфільтрату. Так само як і при зоонозних формі, можуть утворюватися по периферії вузлові лімфангоіти ( «чотки»). Вони іноді виразкуються, перетворюючись в дрібні, вторинні (дочірні) лейшманіоми.
Відео: лейшманіоз
До антропонозной формі відноситься рідкісна клінічна форма лейшманіозу шкіри - Люпоідний, або туберкулоідний шкірний лейшманіоз (Металейшманіоз). Цю форму важко відрізнити від звичайної вовчака з огляду на появу горбків на рубцях, що утворилися після регресу лейшманій або по периферії. Горбки плоскі, ледь піднімаються над рівнем шкіри, бурого кольору, м`якої консистенції, що дають при диаскопии виразний коричневий колір (симптом яблучного желе). Кількість горбків може поступово збільшуватися, які тривалий час зберігатися, насилу піддаючись лікуванню. Туберкулоідний лейшманіоз найчастіше локалізутеся на шкірі обличчя і спостерігається в дитячому та юнацькому віці. Розвиток цієї форми лейшманіозу пов`язують з неповноцінністю імунітету внаслідок наявності вогнища хронічної інфекції, переохолодження, травми або можливої природної суперинфекции.
До атипові формі антропонозного типу відносяться шкірно-слизовий і дифузний шкірний лейшманіоз. Характерним для даних різновидів є повільне формування процесу. Виразки розвиваються пізно або відсутні. Загоєння відбувається протягом 1-3 років або навіть триваліше. Первинні елементи шкірно-слизового лейшманіозу аналогічні звичайному типу у вигляді горбка з наступним виразкою. Метастатичне поширення процесу на слизову оболонку рота, носа і глотки відбувається на ранній стадії хвороби, але іноді може виникнути через кілька років. Ерозірованіе і виразка горбків супроводжується руйнуванням м`яких тканин, хрящів порожнини рота і носоглотки. Одночасно розвивається набряк слизової оболонки носа, червоної облямівки губ. Часто приєднується вторинна інфекція. Процес закінчується вираженими мутиляція.
Відео: Сирійські біженці завезли в Європу небезпечну хворобу
Дифузний шкірний лейшманіоз проявляється поширеними елементами множинних горбків на обличчі і на відкритих ділянках кінцівок. Зливаючись, висипання нагадують вогнища ураження при лепрі. Характерно відсутність виразок і поразок слизових оболонок. Хвороба спонтанно не проходить і відрізняється схильністю до рецидивів після лікування.
Діагностика Кожного лейшманіозу
Діагностика шкірного лейшманіозу грунтується на своєрідних еффлоресценціямі вузлуватого або бугоркового типу з наявністю четкообразних вузликових лімфангітов по периферії первинних осередків. Постановці діагнозу допомагають анамнестичні дані про перебування хворих в ендемічних місцях. Диференціальна діагностика здійснюється з туберкульозної вовчак, сифилидами вторинного і третинного періоду, хронічної виразкової піодермією, злоякісними новоутвореннями, саркоїдоз. Основним обґрунтуванням діагнозу є перебування хворого в ендемічної зоні і виявлення в соскобе з країв виразок збудника - L. Tropica (тільця Боровського), що локалізується в великій кількості, переважно в макрофагах. Для діагностики застосовується шкірний тест з лейшманіном (тест Монтенефо).Лікування Кожного лейшманіозу
Показані мономіцин, солюсурмін, глюкантім, метациклин, доксициклін, антималярійні препарати.Мономицин - по 250 000 ОД внутрішньом`язово 3 рази на добу через кожні 8 год, на курс 7 000 000 9 000 000 ОД, можуть бути також використані глюкантім (60 мг / кг внутрішньом`язово № 15), секнідазол (500 мг 4 рази на добу в протягом 3 тижнів, потім 2 рази на добу ще 3 тижні), а також солюсурьмін, метациклин, доксициклін, антималярійні препарати (в тому числі для оброблення невскрившіхся лейшманіом) - кріодеструкція, лазеротерапія. 2 3% мономіціновая мазь.
Профілактика Кожного лейшманіозу
Проведення комплексу дератизаційних робіт в місцях природу осередків. Велике значення має своєчасне виявлення і лікування хворих, застосування індивідуальних засобів захисту від москітів. В осінньо-зимовий період проводять профілактичні щеплення шляхом внутрішньошкірного введення 0,1-0,2 мл рідкого середовища, що містить живу культуру збудника лейшманіоз сільського типу (L. Tropica major), що викликає швидкий розвиток лейшманіоми, що забезпечує імунітет до обох типів лейшманіоз. Новоутворена прищеплювальна лейшманіома протікає без виразки з швидким зникненням, залишаючи ледь помітний атрофічний рубчик.Для знищення гризунів виробляють затравки їх нір в зоні шириною, до 15 км від населеного пункту. Зона затравки диктується дальністю польоту москітів. Місця виплоду москітів (зокрема, скупчення сміття) обробляють хлорним вапном, житлові та підсобні приміщення - розпиленням препаратів інсекцідов (тиофос, гексахлоран). Показана дезінфекція житлових будинків і підсобних приміщень.
З огляду на, що москіти нападають на людей здебільшого вночі, в ендемічних місцях лейшманіоз, над ліжками влаштовують пологи з сітки або марлі, які змащують лизолом або скипидаром, що відлякують москітів. Днем шкіру (в основному відкритих частин тіла) змащують кремом «Геолог» або «Тайга», гвоздиковим олією- можна користуватися також сильнопахнучим одеколоном, або диметил-фталат, який оберігає від укусів москітів протягом декількох годин.
